程伟

单纯性尿道外口狭窄，治疗方法为尿道外口切开或者是尿道扩张术，小于2cm的尿道外口狭窄可以行尿道内切开术，传统内切开手术包括有电切法及冷刀切开法，两种方法精确度较差，术中出血较多。 随着科学技术发展，激光手术在泌尿外科中应用越来越广泛，激光手术具有精确度高、止血效果好、术后瘢痕形成较少等特点，在尿道内切开、前列腺增生、膀胱肿瘤等手术中大放异彩。长段尿道狭窄需要行尿道成形术，如口腔颊黏膜替代术、阴茎阴囊皮瓣成形术，大于等于3cm尿道球部狭窄需要行狭窄段切除，尿道断端吻合术。

前列腺有钙化多为钙盐沉积，通常指发生前列腺炎时导管狭窄阻塞，使前列腺液不能及时排出所形成的晶状物。或由于前列腺炎时，前列腺炎合并细菌感染，细菌坏死组织的修复所形成。 前列腺出现钙化只能反映出此前发生过前列腺炎，不能代表前列腺炎依然存在。若无排尿刺激症状、疼痛，没有盆底区疼痛不适症状，则无需治疗。在日常生活中，注意避免进食辛辣、刺激食物，不要长时间憋尿，避免长时间久坐，规律作息，同时临床中继续保持观察，无需进行特殊治疗。

尿道狭窄术后最常见并发症有出血、感染、尿瘘，以及尿道黏膜修复后形成尿道瘢痕导致尿道再次狭窄、尿道僵硬、尿道外口狭窄等，症状具体如下： 1、出血：术后创面少量出血不需进行处理，术后尿道扩张时，如果暴力操作或者器械型号过大，均容易导致出血。出血较多时需要留置尿管、加压、牵拉，以达到止血目的； 2、感染：尿道狭窄术后需要留置尿管2-4周，此时由于异物侵入容易产生细菌造成感染。术后需要做好尿道外口护理，及时清除尿道分泌物、口服抗生素，减少感染机会，同时叮嘱患者多饮水； 3、尿道瘢痕形成：导致再次狭窄，需要定期扩张尿道，扩张尿道时需要注意选择适合尿道的器械循序渐进，尿道探子过细容易发生尿道穿孔，探子过粗容易发生尿道黏膜撕裂、出血。

尿道狭窄手术分为开放性手术和微创手术，除尿道外口外，其它开放性手术多数需要进行全身麻醉，微创手术一般可以行腰麻，即半身麻醉。不管哪一种麻醉均有一定风险，全麻风险则更大。尿道狭窄手术主要风险有出血、感染、尿道瘢痕形成，形成后再次发生狭窄、尿道瘘等。 一般情况下风险均可控，如果发生尿道狭窄，术后需要规律扩张尿道，若扩张尿道不能完全解除狭窄，必要时行尿道狭窄切除端吻合术或黏膜替代术，尿瘘则需要再次手术修补瘘口。尿道狭窄微创属于相对开放手术，手术安全性较高。此外，发生尿道狭窄时患者应及时就医，不可养病为患，简单的尿道狭窄微创手术即可处理。若微创无法解决，则需要进行开放手术，创伤面积较大。

讲解医师：程伟  （主任医师）
就职单位：十堰市中西医结合医院泌尿外科
肾结石疼痛的时候腰部阵发性疼痛，伴下腹部疼痛放射，非常痛苦，可以采取以下措施来缓解症状：第一、可以用双氯芬酸钠栓塞肛门；第二、可以舌下含化一颗心痛定片；第三、卧床休息，大量饮水，如果出现恶心、呕吐，可能需要输液治疗，具体输液用解痉止痛的药物，主要的药物有654-2、间苯三酚针、维生素K1。如果患者的疼痛症状仍不能缓解，可能需要强力止疼药，如强痛定、吗啡、杜冷丁肌注。

