程伟

尿道狭窄根据手术方式不同，出院时间也存在差异，具体如下： 1、尿道内切开术后通常3-5天患者即可出院，出院后需居家留置尿管，两周后在门诊拔除尿管。留置尿管期间患者需要多饮水，做好尿道外口护理，并规律口服抗生素； 2、尿道狭窄段切除端端吻合或口腔黏膜替代术，患者术后5-7天即可出院，术后2-4周拔除尿管。留置尿管期间由于时间较长，需要定时夹闭尿管训练膀胱功能。留置尿管期间可能会出现膀胱痉挛等症状，口服M受体阻滞剂或止疼药可以缓解症状。拔除尿管后若排尿通畅，则不需要扩张尿道，观察即可。若拔出尿管后仍无法排尿或排尿困难，出现尿线逐渐变细，患者需要及时就医，由医生根据具体情况进行分析，决定是否需要扩张尿道或再次进行手术治疗。

尿道狭窄内切开术适用于小于等于2cm的狭窄，由于患者狭窄程度比较轻，术后两周即可以拔除尿管。留置尿管时需要多喝水，并规律口服抗生素，避免尿道感染。 同时尿道会出现分泌物增多的情况，则需要患者做好每日两次的尿道外口护理。在留置尿管期间由于尿管头部刺激膀胱三角，可能会产生尿频、尿急、下腹部憋胀、疼痛等不适感，该症状统称为膀胱痉挛，膀胱痉挛是留置尿管常见的并发症。此时患者需要口服M受体阻滞剂、止痛剂等缓解症状，此症状在拔除尿管后即可不再出现。此外，拔管后需要观察每次排尿情况，观察排尿是否通畅、尿线是否变细、有无尿痛、夜尿等，若出现排尿费力，尿线变细，应及时就医。

尿道狭窄术后拔除尿管后患者可自行排尿，如果出现尿线变细，通常考虑为尿道瘢痕形成。无论是尿道内切开术还是尿道吻合术，或口腔黏膜替代术，术后伤口修复都可能会形成瘢痕。如果仅表现为尿线略微变细，无排尿困难，残余尿量也正常，可以先自行观察。一般术后3-6个月，尿道瘢痕软化症状会有所改善。 若尿线变细比较明显，需要行尿流率或尿道造影检查，必要时也可以行尿道镜检查，通过尿道镜检查，明确狭窄部位及狭窄程度。轻度狭窄可行规律性尿道扩张术，重度狭窄或者是经尿道扩张无效，必要时需要再次手术。总之，尿道狭窄术后拔出尿管，若患者发现尿线变细需要立即就医，由医生分析具体情况，根据患者具体情况制定详细治疗方案。

后尿道狭窄≤1cm，或行经尿道膀胱颈电切术后出现的瘢痕性狭窄，尿道内切开术后两周内即可拔除尿管，多数患者均可恢复正常排尿，且复发率比较低。 而外伤骨盆骨折导致的尿道断裂，行尿道恢复术后尿道狭窄由于患者创伤较大，狭窄道比较长，瘢痕反应严重，需要行开放尿道狭窄段切除，尿道端吻合术或膀胱颈尿道吻合术。手术创伤比较大，术后需要长时间留置尿管，2-4周后可拔除尿管。若排尿正常，通常无需行尿道扩张术，严密观察，定期复查尿常规和残余尿量即可。若拔除尿管后排尿费力，则需要行膀胱镜检查，在膀胱镜直视下了解狭窄部位以及狭窄程度，精确指导下一步治疗方案。

尿道狭窄术后最常见并发症有出血、感染、尿瘘，以及尿道黏膜修复后形成尿道瘢痕导致尿道再次狭窄、尿道僵硬、尿道外口狭窄等，症状具体如下： 1、出血：术后创面少量出血不需进行处理，术后尿道扩张时，如果暴力操作或者器械型号过大，均容易导致出血。出血较多时需要留置尿管、加压、牵拉，以达到止血目的； 2、感染：尿道狭窄术后需要留置尿管2-4周，此时由于异物侵入容易产生细菌造成感染。术后需要做好尿道外口护理，及时清除尿道分泌物、口服抗生素，减少感染机会，同时叮嘱患者多饮水； 3、尿道瘢痕形成：导致再次狭窄，需要定期扩张尿道，扩张尿道时需要注意选择适合尿道的器械循序渐进，尿道探子过细容易发生尿道穿孔，探子过粗容易发生尿道黏膜撕裂、出血。

