程芳

讲解医师：程芳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/ 肛肠科
痔疮膏一般不能治疗痤疮。面部的痤疮需要选择科学的方式来改善，能帮助肌肤快速恢复。痔疮药膏通常用于治疗痔疮性疾病，如果涂抹在面部之后，可能会造成皮肤出现感染，不利

常规痔疮手术后，7-10天不是最痛的时间，最痛的时间一般是手术当天，麻醉过了以后，如果没有用镇痛泵，当天相当疼。一般会用镇痛泵，所以患者在手术当天，感觉不到疼痛。手术后7-10天有些人出现疼痛，主要有以下原因：1、患者有可能上班，工作比较劳累，比如久坐、久站、久走，伤口会相应受到挤压和压迫。比如久坐，相当于起码50斤以上的重量，压在肛门的伤口上。久走相当于两条腿磨来磨去，伤口不断地受到摩擦，会造成局部水肿，引起疼痛；2、术后如果在医院里，可能会用开塞露、甘油灌肠等方法，7-10天已经回到家里，自己不太会管理排便，大便特别干，摩擦伤口时，就会引起局部的疼痛；3、不适当的用药，也会引起痔疮疼痛加重。综上所述，痔疮术后7-10天疼痛，往往为处理不当导致，所以为了更好地减少术后的疼痛，及时和医生沟通非常重要。

7个月大的婴儿出现便秘，从以下三个方面调理：1、如果便秘比较严重，首先用开塞露灌到肛门里，方法就是大人抱着婴儿，开塞露上面用润滑油，插到肛门里，挤进去，等开塞露在肠道里面逐渐融化以后，能解决大部分婴儿的便秘问题；2、如果婴儿经常在生活中出现便秘，需要给婴儿做一些运动，一个运动是鼓励爬行，另外一个运动就是大人做的被动运动，比如抓住小手做四肢的开合运动，抓住两个小腿做屈伸运动。另外，大人可以给婴儿做摩腹揉肌，按摩腹部，顺时针、逆时针、再顺时针，然后揉肌，大拇指按肚脐；3、注意饮食，因为7个月已经可以加辅食，可以把香蕉用料理机打碎，兑上温水给婴儿喝，也可以把多种蔬菜切碎，再用料理机打碎，然后煮成糊状给婴儿吃。上述方案都能较好地解决婴儿的便秘问题。

溃疡性结肠炎的病变部位主要限于大肠黏膜和黏膜下层，呈持续性的弥漫性的分布。其病变大多数都是从直肠开始，然后逆行向近端发展，可以累及全结肠以及回肠末端。由于结肠的病变限于黏膜与黏膜下层，所以很少累及深部肌层，所以它并发肠穿孔、瘘管和周围脓肿的情况非常少见。少数的重症患者病变累及结肠壁的全层可以导致中毒性巨结肠，这个时候肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变得非常薄，溃疡累及肌层及浆膜层可以导致急性穿孔。当病变时间＞20年的患者，他发生癌变的几率比正常人大约要多10-15倍。

溃疡性结肠炎属于炎症性肠道疾病的一种，可以发生在任何年龄，多见于20-40岁，儿童和老年人也可能患上溃疡性结肠炎。 男性和女性的发病率没有明显的差异。欧洲和北美国家炎症性肠病的发病率现在已经比较稳定了。在非洲、亚洲及南美一些新兴的工业化国家，溃疡性结肠炎发病率呈现逐年增加的状态。 在我国溃疡性结肠炎以往非常少见，但是随着我国经济的发展，溃疡性结肠炎呈现快速上升的趋势。现在溃疡性结肠炎已经成为一种常见疾病。 之所以我们国家的溃疡性结肠炎的发病率逐年增加，是因为随着社会经济的发展，患者的紧张焦虑情绪会逐渐增多，不像以前的农耕社会，农耕社会大家只是劳累，但是没有焦虑，没有情绪上的困扰。 而现代人住房问题、上学问题、工作压力导致普遍人群出现焦虑的几率要大大增加，所以现代人不仅是体力上劳累，脑力上劳累，还伴随有情绪上的焦虑，所以溃疡性结肠炎的发病率就会增加，因为该疾病的发生和患者的焦虑有截然直接的关系。

痔疮出血分两种情况，第一种情况是急性大出血，如果不及时治疗可能会危及患者的生命，需要及时到医院急诊做处理。第二种情况是慢性的长期失血，这种情况首先到医院明确诊断，如果不能及时到医院，可以暂时口服云南白药。对于肛周的慢性失血，最常见的原因是痔疮、肛裂，偶尔在肛瘘患者中也有描述有便血的情况，这种情况需要明确诊断，去医院检查。对于痔疮的出血，如果是轻微痔疮，偶尔的一过性出血，可以保守治疗。对于比较严重的痔疮有两种方案，一种方案可以暂时保守治疗，服用药物或者外用药物即可。如果经过保守治疗，效果不好的患者，建议采取手术治疗的方案，因为手术治疗才能让痔核彻底消除掉。对于这种情况，除了痔疮、肛裂、肛瘘等便血的情况以外建议做肠镜，因为肠镜能看到肠道中有没有其他疾病，比如肠道肿瘤、溃疡、息肉等。只有肛门检查结合肠镜检查，才能避免漏诊、误诊。

