皮银珍

甲状腺素水平低，对儿童、成人、妊娠的妇女或子代均有较大的危害。具体如下： 1、儿童：甲状腺素水平低可以出现生长发育和智力的异常，称为呆小症； 2、成人：甲状腺素水平低可以出现怕冷、乏力、纳差、便秘等临床表现，累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭，重症患者可以发生黏液性水肿和昏迷； 3、妊娠期：甲状腺素水平低对母体和胎儿均有不良的影响，包括自然流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、低体重儿、死胎及胎儿智力、运动发育受损等。甲状腺素对胎儿的脑发育是至关重要的，胎儿的脑组织中大部分的三碘甲状腺原氨酸是由母体转化而来，所以甲减妇女准备计划妊娠的时候，需要通过左甲状腺激素替代治疗，将甲状腺激素水平恢复到正常范围内。

游离T3全称也叫做游离三碘甲状腺原氨酸，属于甲状腺激素的其中一种，是判断甲状腺功能的一个常见的指标，甲状腺激素总T3、总T4在体内与甲状腺结合球蛋白结合，不能发挥生物学的效应，只有少部分游离的T3和游离的T4才能发挥作用。如妊娠期间甲状腺球蛋白含量增高，与甲状腺球蛋白结合的总T3、总T4，就不能够真实地反映甲状腺功能的情况。 游离的T3和游离的T4更能够反映甲状腺功能的状态。游离T3是除了促甲状腺激素之外，诊断甲亢最灵敏的指标，引起游离T3偏高的原因可能是甲状腺的肿瘤、甲亢等。

甲状腺球蛋白是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，多种甲状腺疾病均可以引起血清甲状腺球蛋白水平升高，包括分化性甲状腺癌、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进等，但甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。 对于已经进行甲状腺切除术或碘-131治疗的分化性甲状腺癌病人，血清中不应该存在甲状腺球蛋白，如果在血清中测到了甲状腺球蛋白或甲状腺球蛋白持续升高，可能提示分化性甲状腺癌病灶有残留或有复发。血清甲状腺球蛋白对监测疾病的复发，具有较高的敏感性和特异性。 甲状腺球蛋白抗体的存在可能会干扰甲状腺球蛋白的水平，甲状腺球蛋白抗体持续存在或增高，也可提示有腺体或病灶的残留，肿瘤复发。因此，甲状腺癌术后应同时检测血清促甲状腺激素水平、甲状腺球蛋白水平和甲状腺球蛋白抗体水平。在随访过程中，每6-12个月应同时检测血清甲状腺球蛋白和甲状腺球蛋白抗体。

甲状腺温结节大多为良性病变，极少数可能为恶性病变。诊断甲状腺结节性质最好的方法是进行甲状腺穿刺，在B超引导下进行细针穿刺，创伤小，诊断阳性率较高，可以作为甲状腺结节性质诊断的最好方式。甲状腺在进行静态扫描时，只能够提供温结节不是癌的可能性，不能进行最终的诊断。 甲状腺温结节是甲状腺结节，其摄取的放射性药物与正常甲状腺组织的水平相当，从另一个方面也可以反映出甲状腺温结节的生理功能和正常的甲状腺组织比较接近，虽然不是正常的甲状腺组织，但却保留着正常甲状腺组织的功能。因此，一旦发现甲状腺温结节，需要进行定期的追踪随访，定期进行甲状腺B超检查，必要时需再次进行甲状腺穿刺，明确诊断。

T3和T4正常，TSH偏高的原因如下： 1、亚临床甲减：最常见的原因。亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查；诊断亚临床甲减的时候，需要排除其他原因引起的血清TSH增高； 2、甲状腺功能正常的病态综合征恢复期，血清TSH可以增高到5-20μIU/L； 3、中枢性甲状腺功能减退的患者可以表现为轻度TSH的增高，在5-10μIU/L之间； 4、肾功能不全：比如终末期肾病； 5、生理适应性改变：如果长期暴露于寒冷的环境中，TSH也会增高； 6、TSH测定的干扰：如果被检者存在抗TSH自身抗体，可以引起血清TSH测定值假性增高。 血清TSH水平是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减、甲状腺激素替代治疗目标的主要的监测指标，其正常值范围为0.3-4.5μIU/L。妊娠早期的女性如果出现T3和T4的正常，TSH偏高，需要进行甲状腺激素的替代治疗。孕早期胎儿甲状腺发育不成熟，需要母体提供甲状腺激素。如果孕妇TSH升高，存在甲状腺激素的水平不足，对胎儿神经系统的发育、智力的发育有一定的影响，因此孕前和孕期要定期复查甲状腺功能，必要时需要进行甲状腺激素替代治疗。

