甄真

乙肝病毒的三个抗原抗体系统，包括表面抗原抗体系统、E抗原抗体系统和核心抗原抗体系统。通常核心抗原存在于乙肝病毒细胞核内，通过常规的血液检查不能查到乙肝核心抗原，因此通常查乙肝的三系要查两对半，即乙肝五项，包括乙肝表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体，通过抽血检查血清抗体是否为阳性。乙肝五项定性检测查体内是否有乙肝病毒，报告会显示是阳性或阴性，不会有具体数值。一旦出现乙肝阳性，比如大三阳、小三阳、一三五阳、一四五阳，只要有第一项阳性，都代表已经有乙肝病毒感染。此时需要做乙肝五项的定量检测，因此筛查乙肝病毒可以做定量，定性检测是检查乙肝五项中的滴度，进一步判断病情。如果是表面抗原阳性的病人，还要查乙肝病毒的核酸，只要表面抗原阳性，应判断乙肝病毒是否复制，是否有传染性，有乙肝病毒复制的病人，还需要做评估肝功能的检测。

一般可通过以下几方面确诊新型冠状病毒肺炎：一、流行病学史：1、发病前14天去过疫区居住或旅游；2、发病前14天接触过新型冠状病毒肺炎病人或无症状感染者；3、发病前14天接触过来自疫区发热和伴有呼吸道症状病人；4、聚集性发病，亦为短期小范围内，如家庭、办公室、单位中有两例以上发热，伴或不伴呼吸道症状病人；以上四条中，有任何一条均需怀疑感染新型冠状病毒。二、临床资料：新型冠状病毒肺炎临床表现，多见发热、乏力、干咳，部分病人可能早期或首发症状为味觉障碍、嗅觉障碍。另外，少数病人还可以出现类似流感样症状，如鼻塞、流涕、咽痛，或肌肉酸疼、腹泻等，还可出现中枢神经系统表现，或缺血性肢端坏死。部分病人症状较轻，可能仅为呼吸道症状或无症状。三、实验室检查：确诊新型冠状病毒肺炎为病原学检测结果阳性，包括病毒核酸，若为阳性，则该病人可以被确诊感染新型冠状病毒。而核酸为阴性，还可以借助抗体检测，包括IgG、IgM，若同时阳性，亦可帮助诊断，或双份血清抗体，IgG低度从阴性到阳性或低度逐渐增高，亦可帮助确诊。综上，重要的确诊方式为新型冠状病毒核酸检测阳性。还需注意是否有流行病原及临床资料是否有临床症状、体征，且进行特殊病原学检测即核酸，才能确诊是否患有新型冠状病毒肺炎。

狂犬病较难从血液中检查出，狂犬病的病原学检查包括抗原检查、核酸检查、病毒分离、抗体检测，均在患者的伤口分泌物、脑脊液、脑组织等进行检查。狂犬病一旦发病，患者生存期或病程为6-7天，发病后主要靠临床症状和体征进行诊断。狂犬病疾病阶段如下：1、前驱期：有明确被携带病毒的动物咬伤病史，发病后患者出现前驱期表现，主要表现类似感冒，有低热、全身不适、肌肉关节痛、头痛、头晕等，患者较快会出现烦躁不安、失眠。此外，突出表现是对声、光、水的刺激较敏感，上述刺激会引起咽肌紧缩感、喉头紧缩感。对于早期有诊断意义的表现，是50%-80%的患者在已经愈合的伤口和伤口周围神经支配区出现麻木、疼痛、瘙痒，甚至出现蚁行感。此时预示患者狂犬病已开始发病，持续时间为2-4周，再进入兴奋期；2、兴奋期：患者主要表现为恐水、怕风，听见或想到水即产生恐惧，或口渴时不敢喝水，出现咽肌痉挛。部分患者对风、光的刺激较敏感，遇到风、光、水的刺激时会出现咽肌痉挛，病情较重的患者可以出现全身痉挛抽搐。呼吸肌痉挛时患者可以出现呼吸困难、低氧血症，同时伴多汗、流涎，口水增多，出现心率增快、血压增高等表现，均预示患者进入兴奋期。兴奋期患者意识清楚，持续1-3天后进入麻痹期；3、麻痹期：患者较快进入昏迷，出现全身迟缓性瘫痪，持续6-18小时后会较快死亡。