痔疮的辨别很重要，因为每年都有很多患者将大肠癌都误诊为痔疮，所以是否是痔疮一定要分辨清楚。当患者出现肛门疼痛、便血、瘙痒等症状，一定要到医院去，让医生给予诊断。因为医生只要通过望诊，观察一下就能判断是不是外痔。医生通过简单的肛门指诊和肛门镜检查，就能判断是不是内痔。此类操作非常简单，1分钟之内就能做出诊断。患者自己在家里从大体上分辨是否为痔疮，在洗澡时，若自己用手摸到肛门周围局部有凸起的肿物，一般为外痔。在没有症状时，外痔通常较柔软。如果有症状，比如肿胀、疼痛明显、有血栓时，稍微有一定硬度和张力。如果有便血的情况，则需到医院让医生给予诊断，因为自己无法判断是否存在内痔。

孕妇后期便秘应该注意三点：1、增加运动：因为孕妇到后期经常运动量不够，肚子很大，行动不方便，所以很多孕妇减少活动，这样是不对的。适当走路和做孕妇体操是必要的；2、饮食调节：饮食上多吃粗纤维的饮食。因为很多孕妇可能会比较注重营养，鱼、肉、蛋、奶吃得比较多。适当的增加纤维素饮食很重要，比如蔬菜、水果，水果中推荐香蕉、火龙果等，蔬菜推荐黑木耳、竹笋、韭菜、芹菜等。除此以外，要尽量做到饮食多样化；3、适当用药物：比如开塞露，很多孕妇不敢使用，甚至不会使用。开塞露不是口服药物，只是润滑剂，所以对孕妇没有太大影响。但是因为使用不太方便，很多人不敢用。开塞露的使用方法是孕妇侧卧在床上，开塞露的头端足够地润滑，然后从肛门塞进去，放在肛门口，再把开塞露挤进去，然后让它浸润，孕妇再躺在床上大概10分钟，如果不能忍受，2-3分钟也可以，再去卫生间排便，就能解决孕妇的便秘问题。

6个月的宝宝出现便秘，首先应急方法可以用开塞露，用开塞露前足够的润滑，塞到宝宝肛门里，待一会儿再让宝宝去排便或者宝宝出现想要排便哭闹之类的情况再赶紧让他排便，这个方法比较及时有效。除了用开塞露以外，宝宝平时应注意：1、多运动：主动的运动可以用玩具逗引他爬行，在家里的地上爬行或者床上爬行，爬行比较有利于肠蠕动；2、活动四肢，腹部做摩腹揉脐动作：家长可以把宝宝放在床上仰卧，活动宝宝的四肢，屈伸下肢，然后用手给宝宝做开合运动，腹部可以做摩腹揉脐的动作，腹部摩一摩，然后肚脐眼用大拇指揉一揉；3、添加辅食：6个月的宝宝已经可以加辅食，辅食中可以加一点打碎的香蕉汁，香蕉兑上温开水给宝宝一次少量的喝一点，不要喝多，因为喝多以后容易引起腹泻；此外，比如芹菜、小油菜、 胡萝卜等，把几种蔬菜打到一起，然后煮熟以后喂给宝宝，效果较好。

溃疡性结肠炎的分型比较复杂，一般按照患者的病程长短、发作程度、发作时间、累及范围，以及病情分期进行综合分型。溃疡性结肠炎的临床分型一般分为4型，即初发型、慢性复发型，慢性持续性和急性型。初发型指的是既往没有病史的首次发作。慢性复发型在临床上非常多见，它是发作期和缓解期交替。慢性持续型的症状一般呈持续状态，中间有症状加重、急性发作的情况。而急性型的起病比较急，病情严重，全身毒血症状比较明显，可伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。这4种类型之间可以互相转化。溃疡性结肠炎的临床严重程度可以分为轻度、中度、重度。轻度指的是腹泻次数每天小于4次，便血比较轻或者没有便血，没有发热，贫血不明显或者比较轻微，患者抽血化验，其血沉正常。重度指的是腹泻次数每天多于6次，有明显黏液脓血便，体温高于37.5℃，患者脉搏每分钟高于90次，血红蛋白经常低于100g/L，化验血沉＞30mm/h。而中度指的是介于轻度与重度之间的患者。溃疡性结肠炎的病变范围，按照解剖部位可以分为直肠炎、左半结肠炎和全结肠炎，这是按照发病部位从下往上，或者是从远端向近端逐渐发展的。所谓远端近端，离心脏远的就叫远端，离心脏近的就叫近端，比如肛门离心脏远，它就指的是远端。直肠的近端就是结肠。溃疡性结肠炎的病情分期可以分为活动期和缓解期。缓解期指暂时没有症状，而活动期指有症状的时期，很多的患者在缓解期可以因为饮食失调、劳累过度、精神刺激、感染等原因加重症状，使疾病转为活动期。