王谨

侵袭性胸腺瘤需要进行放疗、化疗、手术等综合治疗。目前认为Ⅲ期和Ⅳ期胸腺瘤分期靠后，称为侵袭性胸腺瘤。Ⅳ期患者以化疗为主，同时配合局部治疗，如放疗等。以前病理分型将胸腺瘤分为A、B、C、AB型，B型又有B1、B2、B3型，侵袭性按A、B、C的顺序递增。 目前已经将C型胸腺瘤单独列为胸腺癌，B型胸腺瘤之前按照分期治疗的原则处理。Ⅰ、Ⅱ期以手术治疗为主，Ⅲ、Ⅳ期需要综合治疗，即运用手术、放疗、化疗以及免疫治疗等方式进行治疗。

部分肺癌患者在化疗六次以后可以继续化疗，部分患者不能继续化疗。肺癌分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌，每一种肺癌均对应着不同的治疗方案。不同的治疗方案包括不同的化疗药物、化疗次数，以及治疗间隔。 小细胞肺癌以及鳞癌患者，需要4-6个化疗周期。但是部分腺癌、鳞癌患者，进行标准的4-6个疗程后，需要维持化疗，尤其是使用培美曲塞维持化疗，6周期的化疗之后可能较长一段时间内用一种药继续治疗，直到肿瘤进展，即肿瘤不再对化疗药敏感；或者肿瘤控制较好、患者不能耐受，才会停止化疗。

乳头出血10%-15%是癌。乳头是连接乳腺内导管的器官，乳腺内导管较多，呈树枝样分布，通过乳头与外界联系，任何引起导管破裂、出血、发炎的原因，均可能导致乳头溢血。随着年龄的增长，乳腺癌发病的比例逐渐提高。 但是乳头出血有85%-90%的情况不是癌，比如乳房炎症、良性乳腺肿瘤等，也可通过导管发生乳头溢血。所以发生乳头溢血，有一定的可能性是癌症。

肺癌患者咳嗽有痰，可以控制。很多肺癌患者会产生症状，如咳嗽、咳痰、痰中带血，甚至呼吸困难、胸痛等。通常患者进行手术、放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，肿瘤消退后症状缓解。部分患者结合扩张支气管、化痰等治疗，能达到较好的缓解效果。 肺癌患者接受放射治疗或者免疫治疗过程中，可能形成肺炎，容易产生咳嗽、咳痰等副作用，此时需要进行针对性治疗，对症治疗后可能达到较好的缓解效果。所以肺癌患者咳嗽、咳痰，通过正确的治疗可以控制。

乳头湿疹样癌早期应进行手术治疗。乳头湿疹样癌患者通常有皮疹、瘙痒等症状，目前此病已经有100多年的历史。治疗同其他早期乳腺癌相似，可以进行保乳手术或者根治手术，根据患者的情况选择辅助治疗。 很多乳腺癌患者因无痛性肿块不易被发现，导致肿瘤发展到一定程度才来就诊。乳头湿疹样癌早期即发生症状，患者到医院就医，经过检查之后即可发现疾病。通过正规的检查、规范化的治疗后，治疗效果相对较好。

胸腺瘤术后放疗好，胸腺瘤主要治疗手段是手术，但是部分患者手术后需要进行放疗。如无法大范围切除或者切除之后发现包膜不完整，术后放疗可以降低胸腺瘤复发率，从而提高患者生存周期。术后化疗副反应较小，费用相对可以承受，所以胸腺瘤术后放疗对部分患者较重要。完整的胸腺瘤切除术后不需要化疗。 目前尽管有较多新药，甚至包括靶向药物，但是尚未有一种药物对胸腺瘤起到比较好的作用，也没有被证实能提高手术之后的疗效。

腹膜后肿瘤包括原发性、继发性，部分患者腹膜后肿瘤需要放疗。如腹膜后原发性脂肪肉瘤或者纤维肉瘤，因为肿瘤位置不佳，手术难度较大，外科治疗通常达不到切除范围，所以此类肿瘤手术之后需要接受术后放疗，称为辅助放疗。接受辅助放疗的目的是降低肿瘤复发率，提高生存率。 此外，还有一类情况，如肺癌、食管癌转移到腹膜后，全身治疗情况比较好；或者转移已经造成压迫，出现比较明显的症状，如疼痛等，需要进行放射治疗，缓解患者症状，延长生存周期。

部分放射治疗的患者需要住院，部分患者不需要住院，如乳腺癌、胸腺瘤术后放疗，副反应较小，治疗过程中不会出现危及生命的副反应，患者主观感受较好，通常可以在家治疗。此外，常年与其他患者，尤其是情况比较重的患者在一起，会有一定的心理压力和负担。所以，为了生活更加自由，建议病情轻的患者在门诊放疗。 肺癌、食管癌或者根治性放疗的患者，放疗过程中要化疗，而且放疗可造成放射性肺炎、放射性食管炎、营养不良等副反应症状，患者需要住院接受治疗。定期监测血常规、营养状况、生化检查等，患者在家不方便也不安全。

目前患胸腺瘤的原因尚不清楚，现在了解的高危因素仅有家族聚集倾向，同时可能与受过辐射、免疫异常有关。因为不清楚发病机制，因此预防、早期发现较困难，建议定期体检，如CT检查，可发现胸纵隔前以及胸骨后的胸腺肿物或者结节。 胸腺瘤早期通常无临床症状，晚期可能出现压迫症状，部分患者伴有重症肌无力或者系统性红斑狼疮等。总之，胸腺瘤的原因不清楚，预防不理想，只有定期体检能够发现此病。

胸腺切除是大手术。如果发生胸腺瘤或者胸腺癌，应在手术下将肿瘤以及可能侵犯的范围完整切除，通常需要劈开胸骨，相对而言是大手术。 现在借助先进的手术设备、技术，可以用微创的方法做手术，外观创伤不大，但是需要将胸腺癌完整切除，可能侵犯的范围均要切下，手术切除范围相当广泛。所以胸腺癌无论用何种手术方式，在胸科手术里均属于大手术，术后需要较好的护理。