T3、T4的检查需要挂内分泌专科，根据甲状腺激素水平的高低，提示甲状腺功能是亢进还是减退。甲状腺激素对全身多系统均有明显的影响，比如甲亢常见的表现是怕热、多汗、手抖，甲亢影响心脏可能导致心慌、气促，影响胃肠道可以出现腹泻、体重减轻，影响神经、肌肉系统可以出现下肢瘫痪，甚至于四肢不能活动，导致呼吸困难，有生命危险；甲状腺功能减退可以出现怕冷、脱发、面部发黄、下肢水肿、便秘、记忆力减退。 T3、T4受情绪、压力及睡眠的影响较大，所以长期熬夜、情绪欠佳的女性很容易出现甲状腺功能异常或者出现甲状腺结节，所以年轻女性需要定期复查甲状腺B超，或者完善甲状腺功能的检查。

孕检甲状腺激素偏高的处理方法如下： 1、如果是甲状腺激素水平增高，即甲亢。轻度甲亢可以进行动态观察，如果甲状腺激素增高明显，必要时需要使用抗甲状腺药物进行治疗； 2、妊娠相关性甲亢：妊娠时女性由于人绒毛膜促性腺激素(HCG)的水平升高导致。HCG的一个亚单位与促甲状腺激素结构相似，所以具有刺激甲状腺的作用。在妊娠8-12周时，HCG相关性甲亢只发生在妊娠早期，常伴有妊娠剧烈呕吐，没有甲状腺肿大、突眼的眼征，TSH降低，而促甲状腺受体抗体是阴性的，这种情况会随着妊娠月份的增加逐渐好转。在妊娠14-18周时，甲状腺功能可以自行恢复正常，一般不需要药物进行干预治疗。 因此，妊娠时出现了甲状腺功能异常，首先要分辨是甲亢还是HCG相关性甲亢的特殊情况。

孕酮在不同的时期，其正常值不尽相同。卵泡期为0.181-2.84nmol/L，排卵期为0.385-38.1nmol/L，黄体期为5.82-75.9nmol/L，绝经期为0-0.401nmol/L，孕早期为35-141nmol/L，孕中期为80.8-264nmol/L，孕晚期为187-261nmol/L。 孕酮是由卵巢分泌的一种激素，又称为黄体酮，是整个孕期过程中必不可少的一种激素。孕酮为胎儿早期生长发育提供支持和保障，适量的孕酮能使受精卵安全地着床，保证胎儿的正常发育。在雌激素的作用下，孕酮可以促进乳房的正常发育，为生产后的哺乳做准备。

妊娠哺乳相关的骨质疏松症是一种罕见的疾病，常在头次妊娠晚期或产后早期出现。临床表现为腰背部疼痛、身高变矮及椎骨骨折，也可以出现髋部疼痛和行动受限，严重者甚至可以出现股骨颈骨折，很多患者在发生骨折时才被发现。因此孕妇和哺乳的妇女需要注意钙剂的适当补充，可使用超声骨密度仪在孕期进行测量。 女性孕期在正常进食的情况下，不至于出现骨质疏松性骨折的发生，如果有这种情况出现，还是建议到骨质疏松专科就诊，排除继发性骨质疏松。我科曾经收治了一例类似的患者，35岁女性，二胎产后1个月发生了左侧肱骨疼痛和骨折，35岁不是骨质疏松的常规年龄，需要排除继发性骨质疏松的原因。到我科就诊之后，查血电解质发现血钙升高、血磷降低、甲状旁腺激素水平升高，诊断为甲状旁腺功能亢进。经过手术切除了增生的甲状旁腺，病情得到了明显缓解。因此，对于不明原因的骨折，一定要到骨质疏松专科就诊，寻找骨折的具体原因。

促甲状腺激素轻度增高可以生孩子，但是需要经过积极的治疗之后，才能够准备怀孕和妊娠。因为甲状腺激素是胎儿发育所必需的一种激素，亚临床甲状腺功能减退尤其是合并甲状腺自身免疫性抗体增高的孕妇，其胎儿的生长发育是受到限制的，有可能会影响妊娠的结局，出现新生儿不良事件，以及影响子代的智力评分和认知、语言、行为发育等。 因此，把促甲状腺激素控制到相应水平之后，才不会影响胎儿的发育。在整个妊娠期间，对促甲状腺激素也要进行定期复查，建议每4-8周进行一次复查，以调整优甲乐，即甲状腺激素的剂量，将促甲状激素的水平控制在合适的范围之内。