甄真

酒精性肝病患者在检查肝功能时有两项酶与其他疾病不同，表现为明显增高，即谷草转氨酶也称AST，以及谷氨酰转肽酶也称γ-GT，部分地区化验单上也记为GGT。酒精性肝病发病机制是对线粒体造成损害及氧化应激异常，而上述两种酶是通过肝细胞内的线粒体所产生，因此线粒体受损时二者会出现明显升高。此外，实验室检测指标是血常规中的红细胞体积，通常酒精性肝病患者红细胞体积会出现增大，是由于患者饮酒导致营养吸收障碍，使得叶酸以及维生素B12吸收受到影响，进而造成患者贫血并引起红细胞体积增大。但多数酒精性肝病患者临床表现和实验室检查，与其他原因所引起的肝脏疾病差异较小，故而也可引起肝细胞酶ALT增高，即谷丙转氨酶增高。而病情较重患者同样可引起胆红素增高、胆管受损、碱性磷酸酶和γ-GT同时增高，以及各种原因导致的贫血和其他异常改变。除化验检查外还可通过超声、CT或核磁等影像学检查帮助诊断，均可显示出患者肝脏相应的异常表现。

乙肝病毒的三个抗原抗体系统，包括表面抗原抗体系统、E抗原抗体系统和核心抗原抗体系统。通常核心抗原存在于乙肝病毒细胞核内，通过常规的血液检查不能查到乙肝核心抗原，因此通常查乙肝的三系要查两对半，即乙肝五项，包括乙肝表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体，通过抽血检查血清抗体是否为阳性。乙肝五项定性检测查体内是否有乙肝病毒，报告会显示是阳性或阴性，不会有具体数值。一旦出现乙肝阳性，比如大三阳、小三阳、一三五阳、一四五阳，只要有第一项阳性，都代表已经有乙肝病毒感染。此时需要做乙肝五项的定量检测，因此筛查乙肝病毒可以做定量，定性检测是检查乙肝五项中的滴度，进一步判断病情。如果是表面抗原阳性的病人，还要查乙肝病毒的核酸，只要表面抗原阳性，应判断乙肝病毒是否复制，是否有传染性，有乙肝病毒复制的病人，还需要做评估肝功能的检测。

乙肝016是什么意思，应该是乙肝疫苗注射3针，才能达到很好的免疫效果，而要求是016方案，即注射第一针的1个月以后注射第二针，6个月后注射第三针。无论是新生儿，还是成人、儿童，没有表面抗体存在，表面抗原阴性，均需要进行乙肝疫苗注射。新生儿的乙肝疫苗注射，列在我国的计划免疫之内，在新生儿出生之后的12小时之内，均需要按照016的方式，进行乙肝疫苗注射。而检测结果要在出生后7-12个月的时候进行检查，但并不是绝对要在此时期进行检查。对于表面抗原阳性母亲所生的孩子，要求打乙肝疫苗后，或做联合免疫，即乙肝疫苗和免疫球蛋白注射之后，7个月和12个月要进行检测，以观察是否有免疫阻断失败的情况。对于其他人群，可以在注射完后的1-3个月，进行乙肝5项检测。通过观察抗体产生滴度的高低，来判断是否免疫成功。

狂犬病较难从血液中检查出，狂犬病的病原学检查包括抗原检查、核酸检查、病毒分离、抗体检测，均在患者的伤口分泌物、脑脊液、脑组织等进行检查。狂犬病一旦发病，患者生存期或病程为6-7天，发病后主要靠临床症状和体征进行诊断。狂犬病疾病阶段如下：1、前驱期：有明确被携带病毒的动物咬伤病史，发病后患者出现前驱期表现，主要表现类似感冒，有低热、全身不适、肌肉关节痛、头痛、头晕等，患者较快会出现烦躁不安、失眠。此外，突出表现是对声、光、水的刺激较敏感，上述刺激会引起咽肌紧缩感、喉头紧缩感。对于早期有诊断意义的表现，是50%-80%的患者在已经愈合的伤口和伤口周围神经支配区出现麻木、疼痛、瘙痒，甚至出现蚁行感。此时预示患者狂犬病已开始发病，持续时间为2-4周，再进入兴奋期；2、兴奋期：患者主要表现为恐水、怕风，听见或想到水即产生恐惧，或口渴时不敢喝水，出现咽肌痉挛。部分患者对风、光的刺激较敏感，遇到风、光、水的刺激时会出现咽肌痉挛，病情较重的患者可以出现全身痉挛抽搐。呼吸肌痉挛时患者可以出现呼吸困难、低氧血症，同时伴多汗、流涎，口水增多，出现心率增快、血压增高等表现，均预示患者进入兴奋期。兴奋期患者意识清楚，持续1-3天后进入麻痹期；3、麻痹期：患者较快进入昏迷，出现全身迟缓性瘫痪，持续6-18小时后会较快死亡。

