王蕾

鼓励慢阻肺的患者进行以运动为核心的康复训练。运动是肺康复训练的核心，鼓励患者避免坐月子似的养病，只有通过运动才能够使身体机能、骨骼肌、运动能力有很好的提升，避免肺功能进一步下降。慢阻肺患者进行运动锻炼的注意事项如下： 1、进行运动康复之前一定要进行心肺运动试验评估，通过这项评估可以测出最大负荷心率、最大的氧耗等指标，在此基础上再由专业康复师或者专业医生运动建议； 2、推荐运动方式包括八段锦、呼吸操、太极拳、快走、慢跑等方式，提醒运动时一定要配合呼吸，尤其是配合腹式呼吸，才能够使呼吸更加有效率； 3、在运动时，病人运动强度一定要比健身等方式强度一定要弱，不要超过最大负荷心率和最大氧耗。另外一方面还要注意运动时安全，比如运动之前做好热身训练，运动之后做好放松，这种安全运动才能有助于康复。

支气管扩张患者定期在门诊随访治疗，支气管扩张是慢性病。常用比喻是支气管扩张的患者，肺部挂了好多个小痰盂，而且痰盂里已经有细菌生长，所以可能隔3-4个月细菌越长越多，即便没有出现感冒等症状，也会出现发热、咳嗽、痰量增多等表现。定期在门诊治疗，定期使用抗生素，有助于肺里已经定植的细菌定期杀灭，从而防止频繁急性加重。支气管扩张患者，建议掌握以下技能： 1、体位引流，肺里有定植的细菌，定植细菌会不停繁殖，造成局部分泌物增加，对于痰液如果蓄积在肺里，会越来越多，从而导致急性加重，体位引流是非常好的方法。咨询呼吸科医生，根据病变的位置不同，给予体位引流的相关指导。 2、支气管扩张患者一定要重视营养支持，支扩的患者会有排出大量脓性痰，这种痰液分泌，造成体内蛋白质等营养流失，所以非常好的营养提高机体抗病能力，也会将体内潜伏细菌杀灭掉； 3、大家避免外感，因为外感是支气管扩张急性加重的诱因； 4、重视运动康复训练，运动之后的呼吸功能改善，气道里纤毛运动也会改善，可以帮助排出肺中的残存痰液。

肺间质纤维化的病人往往会有顽固性的咳嗽和进行性的呼吸困难，会严重的影响生活质量。发现肺间质纤维化，首先要尽快的明确病因，这是因为纤维化是一大类异质性疾病，有的原因非常明确，比如有一类纤维化是跟吸烟相关，大家离吸烟不接触二手烟之后，病变会逐步的吸收，治疗主要是脱离环境，还有一些纤维化跟风湿免疫病相关，例如类风湿性关节炎、皮肌炎等，就需要很好地控制原发疾病，原发疾病改善之后肺间质病变也会有吸收、会有改善，最难治疗的是特发性肺间质纤维化，这一类患者目前成熟的治疗药物比较少，目前常用包括尼达尼布、吡非尼酮药物。 中医治疗也是非常好的选择，中药的汤药和中成药很多会有化痰散结、补肺益肾、纳气平喘的作用，很多肺间质纤维化的病人症状也会得到非常好的控制。肺间质纤维化病人的急性加重期，在这个过程中很多病人的病情会突然的进展导致呼吸衰竭，这种情况下要抗感染治疗，给予糖皮质激素的治疗抑制特异性的炎症的进展，同时有可能会使用呼吸机。所以肺间质纤维化的治疗是非常复杂的问题，建议听从经治医生的建议，配合医生的治疗。

纤维肺一般指的是肺间质纤维化，是一大类肺疾病的终末期的表现，多是肺受到多种原因以后引起肺损伤，肺间质分泌的胶原蛋白进行修补，在过度修补情况下会出现成纤维细胞的过度增殖和细胞外基质大量聚集，从而导致肺间质纤维化。引起肺间质纤维化的病因也非常多，主要是分为特发性和继发性两种。 特发性肺间质纤维化平均的病程是3-5年，被称为不是癌症的癌症，病人咳喘、呼吸困难会非常严重。继发原因包括粉尘接触、吸烟、药物，这种类型的脱离继发因素以后，部分特发性肺间质纤维化患者还有一定的逆转。风湿免疫病所继发的肺受累，往往也表现成肺间质纤维化，这时候及时治疗部分病人肺中的间质病变会有一定好转。最难治的就是特发性，通常很难逆转，但治疗有可能会改善疾病的进展。胸部CT发现了肺间质纤维化以后，建议应该寻求多学科的会诊，最好是住院治疗，通过完善一系列检查，明确病因。

肺栓塞是非常严重的疾病，误诊率和漏诊率都非常的高。肺栓塞是来自于静脉系统的血栓，堵在肺动脉上，会引起非常严重的后果。 有流行病学的研究就发现，大体有30%左右的肺栓塞，可能表现为猝死，呼吸、心跳骤停。病人往往表现突然晕厥，有的人可能呼吸、心跳停止，直接危及到了生命。 另外一类肺栓塞，可能堵到比较大的肺动脉主干上，患者呼吸，血压等都不稳定，称之为叫做血流动力学不稳定的肺栓塞，患者需要进行溶栓，及时溶栓之后很多患者的情况也会逐步的改善。 还有些患者可能检查发现肺栓塞，但是血压各方面情况都比较好，患者要进行抗凝治疗，其实这些患者经过治疗之后，大部分患者都会症状得到明显的改善，所以肺里出现栓塞，只要是及时的治疗，大部分的患者都会得到非常好的预后。

