秦铀

早期肺腺癌的治愈率非常高，某些临床称之为微浸润癌的疾病，治愈率通过现有的随访数据来看可接近100%，对于某些其他肺癌患者，如1期肺癌，治愈率基本也在80%-90%甚至以上，所以早期肺腺癌的治疗效果较好。发现早期的肺腺癌需要做肿瘤筛查，即先需甄别出高危的群。高危人群主要是指重度嗜烟、年龄超过40岁，或家庭中存在直系亲属的肺癌病史，还有些人处于相关职业，可能造成某些职业的暴露，比如石棉或某些化学物质污染，建议每年行一次低剂量螺旋CT筛查。筛查出来的恶性肿瘤，大部分属于早期，早期肿瘤的治疗方面，主要是以根治性手术为主。病人进行根治性手术后，治愈率较高。有少部分人，如果因为年龄偏大或其他相关合并疾病，不能做手术时，可进行临床称之为立体定向放疗的疗法进行治疗。进行立体定向化疗后，很多病人能达到接近手术的治疗效果，治愈率也非常高。

肺腺癌根据不同的驱动基因突变，有不同的靶向治疗，具体如下：1、EGFR：EGFR突变占50%-60%，若有敏感突变，比如19号外显子、21号外显子的突变，以及部分的22号外显子，比如T790M突变，可选择EGFR-TKI。包括一代的厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，二代的有阿法替尼和达克替尼，三代的有奥希替尼以及伏美替尼和阿美替尼等药物；2、ALK：ALK基因相对突变率较低，约占肺腺癌的5%。ALK基因的突变有较多靶向药，比如一代的克唑替尼，二代的阿来替尼，三代的劳拉替尼，但现在在国内上市的主要是一代和二代的治疗药物。ALK突变又称为钻石突变，因为这类的病人口服靶药物的治疗效果非常好。甚至部分病人在治疗复查的过程中，肿瘤完全消失；3、ROS1：使用的靶向治疗药物与ALK突变雷同，比如克唑替尼这类药物。4、其他药物：包括已经上市和没有上市的药物。还有多靶点的抗血管生成的靶向药，不需要基因检测，比如贝伐珠单抗，是静脉的单克隆抗体。另外，还有口服的阿帕替尼和安罗替尼这类国产抗血管生成的药物，有时也可用于肺腺癌的病人。

目前国家公布40%的肿瘤病人生存时间超过5年，这部分病人基本达到治愈状态。如果肿瘤治愈，生存时间事实上与普通人一样。另外部分无法治愈的肿瘤，比如已经发生转移的晚期癌症，根据癌症的不同类型，以及即便是同一个癌症，但是不同病理类型，或者不同基因突变状态，生存时间差别也比较大。有些治疗效果好的癌症，即便是晚期，生存时间能超过10年。前列腺癌在美国10年生存率超过99%，还有些肿瘤虽然达不到长的生存时间，但是生存时间可能短的几个月，长的也有3-5年。最常见的肺癌疾病，如肺癌里面有85%是非小细胞肺癌，这种病理类型如果有EGFR基因突变，给病人口服靶向药，生存时间有2-3年。如果有相对少见，但是治疗效果更好的突变，叫ALK或者ROS1突变，这部分病人给相应的靶向药，可能生存时间更长，有3-5年，甚至5-10年。肿瘤病人生存时间有多长，取决于不同疾病、不同分期、不同病理类型和基因突变状态，甚至与病人本身的年龄，与很多因素有关系，不能够统一确定时间。

治疗方式的选择不是以主观的意愿出发，而是根据疾病的类型、分期、基因突变状态等进行综合考虑。目前有很多治疗手段，包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。选1种治疗方式，还是选2种治疗方式，还是几种进行配合治疗，需要根据疾病的不同分期及不同的基因突变综合考虑，比如基因突变的病人，此时可能只需要进行靶向治疗，但对于没有基因突变的晚期的病人，此时最好的治疗方式是放疗、化疗。而有部分疾病对免疫治疗较为敏感，可能在化疗的基础上可以联合免疫治疗的治疗方式。而对于基因突变阴性的病人，如果非要给予病人进行靶向治疗，不做放疗、化疗，此时可能是一种错误的治疗选择，疗效会显得较为糟糕。所以选择治疗方式时，不可互相替代，而是在合理的情况下，根据现有的循证医学证据，根据病人的不同分期和基因突变的情况，进行合理的选择和组合，为病人寻找最合适、最规范的治疗方案，尽可能的提高治愈率、延长生存时间。

如果处于舌癌高分化鳞癌晚期，根据现有的统计分析，患者经过化疗和免疫治疗后平均生存期是两年。但是对于疾病晚期，患者的治疗效果不同，生存期因人而异，部分患者可能只有数月的生存期。舌属于口腔内的解剖器官，而舌癌的发生主要与嚼槟榔、吸烟、饮酒等因素有关，可发生高分化鳞癌，对放化疗的敏感性不如低分化、中分化肿瘤，但是转移的风险比低分化较低，即发生转移的情况较少。如果是晚期高分化鳞癌，意味着已经发生转移，治疗难度比较大，建议患者选择化疗联合免疫治疗。如果舌癌原发和转移部位存在放疗的机会，则应使用此类治疗手段。综合现有的治疗手段，包括靶向治疗药物，比如西妥昔单抗联合使用，治疗效果会比较好，使患者的生存期比较长。

