王江

小儿腹股沟疝亦称为疝气，通常不可自愈，常在0.5-1岁进行手术治疗，确诊后月龄3-4个月时亦可进行手术，月龄6个月以上的疝气通常不可自愈。因为小儿出生时腹股沟内部存在一层膜，在出生前会闭合，如果膜未闭合，在小儿出生后较难闭合。因为小儿喜欢哭闹，或咳嗽、喂奶时腹部较胀，可以引起腹腔压力增高，均会导致膜未闭合形成的空洞逐渐增大，有时肠道可以从空洞掉出，即形成疝气。如果肠道未从空洞掉出，可能观察并不明显，但通常空洞均难以愈合。所以建议如果小儿疝气发现时月龄已超过6个月，应该尽早手术治疗。如果不及时手术，肠道、卵巢、膀胱等脏器从空洞掉出，形成嵌顿后就较为危险。如果肠道卡压时间超过24小时，可以发生坏死，对小儿造成生命威胁。

严重的小儿麻痹就是肢体完全瘫痪，坐在轮椅上的病人治疗难度非常之大，通过关节融合的方式进行治疗，比如完全没有肌力，就做踝关节的融合、膝关节的融合，再配合支具也能够缓慢地走路。每个人的情况不一样，患者可能残留部分运动功能，比如能抬大腿、可以屈曲但是膝关节不能伸直，所以这些情况是非常复杂的。患者不要丧失信心，到医院做CT和两条腿的全长片等检查，医生会根据患者肌肉瘫痪的程度选择合适的术式，可以做很多修复重建的手术，完全可以用腹直肌、腹外斜肌和骶棘肌等来代替瘫痪的肌肉，让腿能够迈开步，所以完全瘫掉经过重建手术后也会有部分功能，到医院诊断后，医生会很专业地选择治疗方式。

小儿麻痹后遗症有多种体征，是比较复杂的，引起的功能障碍也有不同，髋关节的屈曲畸形也很多，除了髋关节的屈曲畸形，还有两侧髋关节屈曲，两侧膝关节屈曲，就是勾在一起，经过治疗可以完全松开，而且能够下地走路。屈曲畸形后要做股四头肌的松解，髋关节周围肌肉的松解，然后进行牵引，甚至还要做臀大肌、外侧的臀中肌、髂胫束的松解等，才能够达到好的效果。髋关节的屈曲是儿麻比较常见的症状，如果病人发现有这样的情况是完全可以经过手术达到治疗效果的，两三岁的孩子可以用按摩、推拿的方式，也能达到好的效果，但是一旦五岁以后不能解决髋关节的屈曲，就必须采取手术方式。

术前准备主要包括患者方面准备与医生准备，常见情况如下： 1、患者方面：调整心情，冠脉造影是成熟微创检查，发现患者有阳性问题，且严重性达到一定程度才需要进行治疗。因此，患者要从心理上消除紧张、焦虑情绪； 2、医生准备：术前进行药物复核，如对阿司匹林、波立维、他汀类药物进行复核。如果患者长期服用则无需复核，如果患者从来没有服用过，则需服用较多药物。此外，患者需告知医生是否存在过敏史，比如造影剂过敏。如果患者既往有严重过敏性休克，则不能采用冠脉造影检查手段。如果为单纯皮疹，医生会进行充分准备和评估，决定是否用其他检查手段替代，充分进行药物准备后再行冠脉造影检查。

新生儿膈疝是一类危害较严重、后果较严重的疾病，一旦出生后确诊，应尽早接受手术治疗。部分轻症新生儿膈疝，通过尽早手术预后较好，生存率达90%以上。部分重症型新生儿膈疝，膈肌缺损较大，导致新生儿出生就无法耐受，甚至使用呼吸机，也无法维持其血氧饱和度，死亡率高达50%以上，生存的可能性较低。因此，要根据膈疝严重程度，判断膈疝预后。新生儿隔疝是一类先天性疾病，是由于胚胎发育期时期，胸腔和腹腔之间的隔膜没有完全长好，导致膈肌缺损类疾病。膈肌发生缺损之后，腹腔内的脏器可以自由出入胸腔，在胸腔内压迫肺、心脏，从而引起比较严重的后果。严重压迫肺可以引起缺氧，压迫心脏可以引起缺血、缺氧的表现，短时间内得不到及时治疗，会有较严重的生命危险。