肝癌是肝硬化晚期常见的并发症之一，肝硬化在临床上也是肝脏疾病晚期的临床表现。如果没有癌变，肝硬化晚期或肝硬化失代偿的病人，5年生存率为14%-30%，如果同时合并癌变，病情进展较快，再没有早期发现，一旦发现肝功能有失代偿，通常生存期为3-6个月。如果能够早期发现肝癌，小肝癌能够有机会得到根治，比如切除、射频，甚至可以进行肝移植，此时生存期可以延长。肝硬化在临床上分为代偿期和失代偿期，代偿期的肝硬化指肝功能基本上正常，病人没有并发症的出现，到肝硬化失代偿期时，病人可以出现并发症，比如肝性脑病或者肝昏迷，以及会出现食道-胃底静脉曲张破裂出血，即上消化道出血，会有肾脏改变，合并顽固性腹水、腹水感染，也可以有电解质紊乱，同时还可以出现肾脏改变，称为肝肾综合征。一旦出现上述表现，病人的肝功能发生坏死，因此此类病人为肝硬化晚期。

乙肝即乙型肝炎，体检能否查出乙肝，取决于体检项目中是否包含有乙肝五项。如果乙肝五项中的表面抗原是阳性，代表机体已有乙肝病毒感染。同时还要关注感染后有无病毒复制，明确有无传染性及是否损害肝功能，以了解疾病状态和病变程度。对于表面抗原阳性的病人，需对乙肝五项结果进行判断，是1、3、5阳性，还是1、4、5阳性或1、5阳性。如果有上述结果出现，则需测HBV-DNA，即乙肝病毒核酸，如果核酸阳性，则代表机体除感染乙肝病毒外，还存在病毒复制现象，是具有传染性的标志。此时需关注肝功能，明确ALT(谷丙转氨酶)和AST(谷草转氨酶)、胆红素是否异常，如果有肝功能异常，除外其他原因，则可诊断为乙肝。可以再进行B超检测，或肝脏无创纤维化诊断，以及肝脏组织学穿刺，以明确是急性乙肝还是慢性乙肝。还可明确有无肝硬化，是否处于代偿期，以及是否出现并发症，即有无腹水、肝性脑病等。如果出现乙肝病毒感染，则需去感染肝病科诊断和评估病情。

乙肝抗体偏高所代表的意思，需要具体情况具体分析，乙肝5项中有表面抗体、e抗体和核心抗体，以及各自阳性所代表的临床意义不同，因此乙肝抗体偏高，具体需要观察是哪个抗体。通常乙肝5项中，最希望产生的是表面抗体，属于保护性抗体，其产生及阳性，代表对乙肝病毒具有免疫力，即可以避免乙肝病毒感染。抗体滴度越高免疫力越强，通常认为在100mIU/mL以上保护性很好，而如果是在10-100mIU/mL，则认为可能是抗体滴度不太高。如果不进行加强注射，抗体从高到低降下来后，可能仍然会有回忆反应，即可能还具有保护作用，一旦遇到乙肝病毒，仍然能够具有保护性，但如果抗体滴度不足以抵抗乙肝病毒，便需要进行加强注射。如果抗体小于10mIU/mL，则需要按照016的方式重新注射。e抗体和核心抗体均是针对e抗原，以及核心抗原所产生的抗体，因为不是保护性抗体，所以阳性只代表既往感染过乙肝病毒。如果e抗体和核心抗体阳性，以及表面抗原阳性，同时体内还有乙肝病毒存在的情况，便需要通过检查HBV-DNA(乙肝病毒基因)，来观察患者的病毒是否有复制、传染性是否强，以及是否有病毒变异等。如果表面抗原是阴性，而e抗体和核心抗体阳性，或其中任何一个阳性，均只代表机体曾经有过乙肝病毒的感染，且不具有保护性。因此不管哪个阳性，只要没有表面抗体阳性，均需要去重新注射乙肝疫苗。

