王江

小儿麻痹后遗症经过肢体的康复训练是可以降低并发症的，一般得小儿麻痹是一岁左右，也有的是两三岁，在五岁以前，康复运动训练是非常重要的，而且在有康复科的医院实施康复训练是最好的。康复训练一定要在医生的指导之下做，用力不能过猛，很多患者因为用力过猛引起骨折，甚至还有把筋给掰断的，就算专业医生也会偶尔出现用力过猛的情况，同时关节的活动要适度。总的原则是在医生的指导下完成关节的活动、肌肉的拉伸，不要用力过猛。术后病人的康复也是要在手术医生的指导之下完成，知悉这段时间关节活动需要达到的度，不要过度。活动完以后轻微的疼是可以的，如果每次活动后疼痛都很厉害就要停一停，不要强行去进行肌肉的拉伸。

小儿麻痹后遗症有多种体征，是比较复杂的，引起的功能障碍也有不同，髋关节的屈曲畸形也很多，除了髋关节的屈曲畸形，还有两侧髋关节屈曲，两侧膝关节屈曲，就是勾在一起，经过治疗可以完全松开，而且能够下地走路。屈曲畸形后要做股四头肌的松解，髋关节周围肌肉的松解，然后进行牵引，甚至还要做臀大肌、外侧的臀中肌、髂胫束的松解等，才能够达到好的效果。髋关节的屈曲是儿麻比较常见的症状，如果病人发现有这样的情况是完全可以经过手术达到治疗效果的，两三岁的孩子可以用按摩、推拿的方式，也能达到好的效果，但是一旦五岁以后不能解决髋关节的屈曲，就必须采取手术方式。

临床常见的退行性滑脱引起的腰痛，这种情况早期时有些人弯腰会觉得直不起腰，这说明脊柱不稳，有滑脱的趋势，而有些走路需要扶着腰，这种情况滑脱可能就比较重。表现主要是肌肉痉挛，腰部活动度的增大，还有局部的压痛，通过影像学的检查，包括X光片正位、侧位、动力位观察滑脱的程度。 如果是已经引起单纯顽固性腰痛，可以通过休息，增加腰背肌的力量的锻炼，再加上腰围佩戴起支持的作用，这样就可以达到一定治疗目，或者起到减慢病程的作用。如果已经椎体滑脱已经引起椎管狭窄，或者椎间盘纤维环破裂，导致椎间盘突出，对神经已经产生的刺激引起一系列症状，可通过牵引治疗，严重者可以通过手术治疗，手术治疗是通过内固定和脊柱的融合手术达到治疗的目的。

术前准备主要包括患者方面准备与医生准备，常见情况如下： 1、患者方面：调整心情，冠脉造影是成熟微创检查，发现患者有阳性问题，且严重性达到一定程度才需要进行治疗。因此，患者要从心理上消除紧张、焦虑情绪； 2、医生准备：术前进行药物复核，如对阿司匹林、波立维、他汀类药物进行复核。如果患者长期服用则无需复核，如果患者从来没有服用过，则需服用较多药物。此外，患者需告知医生是否存在过敏史，比如造影剂过敏。如果患者既往有严重过敏性休克，则不能采用冠脉造影检查手段。如果为单纯皮疹，医生会进行充分准备和评估，决定是否用其他检查手段替代，充分进行药物准备后再行冠脉造影检查。

新生儿膈疝是一类危害较严重、后果较严重的疾病，一旦出生后确诊，应尽早接受手术治疗。部分轻症新生儿膈疝，通过尽早手术预后较好，生存率达90%以上。部分重症型新生儿膈疝，膈肌缺损较大，导致新生儿出生就无法耐受，甚至使用呼吸机，也无法维持其血氧饱和度，死亡率高达50%以上，生存的可能性较低。因此，要根据膈疝严重程度，判断膈疝预后。新生儿隔疝是一类先天性疾病，是由于胚胎发育期时期，胸腔和腹腔之间的隔膜没有完全长好，导致膈肌缺损类疾病。膈肌发生缺损之后，腹腔内的脏器可以自由出入胸腔，在胸腔内压迫肺、心脏，从而引起比较严重的后果。严重压迫肺可以引起缺氧，压迫心脏可以引起缺血、缺氧的表现，短时间内得不到及时治疗，会有较严重的生命危险。