特发性肺间质纤维化是一种原因不明的疾病，病人往往会出现呼吸困难，如气短、喘息，而且呼吸困难会渐进的加重。很多的时候因为一次感染而导致急性加重，患者的呼吸困难会进一步的恶化。比较突出的症状是一种顽固的阵发性的咳嗽，患者往往是呈现一种痉挛性咳嗽，痰往往不多，甚至有的时候咳出泡沫样的痰。 其次患者还会有进行性的消瘦，合并感染的时候会出现发热症状。特发性的肺间质纤维化的主要诊断不是取决于症状，而是取决于的影像学表现，这类的病人一般会建议做高分辨的CT，CT中特发性肺间质纤维化主要表现的是双下肺和胸膜下的蜂窝影和网格影为主。特发性的肺间质纤维化预后往往不好，流行病学研究表明的自然病程往往是3-5年，平均的寿命往往在3.5年左右，很多病人会因为一次感染而导致的急性加重出现生命危险。

肺间质纤维化指的是一大类的疾病，主要发生的病变是在肺间质，肺泡和细支气管发生的慢性炎症包括肺泡炎，包括后来继发的纤维化改变。肺间质纤维化主要是分为原因明确和原因不明两种情况，原因明确的包括常见吸烟、粉尘接触以及药物引起，比如放疗、化疗，还有抗心律失常的药物胺碘酮等都会造成肺间质纤维化。还有一种是风湿免疫病所继发的肺间质纤维化，常见的类风湿性关节炎，多发性的硬化皮肌炎等都会造成肺间质纤维化，这就属于继发性的肺间质纤维化。还有一类的疾病经过了详细的检查，影像学表现的是肺间质纤维化，但找不到任何的原因，就认为是特发性肺间质纤维化，特点就是的病变主要是发生在胸膜下和双下肺。 肺间质纤维化的病人，症状主要表现的是进行性的呼吸困难，出现气短、喘息表现。另外主要的症状就是阵发性的顽固性咳嗽，如果使用常规的止咳化痰方法并不能改善，而且咳嗽严重的时候会加重气短，或者有一部分病人是在气短后才出现咳嗽，这就是肺间质纤维化，肺间质纤维化是一大类的异质性疾病，所以如果胸部的CT检查提示诊断这个疾病，建议及时到呼吸科诊疗，到医院以后医生会进行一系列的检查，能够帮助明确肺间质纤维化的原因。

桶状胸是查体时常见的呼吸系统患者体征。桶状胸指胸廓前后径等于或者大于左右径。 正常人胸应该相对扁平，左右径应该大于前后直径。但是肺气肿、慢阻肺患者，由于长期吸烟、粉尘、寒冷、反复外感等情况，导致气道和肺部出现严重病变。 很多肺泡融合，肺通气功能障碍，出现桶状胸的表现，患者会出现咳嗽、喘息、呼吸困难，尤其是冬季加重表现。在肺功能检查中提示肺功能严重下降，尤其是肺通气功能障碍。 在治疗上鼓励患者，避开诱因，进行戒烟，避免接触粉尘环境。另外要及时使用吸入制剂，中药补肺纳气等治疗方法，通过治疗可以控制患者症状。 对于桶状胸体征一经出现，不会因为治疗或症状缓解而逆转。

呼吸困难原因非常多，肺部有以下情况会造成呼吸的困难： 1、慢阻肺、慢支发展到一定病程，可能出现呼吸困难，甚至出现呼吸功能衰竭的情况； 2、突然出现的呼吸困难，大家更要重视，在久坐、久卧、长途旅行后，突然出现呼吸困难，同时伴有胸疼或者咯血等症状，提示很可能出现肺栓塞的情况，这时应该到急诊科及时就诊。 3、还有一部分年轻人，尤其是个子高的小伙子，在用力、活动、憋气之后突然出现呼吸困难，提示有可能出现气胸，也是呼吸科急症，需要到急诊科及时拍片治疗； 4、除了呼吸系统疾病可以引起呼吸困难，心功能不全也是重要原因，一旦出现心衰时，很多患者也出现喘憋、胸闷症状，心功能不全会出现双腿浮肿，难以平卧的伴随症状，便于区分； 5、全身其它系统疾病也会出现呼吸困难，比如肾病综合征、肾功能不全也是呼吸困难的常见病因。

慢阻肺是致死致残率特别高的疾病，据世界卫生组织估测，在2020年，将成为全球第三大死因，而中国是慢阻肺大国，慢阻肺死亡人数占全球的1/3。慢阻肺患者随着病程进展，出现喘息越来越重，活动能力越来越受限的情况。在终末期时，很多患者发生死亡，主要与以下情况有关： 1、肺部感染，患者出现发热，尤其是高热咯痰增多，比如痰量由之前的几口一直到几十口，甚至出现痰拉丝，患者喘憋症状也在加重。应注意老年人很多症状不典型，比如合并感染之后，只是出现精神弱或者是肚子疼等其它表现，比如出现精神弱、进食差的情况，也要注意患者有可能出现肺部感染； 2、心功能衰竭：慢阻肺患者有可能因为感染肺心病的加重，或者液体超负荷，导致喘憋突然加重，患者出现难以平卧、血压高，很可能出现呼吸心跳骤停的情况。