喉癌的检查方法主要包括以下几种：一、喉镜：喉癌的检查方法常用为喉镜，电子喉镜可直观看到整个喉腔情况，若喉黏膜上有新生物或有黏膜白斑等情况，可初步判断是否为恶性肿瘤。喉镜还有很重要的作用，即取活检，看到肿块时，可在喉镜下取到病理组织，然后将病理组织送到病理科医生处，让病理科医生进行诊断是否为肿瘤。二、影像学检查：1、局部影像学：针对局部肿瘤侵犯范围，通过CT或磁共振检查肿瘤，观察组织局部的大小以及对正常组织的破坏程度，从而判断肿瘤局部分期。此外肿瘤会发生淋巴结转移，通过影像学可以发现颈部周围是否有淋巴结转移；2、全身影像学：全身情况需要通过影像学检查，判断有无转移，如肺、肝以及骨等转移，从而判断为早期、中期还是晚期转移性的病人。因此针对喉癌，常用且有效为喉镜检查，还需做局部影像学以及全身影像学检查，在治疗前确定疾病分期，并制定较好的治疗方案，获得合理治疗。

由于鼻咽腔位置比较深，所以肿瘤很小时很难早期发现，患者可能无明显症状，随着肿瘤增大后，可能会出现如下症状：1、鼻部症状：较为多见，可以影响到鼻腔呼吸，如鼻塞、回吸性血涕、涕中带血等；2、耳部症状：鼻咽腔的两侧是内耳通向鼻咽腔的管道，称为咽鼓管。有时鼻咽部的肿瘤把咽鼓管咽口堵塞后，病人会产生多方面的耳部症状，如耳鸣、耳闭、听力下降，很多病人把这些症状当做中耳炎，治疗很长时间后发现是鼻咽癌；3、头部症状：鼻咽癌往上侵犯时，可能突破颅底骨质，导致病人出现头痛，如果进一步进入到颅内侵犯颅神经，病人会出现面麻、复视、眼球外展受限，这时提示肿瘤的局部侵犯范围比较广。鼻咽部肿瘤较容易发生颈部淋巴结的转移，有80%的鼻咽癌在初次检查时已发生淋巴结肿大，这时只需要做简单的颈部淋巴结触诊，即可摸到肿大的淋巴结。有些淋巴结较大时，病人自己都可以发现。

肺癌可以分成小细胞肺癌大概占到15%，还有一类是非小细胞肺癌，占85%。非小细胞肺癌又可以分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等，还有其它少见的病理类型，腺癌大概占到50%。腺癌的基因突变状态较多，一旦发生骨转移，意味着疾病达到晚期。晚期肺腺癌无法治愈，但晚期肺腺癌通过合理的治疗，生存时间比较长，具体情况如下：1、基因突变阴性：通过化疗加上免疫治疗，可以使病人生存时间达到1.5-2年左右；2、基因突变阳性：根据不同的基因突变状态，生存时间会有所差异，如比较常见的EGFR突变，现在通过靶向治疗，病人的生存时间基本上可以达到2-3年，甚至更长。还有称为钻石突变的ALK和ROSE1突变，此类突变病人比较幸运，通过口服靶向药可能生存时间较长，可能达到4-6年，甚至现在也见到很多病人口服靶向药物治疗，生存时间达到将近10年。所以虽然骨转移的病人属于晚期，但现在经过合理治疗，还是有很多病人可以生存较长时间，所以不能发现癌症晚期后便放弃治疗，还是要积极配合医生，使自己达到符合预期的生存时间。

回吸性血涕是鼻咽癌相对特异性的症状，而鼻腔炎症、鼻咽部炎症也会产生回吸性血涕，即鼻腔里的鼻涕往回吸从口腔里吐出，上面有鲜红或暗红色的血丝、血块，需要通过进一步检查明确诊断。回吸涕血的患者可以至耳鼻喉科进行鼻咽镜检测，观察鼻咽腔黏膜是否光滑，是否有脓涕、新生物。还可以进行辅助检查，包括抽血检查EB病毒DNA拷贝数，通常鼻咽癌患者会有明显升高。还可以进行磁共振检查，必要时需取活检送到病理科做诊断。

鼻咽癌放疗次数大概在30-35次，根据医生以及患者肿瘤情况次数会有所差别。肿瘤局部的照射剂量达到70Gy可彻底将肿瘤细胞杀死，放射治疗时分割的次数可以在30-35次不等，大部分医生会采用33次分割方式。部分医生根据患者肿瘤的大小，会将放疗次数缩短在30-32次。而部分患者在33次放疗结束后，发现局部还有残留，医生考虑复发风险较大时，局部会增加1-3次放疗。