王猛

结肠癌患者打嗝为少见的临床症状，并不意味着扩散。打嗝是一种生理反应，常见于酒足饭饱之后或者喝碳酸饮料之后产气较多，刺激膈肌引起打嗝。如果为一过性打嗝，患者无需紧张。如果打嗝持续时间长、难以控制，则需要考虑病理因素引起的打嗝。 肿瘤压迫刺激膈肌或者刺激迷走神经，也会导致打嗝，但结肠癌压迫到神经较为少见。另外，顽固性打嗝会造成其它不良反应，如呕吐，导致离子紊乱，严重的打嗝还会撕裂膈肌，贲门、幽门。因此，如果患者打嗝严重，需要查明病因后给予对症治疗。

结肠癌复发可以治疗，但是病情不同，治疗目的也不同，具体如下： 1、通过临床检查、影像学检查和医生评估，判断复发肿瘤是否可切除。如果有手术机会，治疗目的为根治性切除； 2、如果发现复发时为已经很晚，肿瘤已经侵犯其它脏器、重要大动脉、血管，患者本身状态较差，或者有远处转移，多脏器转移、腹膜转移等，不管是局部晚期还是远处转移晚期，已经失去手术根治机会，此时治疗目的是最大限度地延长患者生命，提高患者生活质量。现在综合治疗中较常用的有化疗、放疗以及靶向治疗，根据患者基因突变状态选择敏感性药物，也会有一定治疗效果。因此，患者不应因为复发则丧失治疗希望、信心，通过综合治疗手段可最大限度地延长生命。

预防肠癌主要是针对肠癌的高危因素进行干预，主要包括以下几方面： 1、改善生活方式：适当锻炼身体，保持规律作息，戒烟戒酒、控制体重； 2、改善饮食习惯：多吃粗纤维食物、水果，少吃高脂肪、高热量、高蛋白饮食。粗纤维饮食的摄入会促进肠道蠕动和肠道排空，因为食物在消化过程中，一到结肠、直肠末端，大多携带有毒物质，促进肠道排空可减少有毒物质对肠壁的直接刺激，使肠癌的风险明显下降； 3、补充营养：多摄入维生素，如维生素D、维生素A，也可降低肠癌的风险； 4、早期筛查：如果直系亲属中有人患肠癌、腺瘤，需有针对性地制定筛查方案、早期检查，从而发现早期病变并及时干预，防止肠癌进一步恶化并到达无法治疗的程度。

多数恶性肿瘤的病因均不明确，肠癌也是如此。现在认为肿瘤的发生与遗传、环境、生活习惯、饮食习惯都有关，结肠癌的高危因素主要包括以下几点： 1、不良饮食习惯：高热量、高蛋白、高脂肪饮食，摄入较多红肉等； 2、不良生活习惯：如吸烟、酗酒、熬夜、作息不规律，均可增加肠癌的风险； 3、少见病：研究发现血吸虫病可以反复刺激肠道，引起肠道慢性炎症，也会增加患肠癌的风险； 4、遗传因素：部分结肠癌有家族遗传倾向，患者从小携带致病基因，患肠癌的风险高； 5、化学物质：如苯可以致癌，增加肠癌的风险。

早期肠癌一般不会有症状，如果患者有症状并且确诊为肠癌，一般已经是中晚期。早期肠癌很小，在肠腔内不引起任何症状，随着肿瘤逐渐增大，才会引起占位效应、引起梗阻，具体如下： 1、肿瘤长到一定程度会引起肠腔狭窄，导致腹痛、腹胀、排便不畅； 2、肿瘤长到一定程度也会破溃出血，因为对养分需求高，中心会出现坏死，导致慢性失血，从而导致患者便血、黏液脓血便； 3、肿瘤长到一定程度时还可发现腹部包块，属于肠癌常见的表现； 4、肿瘤位于右半结肠和左半结肠在临床表现上略有区别。右半结肠肠腔较粗，所以表现为有肿块、贫血等。左半结肠肠腔较窄，主要表现为排便困难、便血等。另外，左半结肠肠腔距离肛门较近，便出的血液呈鲜红色，而右半结肠的便血都为隐性便血。

