程洋

如果生活中发现无睡眠呼吸暂停综合征相关危险因素与临床表现，需要进行以下方面检查： 1、疾病诊断性检查：需要进行进一步详细的关于睡眠呼吸暂停病史的询问，包括患者睡眠中是否存在打鼾、呼吸暂停及憋气程度、憋气时间，同时还需详细询问患者白天是否存在嗜睡，精神状态与精力、体力如何，进行颈围、颌面部形态、咽腔情况及咽腔狭窄程度等相关体格检查，从危险因素、临床表现、体格检查等方面进行综合判断是否存在睡眠呼吸暂停综合征发生的风险，存在此类风险的患者需要进行进一步诊断性检查。诊断睡眠呼吸暂停综合征金标准是多导睡眠监测，通过在睡眠状态中进行多种生理信号监测，从而明确疾病诊断及严重程度； 2、病因诊断：通过借助影像学检查，包括上呼吸道的X线及CT等检查、电子鼻咽喉镜检查，从而明确狭窄、梗阻部位，有助于制定治疗方案； 3、并发症相关检查：睡眠呼吸暂停综合征称为源头性疾病，常合并糖尿病、高血压病、高脂血症等代谢综合征，甚至发生严重心脑血管疾病等，确诊睡眠呼吸暂停综合征患者进行相关并发症筛查较为必要。

小孩子睡觉打鼾属于疾病表现，存在一定危害。小孩子睡觉打鼾大多由于腺样体或扁桃体肥大，另外可能存在颌面部解剖结构发育异常，如小颌畸形引起，易使小孩子入睡后发生呼吸困难或呼吸暂停，从而出现缺氧表现，进而影响儿童正常发育与学习，严重打鼾还可引起小儿痴呆的发生。因此，如果儿童出现睡眠打鼾，出现上课时注意力不集中、学习成绩下降、嗜睡、记忆力下降等现象，需要及时到医院进行检查与治疗。 儿童睡觉打鼾不仅导致睡眠质量下降，还会影响身体生长发育，特别在智力方面影响较为显著，睡眠质量对儿童生长发育较为重要，儿童生长激素大部分在睡眠状态中由大脑释放，促进儿童生长发育。睡觉打鼾会造成睡眠结构改变，使睡眠连续性中断、睡眠质量下降，从而影响儿童生长发育。打鼾会使大脑处于长期缺氧状态，对儿童神经系统发育影响重大，可能会导致儿童智力发育较差。且儿童睡觉打鼾，长期张口呼吸会影响儿童颌面部发育，形成腺样体面容。

睡眠呼吸暂停综合征是生活中常见的情况，俗称打鼾，有多种方法能够帮助缓解，如使用夜间呼吸机、手术或使用口型矫治器等。大多数睡眠呼吸暂停综合征是由于上气道狭窄所导致，占到90%以上的比例。此类患者首先需要到医院进行整夜的多导睡眠监测，以明确诊断，查找原因，从而选择合适的治疗方法进行针对性治疗，具体如下： 1、小颌畸形的患者可以采取口型矫治器； 2、如果存在明显的上气道解剖学狭窄、解剖异常，可以采用口腔科以及耳鼻喉科两种手术治疗方式； 3、睡眠呼吸暂停较重或存在糖尿病、高血压、心脏病等靶器官功能损害的情况下，可以夜间睡眠中佩戴呼吸机。 上述治疗的前提是进行生活方式干预，尽量多运动，控制体重、减肥。如果存在吸烟、饮酒等不良嗜好，需要戒烟、戒酒。此外，睡前尽量避免服用镇静安眠类药物，尽量采取侧卧位或高枕卧位。

多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征最为有效的一种手段，通过连接电极，可以监测患者在睡眠过程中的脑电、呼吸、心电等指标，从而明确睡眠呼吸暂停诊断，制定个体化的治疗方案。为了尽量在多导睡眠监测当晚提高睡眠质量，尽量避免在监测当天白天喝咖啡、喝茶以及饮酒。 此外，睡眠监测当天中午尽量避免睡午觉，以免影响当晚的睡眠质量。如果确实检查当晚无法入睡，不能够满足多导睡眠监测判读最基本的要求，可以采取其它监测手段，如便携监测，甚至可以在家中进行检查，从而达到诊断以及指导治疗目的。

