王海申

系统性红斑狼疮几乎侵犯人体每一系统、每一组织器官，所以临床表现复杂多样，自然病程多表现为病情的加重与缓解交替的过程。临床表现主要分为以下几大类： 1、全身症状：主要常见的是发热、疲劳，其中除外感染因素的发热常常是狼疮活动的先兆； 2、皮肤和黏膜的病变：主要表现为鼻梁、颧骨部、面颊部的蝶形分布的红斑，这是系统性红斑狼疮特征性的改变，其他表现包括光过敏、脱发、手足、掌面和甲周的红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象、口腔溃疡等； 3、关节和肌肉的症状：主要表现为多关节肌肉的疼痛、肿胀、肌无力等； 4、肾脏的损害：系统性红斑狼疮病人几乎100%的肾脏病理活检有损害，其中50%-70%的病人在狼疮病程中会出现临床肾脏受累的一些检查异常，比如尿检出现蛋白尿、血尿、管型尿，最终出现肾功能衰竭； 5、神经系统的损害：又称为神经精神狼疮、狼疮脑，轻者仅仅有偏头痛或者是记忆力的下降、轻度的认知障碍，重者会有脑血管意外、脑膜炎、昏迷或者癫痫持续状态； 6、血液系统的损害：主要表现为贫血、白细胞减少或者血小板计数的减少； 7、肺部的损害：主要表现为常见的胸膜炎、胸腔积液、肺间质变、肺纤维化等； 8、心脏系统的损害：主要表现为心包炎、心包积液、心肌炎、心律失常等； 9、消化系统的损害：常见的比如恶心、呕吐、腹痛、肠系膜炎引起来的顽固性腹泻，还有并发的胰腺炎、肝脏转氨酶升高等； 10、其他器官的损害：常见的有眼部受累引起来的结膜炎、葡萄膜炎，伴有继发性干燥综合征引起来的口干、眼干； 11、免疫学的异常：主要体现在抗核抗体等一些自身抗体，比如高滴度的抗核抗体阳性，还有Sm抗体、双链DNA抗磷脂抗体，其中抗SSB抗体与继发性干燥综合征有关系。

系统性红斑狼疮目前的确诊依据主要是采用美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮的分类标准，总共分为十一项。在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病以后，符合其中的四项就可以确诊为系统性红斑狼疮，具体如下： 1、颊部的红斑：主要表现为两颧部、鼻梁部固定的红斑； 2、盘状的红斑：表现为片状高起于皮肤的红斑，有些陈旧性的病变可发生萎缩性瘢痕； 3、光过敏：主要是对日光有明显的反应，引起来皮疹、瘙痒等； 4、口腔溃疡：经过医生观察到的口腔或鼻咽部的溃疡； 5、关节炎：主要是非侵蚀性的关节炎，累及两个以上关节，有肿胀、积液或者压痛； 6、浆膜炎：主要表现为胸膜炎或者心包炎等； 7、肾脏病变：主要表现为尿检的尿蛋白3个加号或者是24小时的尿蛋白≥0.5g，或者是尿检出现管型血尿； 8、神经病变：主要表现为头疼、癫痫发作或者精神异常； 9、血液系统疾病：主要表现为溶血性贫血、白细胞减少或者血小板减少； 10、免疫学的异常：表现为抗双链DNA阳性、抗Sm抗体阳性或者抗磷脂抗体阳性； 11、抗核抗体：在任何时候和未用药物诱发药物性狼疮的情况下，抗核抗体高滴度阳性。

系统性红斑狼疮常用的治疗方法有以下几种： 1、一般性治疗：常见的方法包括避免日晒或者紫外线照射，保持病人心情愉悦，适当锻炼，适当休息，预防、治疗感染或者其他合并症等； 2、药物治疗：第一类主要是非甾体类抗炎药的应用，非甾体类抗炎药在狼疮的治疗中可以缓解低热、皮疹、关节症状、心包炎以及胸膜炎等并发症，但是本身存在血液系统损害和肝肾损害的病人应当谨慎使用，第二类是抗疟药，主要包括氯喹和羟氯喹，适合于发生轻度的胸膜炎或者心包炎、皮疹、低热、轻度的贫血、关节炎或者合并有干燥综合征、血小板细胞、白细胞计数减少的患者使用，第三类是常用的糖皮质激素，根据患者的病情，选用不同量的糖皮质激素或者剂型，糖皮质激素的不良反应非常多，在使用期间一定要严格遵照医嘱，并定期做相关的检查，第四类主要是免疫抑制剂，常见的比如环磷酰胺，主要用于系统性红斑狼疮并发中枢神经系统的血管炎、肾炎、肺出血、自身免疫性的溶血性贫血等，其中硫唑嘌呤主要是口服，可以治疗系统性红斑狼疮引起来的皮肤病变、关节炎、自身免疫性肝炎和肾炎，甲氨喋呤使用方法可以是点滴或者口服，可以治疗系统性红斑狼疮引起来的浆膜炎、关节炎、发热都有效，环孢素A主要是其他药物治疗无效时选用； 3、其他治疗方法：除了用上述药物治疗系统性红斑狼疮之外，严重的患者可以采取的治疗方法有血浆置换、大剂量的免疫球蛋白冲击等，患者需要注意的是，一定要选择正规专业的医院进行专业的检查和治疗； 4、中药治疗：中药治疗系统性红斑狼疮有非常明显的作用，不仅能改善症状、控制病情，减轻糖皮质激素和免疫抑制剂的毒副作用，而且能够保证顺利撤减激素，所以中西医结合治疗系统性红斑狼疮，不失为一种最佳的治疗方法。

