甄海宁

讲解医师：甄海宁  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
咯血是支气管扩张症的常见临床表现。支气管扩张症是由于慢性的反复感染，引起的支气管及周围的肺组织破坏，以及结构的改变，引起支气管的阻塞，然后导致扩张。支气管的周围都伴行有相应的血管，支气管一旦破裂、变形、受到牵拉，包括受到感染之后，就会侵犯到周围的肺部血管，引起咯血，咯血的量根据侵犯的血管情况，可以有不同，如果侵犯了毛细血管，病人可以表现为痰中带血，可以痰中带血丝或者痰中带小小的血凝块，一旦侵犯到了大血管，在临床上可以见到大咯血。大咯血是临床上需要紧急处理的危急重症病之一，大咯血可以引起窒息而引起病人的直接死亡，所以在大咯血的处理上，需要紧急的处理，需要患者立即到医院来就医，进行处理。

讲解医师：甄海宁  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张的咯血，根据你感染的情况，侵犯的血管情况表现为痰中带血，临床上所谓的大咯血，它的痰中带血可以是痰中带血丝，也可以痰中带血凝块，大咯血的量就非常大了，病人可以每天超过100ml的咯血，有的病人一次的咯血量就可以超过200ml以上。支气管扩张症的咯血，小量的咯血情况下，比如带血丝的情况下，临床上可以观察，它的处理主要针对原发病的治疗，可以通过抗感染治疗，少量的或者是不需要使用止血药物来治疗。一旦出现大咯血的情况下，是需要病人立即到医院就诊，而且需要医生紧急的处理。如果大咯血，从病人来说，如果明确知道支气管扩张症的部位，建的患者患侧卧位。这样能够保证血液不侵犯到健侧的肺组织，避免造成肺的窒息。患者一定不要紧张，因为患者一旦紧张之后会加重咯血的情况，如果有血一定要鼓励病人把血咳出来，因为大的咯血包括血凝块形成之后，它会直接到气管，因为气管只有1.5㎝左右的粗细，血块可以直接引起气管的阻塞，导致窒息死亡，所以鼓励患者有血是一定要咳出来的。在药物的治疗上面，往往采取止血药，最常见的临床上使用垂体后叶素。其他还包括凝血酶，包括止血芳酸、止血敏之类的药物。大咯血的病人如果通过药物治疗效果并不好，可能就需要一部分的介入治疗，甚至需要到放射科做血管造影之后直接看到哪根血管破裂，直接把这根血管栓塞，如果栓塞效果也不好的情况下，部分病人血管破裂得非常大，一部分病人还需要外科的急诊手术来治疗。