讲解医师：程伟  （主任医师）
就职单位：十堰市中西医结合医院泌尿外科
泌尿系结石的排石方法，主要有以下几种：\n第一、药物排石，也就是通过口服排石药物，通过药物的作用，把石头从肾脏、输尿管、膀胱、尿道等排出来，最常见的药物有肾石通、排石颗粒等。\n第二、运动排石，也就是一些比较小的结石，可以通过大量饮水，通过做上下蹦跳运动，通过体位的变化运动排石，把结石从肾脏、输尿管、膀胱、尿道排出。\n第三、就是目前所开展的物理振动排石，有专门的排石设备，人们躺在排石机上通过机器的震动，把结石从肾脏、输尿管、膀胱等泌尿系统通道，从体内排出来，以上三种是目前常用的排石方法。

尿道狭窄术后拔除尿管，若患者排尿通畅，无排尿中断、尿频、夜尿增多、排尿滴沥不尽、排尿痛等情况，则一般无需行尿道扩张术，密切观察即可。同时定期复查残余尿量，3-6个月后患者瘢痕软化，病情会逐渐稳定，不会再进一步加重。 少数患者拔除尿管后，初始时排尿正常，但很快出现排尿困难，此时需要施行尿道扩张。若不存在阻力，可能为尿道黏膜水肿所导致，需要再次留置尿管一周，同时口服迈之灵。若阻力较大或扩张尿道时尿道探子无法通过，则需要行膀胱镜检查，在直视下了解狭窄部位以及狭窄程度，避免因盲目尿道扩张，导致尿道穿孔等并发症。

前列腺钙化通常不严重，但一般无法自愈。因为前列腺有钙化，只能反映出既往患有前列腺炎，不能代表现在前列腺炎依然存在。如果患者没有排尿刺激症状，没有尿频、尿急、排尿滴沥、尿不尽、尿后不适感，没有盆底疼痛、阴囊坠胀、下腹部憋痛、肛周不适，此时无需特殊治疗。 因为前列腺炎是由不良生活习惯所导致，只要生活中注意避免进食辛辣、刺激的食物，不要憋尿，避免长时间久坐，长时间骑行自行车，避免熬夜，规律作息时间，规律性生活，即使存在前列腺钙化也无需特殊治疗，观察即可。前列腺炎是临床中非常常见的一种疾病，尤其是在青少年朋友中发病率较高。因为前列腺炎多半是由于不良生活习惯所导致，只要患者保持规律生活，通过一段时间体质改善，前列腺炎有可能自愈。

讲解医师：程伟  （主任医师）
就职单位：十堰市中西医结合医院泌尿外科
肾结石疼痛的时候腰部阵发性疼痛，伴下腹部疼痛放射，非常痛苦，可以采取以下措施来缓解症状：第一、可以用双氯芬酸钠栓塞肛门；第二、可以舌下含化一颗心痛定片；第三、卧床休息，大量饮水，如果出现恶心、呕吐，可能需要输液治疗，具体输液用解痉止痛的药物，主要的药物有654-2、间苯三酚针、维生素K1。如果患者的疼痛症状仍不能缓解，可能需要强力止疼药，如强痛定、吗啡、杜冷丁肌注。

前列腺有钙化多为钙盐沉积，通常指发生前列腺炎时导管狭窄阻塞，使前列腺液不能及时排出所形成的晶状物。或由于前列腺炎时，前列腺炎合并细菌感染，细菌坏死组织的修复所形成。 前列腺出现钙化只能反映出此前发生过前列腺炎，不能代表前列腺炎依然存在。若无排尿刺激症状、疼痛，没有盆底区疼痛不适症状，则无需治疗。在日常生活中，注意避免进食辛辣、刺激食物，不要长时间憋尿，避免长时间久坐，规律作息，同时临床中继续保持观察，无需进行特殊治疗。