尿道狭窄根据手术方式不同，出院时间也存在差异，具体如下： 1、尿道内切开术后通常3-5天患者即可出院，出院后需居家留置尿管，两周后在门诊拔除尿管。留置尿管期间患者需要多饮水，做好尿道外口护理，并规律口服抗生素； 2、尿道狭窄段切除端端吻合或口腔黏膜替代术，患者术后5-7天即可出院，术后2-4周拔除尿管。留置尿管期间由于时间较长，需要定时夹闭尿管训练膀胱功能。留置尿管期间可能会出现膀胱痉挛等症状，口服M受体阻滞剂或止疼药可以缓解症状。拔除尿管后若排尿通畅，则不需要扩张尿道，观察即可。若拔出尿管后仍无法排尿或排尿困难，出现尿线逐渐变细，患者需要及时就医，由医生根据具体情况进行分析，决定是否需要扩张尿道或再次进行手术治疗。

尿道外口狭窄成形术后为防止尿道外口瘢痕挛缩，需定期行尿道扩张术。前尿道小于1cm的狭窄，若行2μm激光内切开术，手术成功率约为80%-90%。后尿道狭窄大于2cm的狭窄尿道内切开术，此时复发几率较高，约为50%-60%。 如果行口腔黏膜替代尿道黏膜术，颊黏膜短期并发症少于舌黏膜。因此，将颊黏膜作为尿道成形首选材料，口腔黏膜替代术手术成功率约70%。若后尿道狭窄出现膀胱颈挛缩，大多是由经尿道电切术后形成的瘢痕所致。如果采取2μm激光手术，2μm激光具有切割、气化、止血效果好、热损伤小等特点，则膀胱颈挛缩手术的成功率可以达80%。

尿道狭窄内切开术适用于小于等于2cm的狭窄，由于患者狭窄程度比较轻，术后两周即可以拔除尿管。留置尿管时需要多喝水，并规律口服抗生素，避免尿道感染。 同时尿道会出现分泌物增多的情况，则需要患者做好每日两次的尿道外口护理。在留置尿管期间由于尿管头部刺激膀胱三角，可能会产生尿频、尿急、下腹部憋胀、疼痛等不适感，该症状统称为膀胱痉挛，膀胱痉挛是留置尿管常见的并发症。此时患者需要口服M受体阻滞剂、止痛剂等缓解症状，此症状在拔除尿管后即可不再出现。此外，拔管后需要观察每次排尿情况，观察排尿是否通畅、尿线是否变细、有无尿痛、夜尿等，若出现排尿费力，尿线变细，应及时就医。

尿道狭窄术后拔除尿管后患者可自行排尿，如果出现尿线变细，通常考虑为尿道瘢痕形成。无论是尿道内切开术还是尿道吻合术，或口腔黏膜替代术，术后伤口修复都可能会形成瘢痕。如果仅表现为尿线略微变细，无排尿困难，残余尿量也正常，可以先自行观察。一般术后3-6个月，尿道瘢痕软化症状会有所改善。 若尿线变细比较明显，需要行尿流率或尿道造影检查，必要时也可以行尿道镜检查，通过尿道镜检查，明确狭窄部位及狭窄程度。轻度狭窄可行规律性尿道扩张术，重度狭窄或者是经尿道扩张无效，必要时需要再次手术。总之，尿道狭窄术后拔出尿管，若患者发现尿线变细需要立即就医，由医生分析具体情况，根据患者具体情况制定详细治疗方案。

前列腺钙化通常不严重，但一般无法自愈。因为前列腺有钙化，只能反映出既往患有前列腺炎，不能代表现在前列腺炎依然存在。如果患者没有排尿刺激症状，没有尿频、尿急、排尿滴沥、尿不尽、尿后不适感，没有盆底疼痛、阴囊坠胀、下腹部憋痛、肛周不适，此时无需特殊治疗。 因为前列腺炎是由不良生活习惯所导致，只要生活中注意避免进食辛辣、刺激的食物，不要憋尿，避免长时间久坐，长时间骑行自行车，避免熬夜，规律作息时间，规律性生活，即使存在前列腺钙化也无需特殊治疗，观察即可。前列腺炎是临床中非常常见的一种疾病，尤其是在青少年朋友中发病率较高。因为前列腺炎多半是由于不良生活习惯所导致，只要患者保持规律生活，通过一段时间体质改善，前列腺炎有可能自愈。