王猛

结肠癌患者打嗝为少见的临床症状，并不意味着扩散。打嗝是一种生理反应，常见于酒足饭饱之后或者喝碳酸饮料之后产气较多，刺激膈肌引起打嗝。如果为一过性打嗝，患者无需紧张。如果打嗝持续时间长、难以控制，则需要考虑病理因素引起的打嗝。 肿瘤压迫刺激膈肌或者刺激迷走神经，也会导致打嗝，但结肠癌压迫到神经较为少见。另外，顽固性打嗝会造成其它不良反应，如呕吐，导致离子紊乱，严重的打嗝还会撕裂膈肌，贲门、幽门。因此，如果患者打嗝严重，需要查明病因后给予对症治疗。

结肠癌不是传染病，不会传染给其他人，所以与结肠癌患者共同生活和接触无需担心。传染病一般有细菌、病毒等致病微生物，会引起人与人、人与动物或动物与动物之间的传播。鼠疫、霍乱以及目前全球肆虐的新型冠状病毒肺炎均属于传染病。 结肠癌的致病原因并不十分明确，目前认为结肠癌是多步骤、多阶段、多基因参与的细胞遗传性疾病。该病有家族遗传倾向，如家族腺瘤性息肉病、林奇综合征，患者从小携带致病基因，发病年龄通常较轻。

多数恶性肿瘤的病因均不明确，肠癌也是如此。现在认为肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯、饮食习惯都有关，结肠癌的高危因素主要包括以下几点： 1、不良饮食习惯：高热量、高蛋白、高脂肪饮食，摄入较多红肉等； 2、不良生活习惯：如吸烟、酗酒、熬夜、作息不规律，均可增加肠癌的风险； 3、少见病：研究发现血吸虫病可以反复刺激肠道，引起肠道慢性炎症，也会增加患肠癌的风险； 4、遗传因素：部分结肠癌有家族遗传倾向，患者从小携带致病基因，患肠癌的风险高； 5、化学物质：如苯可以致癌，增加肠癌的风险。

直肠癌术后吻合口瘘一般发生在术后4-9天。不同中心吻合口瘘发生的概率不同，有的在5%以内，有的在5%-10%。水平相对较高的中心吻合口瘘发生概率较低，但是无法完全避免。 吻合口会比皮肤等其它相对洁净区域愈合慢，因为肠道在恢复过程中随时要排气、排便，会产生张力，从而影响愈合。而吻合口瘘能否愈合与吻合口张力、局部肠管血运条件、局部病情轻重、患者整体营养状态及本身愈合能力有关。部分患者本身存在瘢痕体质，愈合能力差，发生吻合口瘘的风险会相对较高。 对于直肠癌术后的吻合口瘘，及早发现后应给予相关治疗，可以通过保守治疗解决。直肠吻合口都较低，位于盆腔，通过通畅引流、对症支持治疗可控制局部感染，感染控制之后吻合口瘘也可以愈合。如果引起腹腔严重感染，需要及时手术干预，否则腹腔感染也会危及生命。

结肠癌Ⅱ期如果患者能进行根治性手术，多数可以达到治愈。根据临床TNM分期系统，T分期主要代表肿瘤本身，取决于肿瘤的侵犯深度，如侵犯黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。Ⅱ期患者多数仅仅在黏膜或者黏膜下层，侵犯深度较浅，一般无淋巴结转移，所以N分期为0，无远处脏器转移。 Ⅱ期患者处于在结肠癌相对早期，少数患者较幸运，如果术后或术前都评估为Ⅱ期，手术治疗效果好。如果外科医生能达到标准根治性切除，并将淋巴结清扫干净，患者5年生存率能达到70%-80%，甚至80%-90%。术后需要根据患者有无其它风险因素，决定是否辅助治疗。如果预后良好，术后则可不用药。

早期肠癌一般不会有症状，如果患者有症状并且确诊为肠癌，一般已经是中晚期。早期肠癌很小，在肠腔内不引起任何症状，随着肿瘤逐渐增大，才会引起占位效应、引起梗阻，具体如下： 1、肿瘤长到一定程度会引起肠腔狭窄，导致腹痛、腹胀、排便不畅； 2、肿瘤长到一定程度也会破溃出血，因为对养分需求高，中心会出现坏死，导致慢性失血，从而导致患者便血、黏液脓血便； 3、肿瘤长到一定程度时还可发现腹部包块，属于肠癌常见的表现； 4、肿瘤位于右半结肠和左半结肠在临床表现上略有区别。右半结肠肠腔较粗，所以表现为有肿块、贫血等。左半结肠肠腔较窄，主要表现为排便困难、便血等。另外，左半结肠肠腔距离肛门较近，便出的血液呈鲜红色，而右半结肠的便血都为隐性便血。