小儿腹股沟疝亦称为疝气，通常不可自愈，常在0.5-1岁进行手术治疗，确诊后月龄3-4个月时亦可进行手术，月龄6个月以上的疝气通常不可自愈。因为小儿出生时腹股沟内部存在一层膜，在出生前会闭合，如果膜未闭合，在小儿出生后较难闭合。因为小儿喜欢哭闹，或咳嗽、喂奶时腹部较胀，可以引起腹腔压力增高，均会导致膜未闭合形成的空洞逐渐增大，有时肠道可以从空洞掉出，即形成疝气。如果肠道未从空洞掉出，可能观察并不明显，但通常空洞均难以愈合。所以建议如果小儿疝气发现时月龄已超过6个月，应该尽早手术治疗。如果不及时手术，肠道、卵巢、膀胱等脏器从空洞掉出，形成嵌顿后就较为危险。如果肠道卡压时间超过24小时，可以发生坏死，对小儿造成生命威胁。

如果女孩子到了5岁疝气还没有自行愈合，治疗方式通常不建议保守治疗，而是通过手术进行修补，通常有以下几种手术方式：1、传统手术：传统手术就是在腹股沟位置做小切口，然后把疝气给修补好；2、腹腔镜手术：另一种是通过微创的方法，即通过腹腔镜，在肚脐附近位置用探头进入腹腔，在腹部用针进行缝合，修补疝气。腹腔镜手术的优势，是可以同时探查是否两边都有疝气，且腹腔镜切口更隐匿、更小，术后1个月左右基本上就看不到任何的疤痕。

严重的小儿麻痹就是肢体完全瘫痪，坐在轮椅上的病人治疗难度非常之大，通过关节融合的方式进行治疗，比如完全没有肌力，就做踝关节的融合、膝关节的融合，再配合支具也能够缓慢地走路。每个人的情况不一样，患者可能残留部分运动功能，比如能抬大腿、可以屈曲但是膝关节不能伸直，所以这些情况是非常复杂的。患者不要丧失信心，到医院做CT和两条腿的全长片等检查，医生会根据患者肌肉瘫痪的程度选择合适的术式，可以做很多修复重建的手术，完全可以用腹直肌、腹外斜肌和骶棘肌等来代替瘫痪的肌肉，让腿能够迈开步，所以完全瘫掉经过重建手术后也会有部分功能，到医院诊断后，医生会很专业地选择治疗方式。

通常冠心病引起的心绞痛，在生气时容易发生，常见止痛方法如下： 1、平复心情：患者需平复心情、安静休息、停止争吵； 2、药物处理：如果患者备有各类保心丸，可舌下含服保心丸安静等待。此外，硝酸甘油可迅速缓解心绞痛，但其有重要副作用，即引起低血压。如果患者胸痛时血压不高，比如90/60mmHg，此时服用硝酸甘油会引起严重低血压，引起晕厥； 3、及时就医：通过上述处理如果胸痛仍不缓解，则需立即拨打120到达医院做进一步检查，因有时胸痛持续不缓解可能为心肌梗死。

并非心肌酶高可引起疾病，而是多种疾病可引起心肌酶谱升高。心肌酶谱临床上常用谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶，加肌钙蛋白统称为心肌损伤标志物，当患者有心肌细胞损伤坏死时，上述指标会升高。 但乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、肌酸激酶，包括肌酸激酶同工酶不单纯存在于心肌，同时也存在于肝脏、骨骼肌以及其他内脏中。因此，除心肌外其他脏器损伤，细胞也会释放到血里，引起心肌酶升高。比如肝炎时谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶可以升高，车祸骨折时骨骼肌损伤会引起肌酸激酶、肌酸激酶同工酶增高。