一般可通过以下几方面确诊新型冠状病毒肺炎：一、流行病学史：1、发病前14天去过疫区居住或旅游；2、发病前14天接触过新型冠状病毒肺炎病人或无症状感染者；3、发病前14天接触过来自疫区发热和伴有呼吸道症状病人；4、聚集性发病，亦为短期小范围内，如家庭、办公室、单位中有两例以上发热，伴或不伴呼吸道症状病人；以上四条中，有任何一条均需怀疑感染新型冠状病毒。二、临床资料：新型冠状病毒肺炎临床表现，多见发热、乏力、干咳，部分病人可能早期或首发症状为味觉障碍、嗅觉障碍。另外，少数病人还可以出现类似流感样症状，如鼻塞、流涕、咽痛，或肌肉酸疼、腹泻等，还可出现中枢神经系统表现，或缺血性肢端坏死。部分病人症状较轻，可能仅为呼吸道症状或无症状。三、实验室检查：确诊新型冠状病毒肺炎为病原学检测结果阳性，包括病毒核酸，若为阳性，则该病人可以被确诊感染新型冠状病毒。而核酸为阴性，还可以借助抗体检测，包括IgG、IgM，若同时阳性，亦可帮助诊断，或双份血清抗体，IgG低度从阴性到阳性或低度逐渐增高，亦可帮助确诊。综上，重要的确诊方式为新型冠状病毒核酸检测阳性。还需注意是否有流行病原及临床资料是否有临床症状、体征，且进行特殊病原学检测即核酸，才能确诊是否患有新型冠状病毒肺炎。

乙肝抗体偏高所代表的意思，需要具体情况具体分析，乙肝5项中有表面抗体、e抗体和核心抗体，以及各自阳性所代表的临床意义不同，因此乙肝抗体偏高，具体需要观察是哪个抗体。通常乙肝5项中，最希望产生的是表面抗体，属于保护性抗体，其产生及阳性，代表对乙肝病毒具有免疫力，即可以避免乙肝病毒感染。抗体滴度越高免疫力越强，通常认为在100mIU/mL以上保护性很好，而如果是在10-100mIU/mL，则认为可能是抗体滴度不太高。如果不进行加强注射，抗体从高到低降下来后，可能仍然会有回忆反应，即可能还具有保护作用，一旦遇到乙肝病毒，仍然能够具有保护性，但如果抗体滴度不足以抵抗乙肝病毒，便需要进行加强注射。如果抗体小于10mIU/mL，则需要按照016的方式重新注射。e抗体和核心抗体均是针对e抗原，以及核心抗原所产生的抗体，因为不是保护性抗体，所以阳性只代表既往感染过乙肝病毒。如果e抗体和核心抗体阳性，以及表面抗原阳性，同时体内还有乙肝病毒存在的情况，便需要通过检查HBV-DNA(乙肝病毒基因)，来观察患者的病毒是否有复制、传染性是否强，以及是否有病毒变异等。如果表面抗原是阴性，而e抗体和核心抗体阳性，或其中任何一个阳性，均只代表机体曾经有过乙肝病毒的感染，且不具有保护性。因此不管哪个阳性，只要没有表面抗体阳性，均需要去重新注射乙肝疫苗。

肝脏疾病患者，鼻子通常不会有过多的临床表现与肝病相关，注意鼻衄，俗称鼻出血，可能会是肝硬化或肝硬化失代偿期患者常出现的临床症状。因为肝硬化患者的脾脏增大，会出现血小板降低，或者在肝硬化失代偿期、肝硬化合并肝功能衰竭时，患者除血小板降低之外，可以出现凝血功能障碍。几乎所有的凝血因子都是在肝脏产生，肝功能出现障碍时会出现凝血功能的障碍，出现血小板降低。因此患者凝血功能会出现异常，最突出、最常见的表现是患者出现鼻出血。有时可能会有诱因引发鼻出血，如抠鼻子，可能会出现黏膜破损，有时会出现自发性的破裂，部分患者会出现牙龈出血。如果出现不明原因的鼻出血和不明原因的牙龈出血，需要到医院去进行相关检查，如检查血常规，查看血小板、白细胞是否降低。如果是肝硬化引起，患者会出现全血细胞的降低，包括白细胞、血小板和血红蛋白。还要检查凝血因子，查看凝血功能是否变差。最重要的要检查是否有肝脏疾病，需要进行肝功能相关的检查，包括B超、CT和核磁的检查，检查患者肝脏的疾病，出血是否与肝脏疾病相关，来进行相应的治疗。

