石键

多发血肿的治疗要根据不同的部位、轻重缓急的程度进行手术治疗策略的选择。多发性颅内血肿的原因不同，如外伤导致的颅内血肿、自发的颅内血肿。自发性颅内血肿多为脑表面或脑深部单根血管破裂出血导致的血肿。外伤导致的颅内血肿是头部不同部位受到撞击，如后枕部、额颞部撞击所致。由于颅底结构，前颅窝、中颅窝、后颅窝，被不平整的骨质结构所覆盖，使柔软的、像豆腐样的脑组织结构在坚硬、凹凸不平的颅底结构作用下产生撞击甚至挫伤，而发生多发的血肿，甚至同时出现额部血肿或深部血肿，或同时出现左边血肿和右边血肿。 要根据血肿所在的位置、大小、严重程度不同，哪边严重先治疗哪边。如患者存在基底节、丘脑深部的一个小的血肿，同时额颞部有一个巨大挫伤血肿，已造成脑组织移位，则以最大的血肿或最急迫的血肿为主，马上进行减压、手术治疗。所以，多发血肿的治疗要根据不同的部位、轻重缓急的程度进行手术治疗策略的选择。

晚期脊索瘤治疗方法如下： 1、如果患者能手术，应以手术治疗为主； 2、如果患者已经丧失手术治疗机会，或者为术后复发的晚期脊索瘤 ，可以采用放疗或者化疗方法，但少数脊索瘤对放疗不敏感。 总体而言，晚期脊索瘤治疗较为困难。脊索瘤生长到一定程度表现出症状以后，可给予积极、相对早期的手术切除，效果较好。脊索瘤是在鞍区和硬脊膜之间，胚胎发育过程中脊索样结构异常增生所致。 脊索瘤在颅内最常见的生长部位为鞍区斜坡或者枕大孔区域，可以侵袭到眼眶或者其它颅神经结构，甚至包绕颈内动脉，侵犯斜坡骨质、鞍区骨质，突入到蝶窦、鼻腔。晚期脊索瘤指任由肿瘤生长，或者没有得到及时治疗，或者治疗以后又复发的肿瘤，治疗相对较难。通过精巧的神经颅底手术，可以做到最大可能的手术切除，再辅助以放疗或者化疗。

脑裂畸形指脑脉络膜裂畸形，是先天性的发育畸形，无需特殊干预。脑结构本身有不同的脑沟和脑回，脑沟就相当于脑裂。脑裂畸形主要在蛛网膜裂隙腔，在脑室结构的颞角内侧产生脑裂囊肿。脑裂畸形囊肿通常不需要手术干预，为一种先天结构改变，不会引起患者异常的症状、不适，通常也不会导致患者出现明显的神经功能障碍。 有时患者有轻微头痛，但是头痛和脑裂畸形无任何关联性，不需要进行过度干预和治疗。患者需要注意定期随访，如半年或者1年进行影像学拍片或者磁共振检查，观察畸形血管囊、蛛网膜囊腔是否有变化即可，通常无需特别在意。

脊索瘤检查项目如下： 1、影像学检查：影像学检查包括磁共振、CT，尤其是颅底薄层磁共振扫描和CT薄层颅底扫描，可评估肿瘤和重要神经结构之间的关系、侵犯颅骨骨质程度、与骨质之间的关系、是否突入到颅底或者破坏颅底、是否破坏鞍底结构、突入到鼻腔、是否破坏斜坡骨质结构或者侵犯到脑干前方等不同区域，对颅神经或者颈内动脉是否造成包绕、压迫和侵害、是否突入眼眶等。这些都需要通过影像学评估，做相应具体分析； 2、其他：神经外科医生对患者做全面的神经系统体检，如患者视力状况、视神经状况，如动眼神经、滑车神经是否正常、眼球活动是否正常、是否能正常闭眼、有无眼睑下垂的临床症状，以及患者是否有头痛、耳鸣或者听力下降、头晕，或者侵犯到鼻腔以后有鼻出血等症状。需要通过医生专业体检和询问来获得更多信息，对患者做整体评估和术前综合判断和评估，精确诊断后才能给予详细、安全的手术方法。

