罗贤生

如果用疼痛的10分法分类，恶性骨髓瘤晚期可以达到最高的10分。 多发性骨髓瘤较为突出的临床表现就是骨痛，患者全身的骨骼都会受到破坏，从而出现骨质疏松、病理性骨折等。患者骨痛非常剧烈，有的患者甚至只能躺在床上，与晚期肿瘤疼痛相当。 如果把骨髓瘤控制住，再应用保护骨骼及止痛的药物，综合治疗后，多数患者在一个疗程内，骨痛症状可以得到明显缓解。

中性粒细胞的绝对值高，主要见于以下原因： 1、血液系统异常，如急性白血病，或慢性粒细胞白血病等； 2、骨髓增殖性的肿瘤，如骨髓纤维化； 3、类白血病反应，常见的是颅内压的感染； 4、应激状态，尤其是药物，如糖皮质激素，都可以引起中性粒细胞的升高； 5、肿瘤，因为肿瘤可以分泌促进细胞生长的因子，导致中性粒细胞的升高。

正常人血液中的红细胞是流动、均匀分布的，如体内存在部分抗体，可同抗原结合后，使红细胞发生聚集成团，导致红细胞凝结。不同血型在体内会有不同的表现，所以输血的时候，一定要做交叉配血及血型的鉴定。 冷凝集素综合征的患者，体内产生某些抗体，是针对自身的红细胞。抗体在温度比较低的时候活性增强，使红细胞出现凝集。例如冬天天气转冷之后，可能出现红细胞凝集，造成耳垂或者指尖、口唇出现红热、麻木，即为红细胞凝集以后出现的阻塞的表现。这部分患者在较冷环境下抽取血液标本，血液会出现凝集，将标本放置于温水中加热，可见凝集缓解。

正常人的血氧需要明确血氧饱和度、氧分压指标。 血氧饱和度为血液中血红蛋白充分与氧结合，达到饱和程度后占总血红蛋白的百分比。正常人动脉血中血氧饱和度一般在95%-97%，如果混合静脉血，血氧饱和度稍低，约为75%；正常人在海平面静息状态下，如氧分压＜60mmHg，诊断为呼吸衰竭。正常氧分压多为100mmHg，随年纪增大，氧分压相应下降。 血氧饱和度可判断患者血氧正常与否，除临床表现气促、呼吸困难以外，关键就是根据血氧饱和度、氧分压来进行判断。如果血氧饱和度低于92%，氧分压＜60mmHg，则认为患者存在呼吸衰竭，需进行相应的积极治疗。要给患者吸氧，然后针对病因治疗。

骨髓瘤患者出现骨痛，是较为突出的临床表现。治疗首先要控制患者本身的病情，使用硼替佐米、来那度胺、地塞米松等药物进行治疗。 如果骨髓瘤控制不好，对骨骼的破坏呈进行性加剧，骨痛难以缓解，还需要使用双磷酸盐修复骨骼，减少疼痛。同时还可以用一些止痛药，例如吗啡、阿片类的药物。经过针对骨髓瘤、保护骨骼等治疗后，多数患者在一个疗程以后，疼痛症状可得到明显缓解，无需口服止痛药物。

骨髓瘤一般好发于中老年人，可通过基因移植治疗推迟复发时间。临床多推荐自体移植，疗效较好，有希望根治骨髓瘤。但移植相关的死亡率较高，因为患者年龄偏大，很多患者无法耐受异基因的造血干细胞移植。通常推荐60岁以下的骨髓瘤患者，首选自体的造血干细胞移植。异基因造血干细胞移植只适用于比较年轻、状况比较好而且疾病高危的特定人群。 做自体移植的目的为推迟复发时间，自体造血干细胞的移植较单纯药物治疗，患者可获得更长的缓解期。

凝血功能差的原因具体如下： 1、与自身的血管壁情况相关； 2、与血小板的功能及凝血因子异常相关。 遗传性凝血因子缺乏，例如血友病，以及获得性凝血因子缺乏，使用某些抗凝药物、误服老鼠药导致中毒或重症肝病，都可引起后天获得性凝血因子的缺乏。此外，自身免疫性或肿瘤药物，都可能引起凝血因子的抑制。部分老年患者体内存在凝血因子的抑制物，如常见的Ⅷ因子抑制物。 这些都会使患者表现出血症状，凝血功能较差。

凝血功能障碍时，首先要区分是由什么原因造成，是先天遗传性，或后天药物以及各种疾病影响，或因凝血因子抑制物过多导致的凝血功能差。 针对不同病因，采用不同的治疗策略。具体如下： 1、如因药物过量，则需停用药物。若因药物中毒，应用特效解毒剂。针对病因进行相应的治疗； 2、如因出现凝血因子的抑制物，需使用糖皮质激素，或者免疫抑制剂等，使凝血因子的活性重新的恢复； 3、可以输注血浆替代治疗； 4、可通过基因治疗重组凝血因子，如血友病患者可输注Ⅷ因子； 5、使用抗纤溶的药物，做止血的治疗。

凝血功能差，主要表现为容易出血且不易止血。女性凝血功能差存在特异性，具体如下： 1、女性的生理期表现，会出现月经量过多，且经期时间延长，这时候需要考虑是否存在凝血功能异常。应及时就医，行相关检验检查，例如血常规、凝血功能，明确导致上述临床症状的原因； 2、部分患者存在不明原因的自发性出血，还可引起皮肤上淤青、淤斑或者口腔黏膜会出现血疱，以及牙龈的渗血； 3、患者可能会出现消化道出血、泌尿系的出血，从而形成血尿，严重者会出现脑出血，导致死亡。

红细胞的压积升高，主要是两个原因： 1、红细胞绝对值的增高； 2、血液浓缩，即疾病造成血浆向血管外渗漏，剩下的红细胞无法渗到血管外。血液浓缩但绝对值并不多，只是比例高。 所以红细胞压积高，一定要区分是绝对值的升高，还是血液的浓缩。血液浓缩像脱水、流行性出血热等，红细胞浓度及比例相应的升高。如果是绝对值的升高，要考虑是否为血液系统的疾病，即真性红细胞增多症。还有继发性的红细胞增多症，比如缺氧、慢性心肺疾病，都可能引起继发性的红细胞增多。 所以血常规里红细胞压积高的时候，一定要对病因要进行区分。不同的病因，治疗也不同。