白鸥

血小板总数偏高，在临床上也是常见的问题。血小板增高的病人见于以下几种情况： 1、对于年轻、骨髓增殖能力很强的病人，比如年轻女性病人，如果月经期流血量很多，反馈性地刺激骨髓增加造血的这部分病人，刺激骨髓造血会导致血小板同时增加，但这种情况不会增加过多，一般高于正常值的10%-20%左右； 2、如果血小板明显增高，比如所检测单位血小板的正常值是350×10^9/L，如果血小板检测值是450×10^9/L，甚至650×10^9/L，就要做骨髓的检测，注意骨髓增殖性疾病，也就是原发血小板增多症。这是血小板增多症中最重要，也是将来可以危及病人健康的一种疾病。 所以，血小板增高首先要进行动态的观察，如果持续增高，3次以上达到了450×10^9/L的水平，则要进行骨穿检测来判定它的病因。如果血小板低于450×10^9/L，也要密切的观察。如果初诊时，检测血小板就达到600×10^9/L的水平，初诊时就要进行骨穿检测来诊断，判定是否是骨髓增治性疾病，包括原发血小板增多症。

血小板增多症包括两种，一种是原发性血小板增多症，一种是继发性血小板增多。原发性血小板增多也叫骨髓增殖性疾病、骨髓增殖性肿瘤，要按照骨髓增殖性肿瘤疾病来进行治疗。一般情况下可以口服化疗药，比如口服羟基脲来控制血小板改善症状。另一方面也可以应用干扰素，骨髓的负调控因子皮下注射来控制血小板。同时也可以服用阿司匹林，防止血小板聚集导致血栓的形成。另外，要多饮水，稀释血液，使血小板相对降低，避免血栓的发生。 继发性血小板增多症要进一步的查找导致继发性血小板增多的原因。比如交通事故的病人导致了脾破裂，脾脏切除后的病人，也会出现一过性的血小板增多，这样的病人要进行密切的观察，一段时间积极调整以后，血小板就会逐渐下降。因此，血小板增多症要依据具体的病因来进行针对病因的治疗。

血小板增多最严重的后果就是导致血栓的形成。如果血栓发生在重要脏器，比如发生在脑、心脏和肺脏，会导致严重的后果。因此，如果血小板增高的病人伴有脑血栓、肺梗塞、心脏梗死，要积极的进行治疗，严重的病人要进行抢救，这些后果就非常严重。虽然部分病人血小板过高，但是经过一段时间后比较耐受，这部分病人就不会导致非常严重的后果。所以针对血小板增高是否非常严重，不能一概而论，需要依据增高的情况和病人的个体来进行判定。但是如果出现重要脏器栓塞的病人，会导致非常严重的临床后果。

血小板增高的直接危害就是导致血栓的形成，血小板增多可以导致血管的栓塞。如果栓塞出现在重要的脏器，比如脑栓塞，就会出现脑血栓，病人会出现肢体的运动障碍，严重的病人会出现偏瘫。如果栓塞出现在心脏，就会导致心肌梗塞，严重的心肌梗塞会导致病人的猝死，严重威胁病人的生命。如果栓塞出现在肺脏时，会导致肺梗塞，可以由于呼吸循环衰竭而危及生命。因此，血小板增高要进行积极的治疗，最重要的是预防栓塞的发生，栓塞的发生会严重威胁病人的生命。

红细胞偏高要注意以下几个方面的意义： 1、如果红细胞持续性明显高于正常值，需要进行检测，骨穿、基因检测等来确定是否是真性红细胞增多症。真性红细胞增多症也属于骨髓增殖性疾病及骨髓增殖性肿瘤。红细胞明显增多可导致严重的栓塞表现，出现重要脏器的栓塞可以危及生命； 2、红细胞增高幅度较低的病人，可以见于急性失血。年轻的病人急性失血以后，反馈性的刺激骨髓，也可以导致一过性的红细胞增多； 3、红细胞的增多也见于低氧环境下，比如在高山低氧的环境下，由于氧气的缺乏，可以反馈刺激机体产生更多的红细胞来进行代偿； 4、鼾症的病人，比如夜间睡觉打鼾导致呼吸的暂停，这样的病人也会导致低氧血症，反馈性的刺激红细胞一定程度的增加。 所以，出现红细胞偏高的病人，要到医院就诊进行病因的检测，依据病因来进行治疗和预防。

真性红细胞增多症也称为骨髓增殖性疾病，在WHO分类中称为骨髓增殖性肿瘤。真性红细胞增多症主要是因为基因突变导致红细胞生成系统中信息传导通路发生改变，促进红细胞异常的增生。增生以后异常的红细胞导致外周血，红细胞和血红蛋白的明显增加。病人会出现血液的黏稠、头晕、乏力、面色潮红等表现。对于红细胞增多症的病人需要进行处理，需要用药控制红细胞的过度增生，防止血栓的发生以及其它严重威胁生命的临床改变。