老年人摔到头部后至少需要观察3个月，因为老人头部外伤后可以发生慢性硬膜下血肿。如车祸撞击后头部轻微受伤，当时并无明显不适症状，但是2-3个月后，脑表面的细小血管发生破裂造成缓慢出血，导致硬膜下间隙高渗环境，血肿腔逐渐增多、扩大，小脑表面的桥静脉进一步撕裂，造成血肿腔的进一步扩大，形成恶性循环。 上述变化多发生在受伤后2-3个月，所以需要观察3个月甚至更长时间。除了常发生慢性硬膜下血肿外，老年人因骨质疏松等原因易造成颅骨骨折、脑脊液鼻漏，即鼻子流清水，应特别关注。所以，应尽量延长观察期，保证患者安全。

目前多数脊索瘤通过颅底内镜手术进行治疗，即通过鼻腔插入，到达患者颅底，通过内镜深入到达鞍区结构、斜坡区域或者颈内动脉旁中颅窝底，进行内镜的扩大手术切除，进行手术干预。通过充分利用内镜优势、底镜照明，可以精细地观察到脊索瘤侵犯的结构和颈内动脉之间的关系，避开海绵窦和重要神经进行手术治疗。 颅底内镜手术为现代神经外科治疗的主流，也是通过手术技术的演变，给患者相对微创又相对安全的治疗方式。过去开颅手术治疗到达斜坡需要艰苦的开颅过程，对患者造成较的创伤或者风险也较大。现在扩大经鼻的内镜手术完全可以达到同样治疗效果，且对患者损伤较小。

急性脑出血的原因如下： 1、高血压性血管硬化导致破裂出血较为常见； 2、血管畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、大脑里长肿瘤而自发产生的肿瘤卒中出血。 高血压产生大脑血管硬化，如果深部发生大脑血管硬化，可以产生微小动脉瘤，或者产生血管壁损害，导致在血压波动情况下发生血管破裂而直接出血。患者出血部位常见于基底节区丘脑附近，甚至脑室。 根据患者出血原因、出血部位的不同，可采用相应的治疗。如果为肿瘤性出血，可切除肿瘤；如果为血管畸形的出血，切除血管畸形病变。如果为动脉瘤性蛛网膜下腔出血或者颅内血肿，可以采用介入或者手术治疗方法干预。

急性脑出血急救措施包括呼叫120，专业急救团队介入以及院前急救，具体如下： 1、观察患者情况，如果患者站立不稳，需要使其安全卧倒或者坐下； 2、如果发现患者已经昏迷，需保持呼吸道通畅，不能让其口角或者舌头被咬住，及时清理干净呕吐分泌物，同时紧急呼叫120，请专业急救医生到达现场； 3、患者头侧向一边，防止出血导致的呕吐物或者食物残渣误吸，保持呼吸通畅； 4、患者有抽搐情况下，需要保护肢体，避免导致异常痉挛。 综上，最主要的急救方式即观察、呼叫、保持呼吸道通畅。

10ml脑出血会的损害或者恢复程度要根据患者出血的部位进行评估，具体如下： 1、如果脑叶或者在基底节区稍微靠外侧，在外廊、壳核等处的出血，不会造成严重偏瘫或者轻微偏瘫； 2、脑干区域10ml脑出血会导致患者昏迷，甚至严重瘫痪。 10ml脑出血是否需要通过手术干预，需要根据患者具体情况来定。目前微创的立体定向血肿碎吸方法，甚至穿刺针可到达脑干进行血肿抽吸。穿刺针为微创治疗方法，针孔径只有4mm，可以到达血肿内部，将10ml出血抽吸干净。但是10ml的出血当时已经造成损害，如脑干或者丘脑血肿压迫，出血造成的神经功能障碍当时即可发生。手术治疗是为后续康复治疗争取时间，减轻血肿散开的继发性脑肿胀和脑损害。

颅内出血和脑出血区别如下： 1、颅内出血只限于颅骨内的不同区域，包括硬膜外、硬膜下或者脑内出血； 2、脑内出血通常特指脑组织结构的出血，如额叶、颞叶、顶叶、枕叶，或者基底节区、丘脑、脑室等不同部位，甚至小脑或者脑干出血。因此，颅内出血包括脑内出血，而脑内出血只是颅内出血的一部分。 颅骨内面有一层硬膜，硬膜可以在颅骨内板之间剥离，由于外伤原因造成硬膜外出血或者硬膜下出血。硬膜下出血是在大脑表面和硬膜下之间的出血，因此这两种出血都不是真正的脑内出血，而脑内出血涵盖在颅内出血的概念之内。治疗方法要根据不同的出血位置、外伤原因还是自发性出血原因等采用不同的治疗方法。脑内出血可以通过手术进行治疗，颅内出血、硬膜外和硬膜下出血也可以通过手术开骨窗的方法进行治疗。