白塞氏病是一种原因不明的，以血管炎为病理基础的慢性自身免疫疾病，其症状常常是多系统、多组织、多器官的损害，所以表现也是多种多样，常见的有以下几条： 1、复发性口腔溃疡：最为常见，几乎100%的发病率，常常在其他症状表现前反复发作数年，甚至十余年； 2、生殖器溃疡：发生率约为75%，男女均可出现，男性多出现在阴囊、阴茎、龟头部位，女性多出现在外阴、阴道，甚至宫颈、肛周也会出现； 3、皮肤的症状：发生率约为80%，皮损多种多样，常见的有结节性红斑，头、面部、颈背部假性的毛囊炎或痤疮性的毛囊炎，还有皮肤针刺试验阳性； 4、眼部的病变：大约60%-70%的病人会出现眼部的损害，常见为虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、葡萄膜炎等，会出现眼球充血、疼痛、流泪、异物感、视力下降等症状，甚至失明； 5、关节炎：50%-60%的病人会出现关节受累的表现，但大多为单关节炎或者少关节炎，持续时间比较短，以疼痛为主； 6、消化道的损害：可以见于全消化道，包括食道、胃、回盲部、结肠的溃疡、出血，甚至穿孔，引起急腹症； 7、神经系统损害：常见的如脑膜炎、颅内压增高，甚至脑梗死，有些患者表现为头痛、头晕、意识障碍或者精神障碍等，脑部的神经系统损害是白塞氏病死亡的主要原因； 8、血管的病变：白塞氏病引起的血管病变可以累及大、中、小所有的血管，累及相应的血管，产生不同的表现，比如出现下肢静脉的血栓、脑血栓、肺栓塞，血管病变也常常是白塞氏病常见的死亡原因； 9、肾脏的损害：主要表现为尿检的蛋白尿、血尿，出现附睾炎等。

骨质增生又称退化性的骨关节炎，主要是软骨退化引起的代偿性增生，所以治疗药物主要有下面几类： 1、软骨补充剂，比如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可以补充软骨细胞，减缓软骨的退化； 2、针对关节局部炎症导致的肿胀、疼痛、活动障碍，主要是应用非甾体抗炎药，如双氯芬酸钠、扑热息痛、美洛昔康等，如果病人既往有消化道病史，可以选择COX-2抑制剂塞来昔布等； 3、骨质增生的药物治疗，其实中药可以发挥更大的作用，骨关节炎属于中医痹病的范畴，中医认为肝主筋，肾主骨，脾主肌肉四肢，骨关节炎的发生，中医则指为肝、脾、肾之虚损，又感受风、寒、湿、热的邪气，而见肿胀、疼痛或者冷、热，或者产生积液，通过中医辨证合理组方，补虚与祛邪并用，不仅能快速缓解症状，而且增强体质，改善关节功能，减少病情的反复，效果比较突出。

骨质增生又称退化性的骨关节炎，常常发生于膝关节、髋关节、足根部、颈椎、腰椎部位等负重关节。关节劳损、软骨的变性退化是骨质增生的发病基础，常见因素包括衰老、性别、损伤、遗传、内分泌，还有肥胖、免疫学异常等，与骨质增生的发病有直接关系。骨质增生初期主要是由于机械性的劳损，造成软骨细胞的代谢紊乱，加重了软骨的变性，通俗而言就是软骨磨损以后变薄、变脆、易碎，分泌滑液的功能减少，使关节面下骨质受损，而代偿性地出现骨质增生。所以骨质增生与缺钙并无直接的关联性。好多病人自以为是的去吃点钙片、补钙，实际上对骨质增生的作用不是特别大。所以骨质增生患者需要到医院找相关的专业医生，由其出具规范的治疗方案。