年轻人患肠癌的几率较低，肠癌高发年龄段在40-65岁，但是近些年来发现肠癌有年轻化趋势。临床中也会看到很多年轻的肠癌患者，部分仅有20多岁，但是多数患者有家族遗传倾向。 此外，年轻人患肠癌与不健康的生活习惯、饮食方式也有一定关系，如喜欢熬夜、饮酒、吸烟，均会增加肠癌的风险。现在年轻人压力大、运动少，也是肠癌的高危因素。肠镜检查普及率逐渐提高，有较多患者早期经过正规检查、诊断会确诊为直肠癌，也是年轻人肠癌发病率升高的原因。

多数人可以耐受肠镜检查，如确实无法耐受，可以做无痛肠镜。无痛肠镜是在肠镜基础上进行麻醉，使患者在失去意识、不能感知疼痛的情况下完成肠镜检查，检查后注意事项如下： 1、密切观察：应用麻醉药会增加麻醉相关风险，所以无痛肠镜后需要观察30分钟，监测患者生命体征，待麻醉药完全代谢，患者苏醒后才可以离开； 2、减轻腹胀：肠镜检查后肠腔可遗留少量气体，如患者苏醒过后自觉腹部胀痛，可以通过揉肚子、活动促进肠道积气排空，减轻不适症状； 3、饮食护理：如果做肠镜过程中进行活检取病理，肠道存在创伤，不能立即恢复正常饮食，应遵医嘱进合适饮食，一般需从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食； 4、其他注意事项：因为麻醉药会对平衡功能有影响，为安全起见，无痛肠镜后24小时内尽量避免开车或高空作业。

PT3是一种病理学诊断，P代表Pathology，即病理，T代表Tumor，即肿瘤，为肿瘤学界通用的TNM分期里的一部分。T3代表肿瘤已经侵犯到最外层的浆膜层，侵犯深度较深。如果再向外侵犯，侵犯到周围邻近组织，则称为T4，属于局部晚期的标志。 评价患者病情轻重，除了评价侵犯程度外，还需要评价患者是否有淋巴结转移。如果患者存在淋巴结转移，则为N阳性，如果有远处转移，如肝转移、肺转移，则为M阳性。结合上述临床病理特征，即可确定最终的临床病理学分期，指导后续治疗，判断患者预后，如5年生存率。Ⅰ期患者5年生存率较高，可以达到90%以上。随着病情加重，生存率逐渐降低，晚期患者5年生存率不到10%。

直肠癌狭窄患者肯定会出现症状，如排便困难、梗阻、腹痛、腹胀。如果完全狭窄堵塞肠腔，则会出现排气、排便停止。因此，直肠狭窄出现症状肯定需要治疗，包括保守治疗和手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：患者需要及时就诊，由外科医生进行直肠指诊。多数中低位吻合口通过直肠指诊可以触及，并可大致判断狭窄程度和范围。另外，需要通过影像学检查评估患者是否存在术后转移或者其它不良情况，如存在新病灶或者局部吻合口复发引起狭窄。如果为良性狭窄，一般并不严重，可以在指诊过程中慢慢扩张吻合口，然后在内镜下切开治疗； 2、手术治疗：如果保守治疗方法无法扩开吻合口，则需要手术切开瘢痕并且重新吻合。如果恶性肿瘤复发，或者是其它肿瘤压迫引起狭窄，则必须要进行手术治疗。另外，还需通过术前的影像学检查评估能不能达到根治、能不能重新建立吻合口。

直肠癌术后吻合口瘘一般发生在术后4-9天。不同中心吻合口瘘发生的概率不同，有的在5%以内，有的在5%-10%。水平相对较高的中心吻合口瘘发生概率较低，但是无法完全避免。 吻合口会比皮肤等其它相对洁净区域愈合慢，因为肠道在恢复过程中随时要排气、排便，会产生张力，从而影响愈合。而吻合口瘘能否愈合与吻合口张力、局部肠管血运条件、局部病情轻重、患者整体营养状态及本身愈合能力有关。部分患者本身存在瘢痕体质，愈合能力差，发生吻合口瘘的风险会相对较高。 对于直肠癌术后的吻合口瘘，及早发现后应给予相关治疗，可以通过保守治疗解决。直肠吻合口都较低，位于盆腔，通过通畅引流、对症支持治疗可控制局部感染，感染控制之后吻合口瘘也可以愈合。如果引起腹腔严重感染，需要及时手术干预，否则腹腔感染也会危及生命。