1个多月的宝宝发生疝气，治疗方式根据不同情况而有所不同，主要情况如下：1、1个多月的宝宝发生疝气，通常可以在家里观察、护理。如果宝宝在安静状态下疝气可回位，仅在哭闹时出现，可以在安静后自行回位，或家长可用手推回，基本属于可复性疝气，一般不需要特殊护理，也不需要应用脐疝带进行绑扎；2、如果疝气包块在安静时无法回位，且质地较硬，甚至宝宝出现频繁呕吐或局部皮肤颜色青紫等表现，一般要尽快到医院小儿外科就诊，医生可以通过手法让宝宝卡住的疝气复位。如果复位后持续观察宝宝疝气，没有发生嵌顿情况，可以在6个月后进行手术治疗。如果在6个月内宝宝疝气经常嵌顿，需要尽早手术治疗，一旦宝宝疝气嵌顿后引起肠坏死，属于较为危险的情况。

轻症先天性膈疝的存活率约在90%以上，通常预后较好。但如果是重症先天性膈疝，存活率可能不到50%，通常死亡率较高。先天性膈疝的形成，是由于先天因素，在胚胎发育时，胸腔和腹腔之间的一层膜没有完全长好，形成破损，腹腔里的脏器就会跑到胸腔内，压迫肺脏、心脏。进入胸腔的脏器可以是肝脏、胃、肠等，压迫肺脏就会引起新生儿缺氧，压迫心脏就会导致缺血。如果发现先天性膈疝，要尽快进行手术矫正，将进入胸腔的脏器给复位到腹腔。随后通过手术修补缺损的隔膜，在胸腔里放置一根胸腔闭式引流管。对于轻症先天性膈疝，通常预后较好，而如果是重症先天性膈疝，通常都没有等到手术，新生儿就因缺血、缺氧而死亡。

如果女孩子到了5岁疝气还没有自行愈合，治疗方式通常不建议保守治疗，而是通过手术进行修补，通常有以下几种手术方式：1、传统手术：传统手术就是在腹股沟位置做小切口，然后把疝气给修补好；2、腹腔镜手术：另一种是通过微创的方法，即通过腹腔镜，在肚脐附近位置用探头进入腹腔，在腹部用针进行缝合，修补疝气。腹腔镜手术的优势，是可以同时探查是否两边都有疝气，且腹腔镜切口更隐匿、更小，术后1个月左右基本上就看不到任何的疤痕。

左腿和右腿不等长多半发生在儿麻（小儿麻痹症）患者，病人一条腿得病，另一条腿是正常的，而正常的腿发育较好，病腿会相对短一公分到五公分，甚至还有更长，治疗基本原则如下： 1、短两公分以内用鞋垫弥补，通过在短腿侧垫鞋垫的方式解决； 2、三公分以上会考虑进行截骨延长手术，先固定好伊里扎洛夫架，把骨头拉长，边拉边长，一般两个月就会拉到长腿的长度，然后固定在此长度4-5个月，待长好后把外固定架取掉，也可以再扶拐保护几个月，一般七个月以后能下地走路。所以左腿和右腿不等长可以经过手术的方式，恢复到两条腿完全一样长，治疗后走路就不会有跛行，而且姿势也接近正常人。

小儿麻痹后遗症跟腱短缩，表现为足跟不着地，长此以往走路不平稳，患者多用脚尖着地，但是脚尖着地不能负重很久，只有脚完全平面着地，脚后跟、脚的第一跖骨和第五跖骨都着地，三点固定才是最稳定的，所以跟腱短缩的病人一定要做跟腱的松解手术。现在都是提倡微创手术，跟腱松解手术就是拿尖刀在跟腱上不同的部位划几下，再一掰就能达到正常，甚至不用缝针，纱布一压一包扎，非常简单，但对儿麻（小儿麻痹症）病人的作用却是非常重要的。很多人几十年就脚尖着地走路，就是不了解情况，觉得这个手术很复杂，实际上微创手术是非常简单的，做完手术的效果也是非常肯定。