王谨

放疗是放射治疗的简称，又称为照光、电疗。放疗是用具有放射性的同位素粒子或者用直线加速器产生的X射线，给患者进行治疗的过程，包括X线治疗、伽玛刀治疗、质子治疗、重离子治疗等，目前用的最多的是X线放射治疗。 目前三维适形放疗更加先进，用计算机技术达到类似肿瘤的雕刻剂量效果，在适形放疗的基础上剂量分布更均匀，医生和物理师工作更加轻松。现在逐渐发展到图像引导放射治疗，放疗的患者摆位均通过图像进行核对，保证每次放疗更加精准。还有一类技术称SBRT放疗，对于早期肺癌患者有较好的疗效。

男性乳腺癌早期可出现无痛性肿块、乳头溢血、溃疡、凹陷以及乳房皮肤改变。虽然乳腺癌的发病机制不清楚，但男性乳腺癌比女性乳腺癌病情更严重。因为女性通常因为重视问题，能早期发现，男性乳腺癌发生率较低，较多男性不注意此类问题，发现时已不是早期。 男性乳腺癌的症状，与女性乳腺癌早期症状没有较大的区别，当发现此类情况后，应到医院做B超或者钼靶等一系列检查，有些情况下需要结合穿刺检查，通常可以确诊。所以男性患者应提高对乳腺癌的重视程度。

无论何种类型的胸腺瘤，均需要放疗。胸腺瘤位于前纵隔，治疗方法以手术为主。部分Ⅰ期、Ⅱ期的胸腺瘤患者，手术之后需要放疗，因此，胸腺瘤术后是否需要放疗，不是由病理分型决定，而是由肿瘤分期、手术方式是否为彻底切除术决定。 肿瘤包膜不完整或者已经发生浸润，均需要做术后辅助放疗。术后辅助放疗能够降低复发率，提高患者生存周期，且副反应较小，患者接受5-6周的放疗之后，并没有特别的感觉。C型胸腺瘤即胸腺癌，更要接受放化疗等综合性治疗。

放射治疗不疼，很多患者放射治疗时无任何感觉。但有些患者会痛，尤其是做胸部肿瘤放疗，如肺癌和食管癌放疗，患者放疗2-3周开始感觉有疼痛感。肺癌和食管癌放疗中受到一定程度的剂量照射，黏膜损伤到一定程度会感觉吃干饭时疼痛，逐渐出现吃稀饭也痛，最后到吞口水痛。 不是因为放疗本身产生的疼痛，而是射线在体内杀灭肿瘤的同时误伤部分黏膜细胞，造成炎症或者继发性感染，进而造成患者疼痛。如果出现这种情况，通过对症治疗，甚至抗感染、激素治疗，可以明显好转。

部分肺癌患者在化疗六次以后可以继续化疗，部分患者不能继续化疗。肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌，每一种肺癌均对应着不同的治疗方案。不同的治疗方案包括不同的化疗药物、化疗次数，以及治疗间隔。 小细胞肺癌以及鳞癌患者，需要4-6个化疗周期。但是部分腺癌、鳞癌患者，进行标准的4-6个疗程后，需要维持化疗，尤其是使用培美曲塞维持化疗，6周期的化疗之后可能较长一段时间内用一种药继续治疗，直到肿瘤进展，即肿瘤不再对化疗药敏感；或者肿瘤控制较好、患者不能耐受，才会停止化疗。

乳头出血10%-15%是癌。乳头是连接乳腺内导管的器官，乳腺内导管较多，呈树枝样分布，通过乳头与外界联系，任何引起导管破裂、出血、发炎的原因，均可能导致乳头溢血。随着年龄的增长，乳腺癌发病的比例逐渐提高。 但是乳头出血有85%-90%的情况不是癌，比如乳房炎症、良性乳腺肿瘤等，也可通过导管发生乳头溢血。所以发生乳头溢血，有一定的可能性是癌症。

胸腺瘤术后复发可以手术治疗，也可以进行放化疗，具体情况根据患者情况而定。胸腺瘤属于恶性程度较低的肿瘤，以前将它归为良性肿瘤，由于经常出现浸润、肺转移情况，现在更多归于交界性肿瘤或恶性肿瘤范畴，更能体现生物学特性。 胸腺瘤手术治疗是最常见、最标准的治疗方法，术后经过放疗可达到较好的局控效果。但10%-30%的患者胸腺瘤会复发，复发后要观察情况。如果复发范围比较局限，可以再次手术，根据上次手术情况以及手术侵犯程度，决定是否需要放疗。如果复发时已经出现广泛浸润、转移，只能进行内科治疗，如需要放疗、化疗等综合治疗。复发时出现肺或者其他部位转移，治疗手段较少。

胸腺结节最常见的是胸腺瘤，占90%以上，胸腺癌、淋巴瘤等占比相对较少。胸腺结节发病原因目前没有标准答案，尚未查清楚，有家族史的人容易发生，有EB病毒感染史、有过放疗史或者免疫功能紊乱的人，也可能发生胸腺结节。 建议提高胸腺结节类疾病的早期检查率，通过定期体检发现病变。有症状的胸腺瘤患者并不多，部分患者因为重症肌无力症状查到胸腺瘤，但此类患者不超过1/3。 部分患者胸腺瘤长得较大，出现压迫症状后才能查到，此类患者占1/3左右。大部分患者没有症状，需要体检发现。

吞咽困难、后背疼不一定是食道癌。食管癌典型症状是越来越严重的吞咽困难，有些患者后背疼痛，甚至出现吐血、消化不良、声音嘶哑等症状。患者出现以上症状时，需要做胃镜、CT、吞钡等一系列检查，才能得出结论。如通过胃镜在食管里观察到肿瘤，并且取出组织交给病理科化验，确定是否为食管癌。 虽然吞咽困难、后背痛是食管癌的症状，但是其他疾病同样也能引起此类症状。建议患者到医院做正规检查以及正规治疗，而不是通过症状断定为食管癌，从而造成不必要的困扰。

恶性胸腺瘤易发生转移，常见的转移部位有心包、胸腔、肺、骨、肝、脑等，转移到相应器官可产生相对应的症状和表现。如转移到肺，可能出现咳嗽、痰血等；转移到脑出现头痛等；转移到骨出现骨痛等；转移到肾和肾上腺，也会形成相应的器官受损症状；转移到心包和胸腔，形成心包积液和胸腔积液，对患者心肺功能有影响，通常表现为胸闷、气急等症状。 部分患者出现转移之后，可出现伴癌综合征，常见的表现是重症肌无力。胸腺癌是以前的C型胸腺瘤，转移更为常见，同样有对应的肝、骨、肺、脑等器官症状，也可能没有症状，仅在CT检查时被发现。