王雷

肺结节微创手术，一般情况下3-5天就能够恢复。目前秉承的快速康复理念，术后第1天让患者下地进行活动，不用给患者戴留置尿管，如果患者没有严重腹胀症状，即可让患者开始进行进食。如果患者年龄较大，或者自身营养状态不佳，术后恢复相对减慢，时间就会延长。 所以，常规情况下患者3-5天或者最晚7天左右，都可以痊愈出院。如果患者出现严重肺炎或者肺栓塞并发症，可能患者住院时间会延长。一般情况下，98％的患者都可以在术后4-7天之内顺利出院。

胸腔镜取活检时需要先在胸壁上打一个小孔，刀口长度根据情况决定，1-3cm不等，进入胸腔后，有胸腔镜光源照射，器械操作辅助切除，或者活检切取组织，取出后，尽快送医院病理科，进一步化验评估，再决定下一步的治疗方案。 胸腔镜活检是明确病理的一种方式，大多数来自胸膜疾病，或者靠近肺外周的小病变，可应用于病因不明的胸腔积液辅助诊断、肺外周小结节确诊及切除，以及靠近心脏的纵隔淋巴结肿大的诊断。以前靠近心脏的肿大淋巴结没有特别好的办法去取病理，故胸腔镜活检带来了新的诊断方法。

肺结节有良性和恶性之分，良性结节通常由肺炎性假瘤、肺硬化性血管瘤、肺结核球、肺纤维组织细胞瘤等引起。通常良性肺结节不需要手术干预，注意观察即可。 有一部分虽然是良性结节，但是体积过大，比如在临床工作当中发现有一部分患者结节已经超过2-3cm，甚至还有7-8cm，乃至10cm的结节，或者患者在短期内，几年之内病变进行性增大。如果是这种情况，会导致比较严重的临床表现，比如咳嗽、胸闷、胸痛、气短，如果出现严重的临床情况，要跟患者乃至家属进行充分沟通，建议患者积极行手术治疗。

一般胸腔镜手术需要患者在全麻下进行，进行胸腔镜手术的时候，患者没有知觉，但是术后由于切口和引流管口原因，患者可能会有轻微不适。但是现在止疼手段非常先进，术后疼痛较以前已经减轻太多。 从最初20年以前，做个手术要给患者切开30-40cm的切口，甚至要去一条肋骨，当时患者确实术后，无论短期还是长期，都疼痛。目前自从广泛开展腔镜手术，远期疼痛已经基本消失，只有短期疼痛，患者都完全可以耐受。

肺结节手术后，有些患者会出现咳嗽、咳痰症状，原因如下： 1、术后呼吸道可能受到感染，如平常所说的感冒咳嗽； 2、术中气道黏膜受到全麻气管插管，或者手术器械损伤，如果患者咳嗽症状比较严重，术后可以适当服用化痰止咳药物帮助缓解不适症状。但其实对于胸外科大夫来说，在围手术期还是鼓励患者多咳嗽，只有多鼓励患者咳嗽，才能够把胸腔分泌物、肺里边的血性分泌物及时咳嗽出来，才能够及时预防肺炎发生。 所以在围手术期前后鼓励患者咳嗽，如果患者出院之后，短期之内还出现咳嗽，会根据患者情况应用止咳药物，绝大多数患者在半年之后，咳嗽症状都会显著减轻。这种咳嗽也属于患者自身机能的保护机制，会把气管插管还有患者自身储存在气管内的血性分泌物，或者炎性分泌物及时咳嗽出来。否则，这些血性分泌物或者炎性分泌物积在肺内，就会导致严重肺炎等并发症。

任何一种手术都有一定痛苦，腔镜手术最主要还在于短期疼痛，就是术后1-2个月之内疼痛，但是因为刀口比较小，患者出现疼痛的情况都可以忍受，极少数患者术后出现血栓形成、肺栓塞等严重并发症，术前、术后都需要考虑到，但是更需要权衡利弊，不可因为手术有痛苦而耽误疾病治疗。 肺结节微创手术是指在胸腔镜下肺结节切除术，相比以前开胸手术，这种手术创伤小、切口小，非常容易愈合。整个胸外科的发展史，20年前给患者手术切口都是30-40cm，甚至要去掉一根肋骨，患者非常痛苦，失血量也很大，常规患者都要输400ml血，住院时间也长，基本得半个月才能出院。自从现在广泛开展腔镜手术，肺结节腔镜微创率基本达到100％，每次只给患者1-3个小切口，而且每个切口1-3cm，手术创伤小、切口小、容易愈合、恢复快，常规患者4-7天就可以出院。

肺结节手术即使现在采用微创手术，从严格意义角度上来说，还是一个大手术，需要术前对患者做全面评估，保证让患者既能够切除病灶，又能够安安全全出院。所以，评价患者身体条件，确定能手术之后，在全身麻醉情况下，通过胸腔镜手术技术将病灶切除，并送病理科进行化验。 一般多采取术中快速冰冻，30分钟出结果，如果化验是恶性，目前全世界所最流行的就是肺癌根治术加淋巴结清扫，把相应肺叶或者肺段切除，清扫周围淋巴结。如果是良性结节，只需要切除病灶即可。现在都秉承快速康复理念，术后第一天嘱咐患者下地活动，第一天让患者进行进食，所以一般情况下，术后4-7天就可以出院，术后7-10天拆除缝线。

气胸胸腔镜术后复发率极低，因为气胸经过胸腔镜肺大疱楔形切除术，再加上胸膜固定术后，术后壁层胸膜和脏层胸膜就会发生粘连。粘连之后，即使再有小的肺大疱破裂漏气，只是局部性气胸，不需要再做特殊处理，一般都可以自行吸收。 如果气胸面积较大，可以再制一个胸腔闭式引流管，排出气体之后，等组织慢慢愈合。所以总体来讲，胸腔镜气胸术后，一般情况不需要再进行二次手术，胸腔镜术后复发气胸是一个小概率事件。

一般情况下，良性肺结节如果没有明显症状，不需要特殊治疗。如果根据患者临床表现，根据影像学检查，初步判断是炎性结节，一般推荐患者先使用抗生素。如果患者既往有结核病史，或者通过其他检查、辅助检查，比如γ干扰素释放试验，或者结核菌素试验等，证实患者属于结核结节，建议去相应传染病医院进行抗结核治疗。 如果良性结节观察后，发现体积不断增大，建议手术切除，避免压迫周围组织器官。此外，如虽然是良性结节，又是一个年轻体壮的患者，术前通过判断是一个良性结节，但是已经发展为5.8cm，出现严重刺激性咳嗽、胸闷症状，这种情况下建议积极手术，即进行胸腔镜微创手术，做完整的肺叶切除。所以，良性结节一般情况下不需要手术治疗，除非患者病变进行性增长，可能需要手术干预。

肺结节微创手术后一般情况下，没有明显后遗症。短期之内患者可能会有胸闷气短，稍微气不够的情况。这是因为通过微创手术，进行部分肺叶切除或者肺段切除，患者剩下的肺要膨胀、代偿，需要一个过程，所以短期之内会有胸闷气短。但是绝大多数患者都会充分代偿，因为术前都会经过完整评估，都会让患者做肺功能检查，预判患者术后是否会出现显著气短等症状。 另外，患者大多数会有切口不适，比如麻木、疼痛等不适，一般情况下半年之内都可以恢复。大部分情况下还会有咳嗽症状，可以通过口服止咳、化痰口服液缓解，半年之后绝大多数患者都会缓解。