乙肝016是什么意思，应该是乙肝疫苗注射3针，才能达到很好的免疫效果，而要求是016方案，即注射第一针的1个月以后注射第二针，6个月后注射第三针。无论是新生儿，还是成人、儿童，没有表面抗体存在，表面抗原阴性，均需要进行乙肝疫苗注射。新生儿的乙肝疫苗注射，列在我国的计划免疫之内，在新生儿出生之后的12小时之内，均需要按照016的方式，进行乙肝疫苗注射。而检测结果要在出生后7-12个月的时候进行检查，但并不是绝对要在此时期进行检查。对于表面抗原阳性母亲所生的孩子，要求打乙肝疫苗后，或做联合免疫，即乙肝疫苗和免疫球蛋白注射之后，7个月和12个月要进行检测，以观察是否有免疫阻断失败的情况。对于其他人群，可以在注射完后的1-3个月，进行乙肝5项检测。通过观察抗体产生滴度的高低，来判断是否免疫成功。

丙肝为阳性，但没有病毒，是指丙肝抗体阳性，而丙肝核酸即HCV-RNA阴性，此时并无传染性。丙肝病毒感染后有无传染性，在于体内有无病毒复制，病毒复制的关键指标是HCV-RNA是否阳性。只要HCV-RNA阳性，均代表体内有病毒复制，具有传染性。丙肝核酸阳性，无论肝功能是否正常，病人有无临床表现，症状轻重程度，均应进行抗病毒治疗。所以丙肝抗体阳性，只代表有丙肝感染，并不代表有HCV-RNA存在，以及病毒复制。丙肝抗体可以在体内存在较长时间，丙肝抗体是筛查丙肝最基本检测项。所以在筛查丙肝时，首先要查是否感染过丙肝病毒，丙肝抗体是否阳性。若丙肝抗体阳性，再继续查HCV-RNA是否阳性。丙肝抗体若为阳性，需注意经过治疗的病人，如经过抗病毒治疗后若有效，HCV-RNA应为阴性，但丙肝抗体始终阳性，所以抗体阳性不代表有病毒复制。

丙肝抗体弱阳性，一方面是丙肝病毒感染早期，抗体滴度逐渐上升。所以有时在早期检查，可能丙肝抗体滴度并不高，需要动态观察。随着病程延长，抗体滴度会逐渐增高。这时要注意是急性感染，即刚感染丙肝病毒时，可能是弱阳性。因为感染丙肝病毒后，抗体产生时间相对较晚，一般在2周或1个月后，才能出现阳性，甚至部分患者可能3个月才出现阳性。另一方面丙肝抗体弱阳性，要排除两个因素，一个是实验室检测误差，可以换实验室或复查，再观察抗体是否阳性。另一个是注意有假阳性结果，自身免疫性疾病如狼疮、免疫风湿病，以及免疫缺陷或免疫异常、紊乱的疾病，可能会出现丙肝抗体弱阳性。所以这时要通过问病史、其他相关检查，排除其他疾病，判断丙肝抗体弱阳性，是真阳性还是假阳性。

狂犬病早期症状中，可出现嗜睡。狂犬病发病可分为前驱期、兴奋期、麻痹期，整体病程为6-7天，一旦发病后，病死率为100%。通常在发病早期，患者可出现类似流感的症状，如低热、嗜睡、头痛、肌肉酸痛、乏力等。狂犬病毒为嗜神经病毒，可侵犯中枢神经各个层面，包括脑干和小脑，由于其损害不同部位，可能会出现嗜睡表现。狂犬病患者的前驱期，除非特异性症状外，还可出现较特异的症状，如风、光、水刺激后表现出咽喉部紧缩感，后期可出现咽肌痉挛。此外，部分患者可在已经愈合的伤口及伤口周围神经支配区，出现麻木、瘙痒、疼痛或蚁行感。