判断自己患有新型冠状病毒肺炎的方式，主要如下：一、流型病学史：1、发病前14天到过疫区旅游或居住；2、发病前14天接触过新冠的病人或无症状感染者；3、发病前14天接触过来自疫区有发热或伴有呼吸道症状病人；4、聚集性发病，亦指小区域内，如家庭、单位、办公室中，同时有两人以上发热伴呼吸道症状病人。出现以上四条中任何一条，均需怀疑可能感染新型冠状病毒。二、临床表现程度：该病人出现呼吸道症状，如发热、乏力、干咳等，另外肺部影像学检查可以看到与新型冠状病毒肺炎相似的肺部改变。此外发病早期，如果查血发现血常规中白细胞正常或偏低，或淋巴细胞正常或降低，有这两条临床表现再加上流行病学任何一条，则需怀疑感染新型冠状病毒，患有新型冠状病毒肺炎，需到医院做相关检查。三、病原学检查：确诊检查为核酸，若核酸阳性即可确诊。若不能查核酸，还可以查抗体，包括IgG和IgM，这两者同时阳性亦为诊断条件。另外，若IgG阳性，即双份血清中IgG从阴性到阳性或低度呈四倍增高。所以病原学诊断中重要的一点为核酸阳性，需多次检测，若怀疑自己可能接触新型冠状病毒、感染新型冠状病毒后，需去医院检查核酸及相应抗体检测。

流感属于自限性疾病，不同程度的流感病毒感染，痊愈时间有所差别，具体分析如下：1、普通感冒患者感染流感病毒后经过较短的潜伏期，通常为2-3天，可以出现临床表现，主要表现为发热，伴有全身中毒症状，表现为乏力、全身肌肉酸疼、关节疼痛、纳差等症状。呼吸道症状较轻，患者较少或者不出现咳嗽、咽疼、流涕、打喷嚏等症状。通常发热持续2-3天，体温可自动消退，症状也会逐渐消失，患者乏力的症状可能会持续2周左右；2、普通感冒病情进一步加重，患者可表现为咳嗽、咳痰等，查体会听到肺内有啰音，进行影像学检查可以观察到肺内出现病毒性肺炎表现，病程延长，甚至可以出现呼吸衰竭，部分患者同时继发细菌感染，病毒性肺炎可能继发为细菌性肺炎，增加疾病的危险程度。此类患者如果没有及时进行治疗，预后可能较差；4、中毒型流感患者出现中枢神经系统表现，如高热、惊厥、抽搐，出现意识障碍等，死亡率较高，如果处理不及时，病程会延长；5、胃肠型流感患者病程相对比较短，临床表现除发热外，还出现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，大便常规检查时大便中可能不存在细胞成分。病程自限，大概2-3天会自愈。流感多长时间能够愈合，取决于病情轻重以及是否有并发症。

伤寒和副伤寒的常见特征性表现如下：一、伤寒：1、稽留高热：患者体温在1周内逐渐上升，持续在39℃以上，1天内体温波动不超过1℃，称为稽留高热。患者体温持续大概1周会逐渐下降，所以整个伤寒病程是1个月左右；2、稽留热出现缓慢：体温增高1℃，脉搏会随之增快10次，但伤寒患者是体温升高，但脉搏不增快；3、玫瑰疹：在患者胸腹交界处出现针尖样，且不高出皮肤的玫瑰疹；4、肝、脾肿大：患者会出现肝、脾肿大；5、神经系统表现：主要表现无欲貌；6、白细胞减少：患者会出现白细胞减少。二、副伤寒：副伤寒包括甲型副伤寒、乙型副伤寒、丙型副伤寒，甲型副伤寒常见于成年人，乙型副伤寒常见于儿童。甲型副伤寒和乙型副伤寒的临床表现与伤寒较类似，但是症状较轻，主要以肠道症状为主，可能不会出现稽留高热，病变范围大且浅，较少出现肠穿孔、肠出血等并发症。甲型副伤寒容易复发，丙型副伤寒病情出现比较少，但丙型副伤寒病情较严重，经常出现脓毒败血症以及脏器脓肿。