年轻人患肠癌的几率较低，肠癌高发年龄段在40-65岁，但是近些年来发现肠癌有年轻化趋势。临床中也会看到很多年轻的肠癌患者，部分仅有20多岁，但是多数患者有家族遗传倾向。 此外，年轻人患肠癌与不健康的生活习惯、饮食方式也有一定关系，如喜欢熬夜、饮酒、吸烟，均会增加肠癌的风险。现在年轻人压力大、运动少，也是肠癌的高危因素。肠镜检查普及率逐渐提高，有较多患者早期经过正规检查、诊断会确诊为直肠癌，也是年轻人肠癌发病率升高的原因。

息肉属于良性病变，但不进行干预可能发展成腺瘤、恶性腺瘤，甚至发生癌变，所以确诊肠道息肉后需要及时治疗和干预，多数可在内镜下治疗。少数患者早期没有症状，多在体检中发现。一般积极治疗，定期随访，预后比较良好，具体治疗如下： 1、息肉较小：在肠镜下，内镜科医生可以通过内镜器械进行黏膜下切除、套扎或黏膜下剥除等，完整切除息肉。切除完整息肉后送到病理科，由病理科医生评估切缘和基底是否干净。如果切除较完整，定期随访即可，再次发现息肉时仍可在肠镜下治疗； 2、息肉较大：对于体积大、根较深的息肉，内镜下无法完整切除或者切除困难，需要外科干预。根据病变位置不同，采取的治疗方式也不同。对于距肛门较近的肠息肉，如8cm以内的较大息肉，可以经肛门在麻醉下切除，创伤较小。如果病变位置较高，经肛门无法接触，可以采用腹腔镜手术切除病变肠管。如果怀疑存在恶变，则需要进行淋巴结清扫。

中分化直肠癌分为早期中分化直肠癌和晚期中分化直肠癌。如果患者的肿瘤处于疾病早期，完全有治愈的可能。而如果处于晚期，治愈可能性较低。病理科医生在评价肿瘤细胞时，会比较肿瘤细胞与正常细胞的形态学差异。如果肿瘤细胞形态上与正常细胞差距大，排列不规则，属于低分化直肠癌。而如果肿瘤细胞形态相对较规则，则属于高分化直肠癌。 患者看到直肠癌中分化报告时无需过分紧张，仅凭中分化并不能完全评价患者到底能否治愈，还需要结合其它临床病理学特征，如肿瘤侵犯深度、有无淋巴结转移，有无远处器官转移，最后评估属于疾病早期、中期还是晚期。早期直肠癌治疗效果好，患者的5年生存率能达到80%-90%以上，而Ⅱ、Ⅲ期等中期直肠癌，患者的5年生存率可达到60%-70%。而晚期直肠癌存在转移，如果手术能完全根治，患者则5年生存率能达到20%-30%。如果无法通过手术根治，患者预后一般较差。

直肠癌改道并不意味着肿瘤属于晚期，直肠肿瘤离肛门的距离为重要指标，决定患者能否保肛。距离肛门5cm以内的直肠癌如果想达到根治，多切除一段之后，剩余的一段肠管很难再完成吻合。有的直肠肿瘤生长在肛门附近，为达到根治的目的，需要将肛门一并切除。 少数患者由于肿瘤位置较低，无法进行吻合，或者肛门已经切除，需要进行乙状结肠永久性造瘘。对于中低位直肠癌，医生在术中会根据患者具体情况判断术后吻合口瘘的发生几率。如果吻合口瘘发生几率大，则会做保护性造口，进行粪便转流，常规做法为在小肠进行改道。而这种改道多为临时性质，可以使粪便从近端小肠排出，不会经过直肠吻合口，可使直肠有相对较好的环境愈合、生长。 直肠癌晚期的改道为姑息性改道，如果肿瘤无法切除，但需解除梗阻症状，即可在肿瘤近端如横结肠、小肠进行改道，尽量延长患者生命。