慢性阻塞性肺疾病患者晚期合并慢性呼吸衰竭是使用无创呼吸机的指征，配合低流量吸氧使用，同时保持患者呼吸道通畅、祛痰、平喘，避免呼吸道感染发生，如果出现病情加重甚至需使用有创呼吸机。 部分晚期慢性阻塞性肺疾病患者合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭，甚至除医院使用呼吸机外，长期家庭氧疗及长期于家中佩戴使用无创呼吸机较为必要。强烈建议患者需坚持使用，保持良好治疗依从性才能达到良好治疗效果，改善预后。

如果患者夜晚睡觉时出现呼吸困难、胸闷、憋气或呼吸不畅的感觉，需要提防是否存在各种类型的心肺问题，其中特别需要警惕是否存在睡眠呼吸暂停综合征。同时部分慢性气道疾病，如支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病易出现此类情况，呼吸道炎症患者会因短暂气道痉挛造成呼吸困难。 夜间睡觉时憋喘、憋醒与心脏功能存在一定关系，常见原因包括冠心病、心绞痛、心功能不全、心肌病等。无论何种状况出现夜间胸闷气短症状，甚至发生夜间憋醒，应及时到医院进行相应检查，排除器质疾病。

打鼾处理方法包括以下几点： 1、病因治疗：如果由于甲状腺功能减退、心功能不全、脑血管病等引起打鼾，针对病因治疗可得到良好治疗效果； 2、生活方式干预：建议患者在生活中增强体育锻炼，保持良好生活习惯，避免烟、酒等不良嗜好。因吸烟可以引起呼吸道症状加重，饮酒可加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症，尤其存在睡前饮酒习惯患者。肥胖患者需积极减轻体重、加强运动。同时睡前禁止服用各类镇静安眠类药物，以免加重对呼吸中枢调控的抑制作用。采取侧卧位睡眠姿势，避免在睡眠时舌体及悬雍垂松弛、后坠从而加重上气道阻塞； 3、对症治疗：针对不同发病情况选择手术、口型矫治器及夜间睡眠中佩戴呼吸机等不同治疗方式。

社区获得性肺炎是指在医院外感染所发生肺炎，一般可以治愈，但最终能否治愈取决于肺炎的严重程度和自身的免疫功能。轻中度社区获得性肺炎基本可以治愈，病情较重的重症肺炎即使经过治疗，也可能会遗留一部分病灶，不能完全吸收，甚至还有一定病死率。同时社区获得性肺炎的预后与患者自身免疫功能状态以及气道局部防御功能有关，如果患者存在糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全、肝硬化，会影响免疫功能。 如果患者存在脑血管病后遗症，长期卧床，反复发生进食和饮水呛咳，大小便失禁，也会发生肺炎。长时间使用抗菌药物会使肺炎病原菌耐药性增加，尤其是对于老年肺炎患者，容易合并呼吸衰竭、心衰以及多脏器功能衰竭，会增加死亡风险。

临床如果由于扁桃体肥大、腺样体肥大、小颌畸形或鼻中隔偏曲等原因引起鼾症，通过手术治疗去除病因可治愈。此类手术如果适应症选择得当，5年治疗有效率可达到80%以上。但其它大部分情况如肥胖或其它机能性原因所导致的上气道解剖学狭窄，较难彻底治愈。 此类患者能通过各种治疗方式，包括口型矫治器、夜间睡眠中佩戴呼吸机等使呼吸暂停及低通气有所改善，从而避免由此所引发的并发症，称为治疗有效或可称为临床治愈。此类患者治疗期间需定期复查、多导睡眠监测，如果出现新症状或病情出现反复需及时调整治疗方案，防止病情进一步加重。

睡眠中打鼾90%以上由于阻塞性相关因素引起，各种类型的上气道解剖学异常较为常见，如先天性颌面解剖异常、小颌畸形等。鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、舌体肥大、遗传因素、呼吸道感染、睡前服用镇静安眠类药物均会导致睡眠时打鼾发生。男性患者部分因素需要特别警惕，如吸烟、饮酒，同时男性肥胖会明显增加睡眠打鼾发病率。 除阻塞性因素外，部分患者睡眠打鼾是由中枢性因素导致。中老年男性患者同时需警惕心力衰竭、脑血管病，如脑出血、脑梗塞等因素导致呼吸中枢功能障碍，从而引起打鼾。