王江

心源性水肿常出现在患者身体下垂部位，如果患者长期卧床，则臀部或者左侧卧位的左侧躯体部会水肿。心脏类似水泵，将静脉系统血从下肢抽回心脏，然后泵出供应大脑、肺、心脏、消化系统。心功能不全时回流受到障碍，患者会出现足踝部、胫前部、大腿根部下肢浮肿。 通常直立患者水肿晨轻暮重，晨起相对较好，到中午会逐渐出现水肿，晚上水肿达到高峰。患者躺到床上后下垂部位改变，下肢水肿就会逐渐缓解，等到第2天开始又会重新出现上述过程。因此，患者下肢出现水肿时要引起重视，及时就医。

小儿腹股沟疝亦称为疝气，通常不可自愈，常在0.5-1岁进行手术治疗，确诊后月龄3-4个月时亦可进行手术，月龄6个月以上的疝气通常不可自愈。因为小儿出生时腹股沟内部存在一层膜，在出生前会闭合，如果膜未闭合，在小儿出生后较难闭合。因为小儿喜欢哭闹，或咳嗽、喂奶时腹部较胀，可以引起腹腔压力增高，均会导致膜未闭合形成的空洞逐渐增大，有时肠道可以从空洞掉出，即形成疝气。如果肠道未从空洞掉出，可能观察并不明显，但通常空洞均难以愈合。所以建议如果小儿疝气发现时月龄已超过6个月，应该尽早手术治疗。如果不及时手术，肠道、卵巢、膀胱等脏器从空洞掉出，形成嵌顿后就较为危险。如果肠道卡压时间超过24小时，可以发生坏死，对小儿造成生命威胁。

小儿麻痹后遗症有多种体征，是比较复杂的，引起的功能障碍也有不同，髋关节的屈曲畸形也很多，除了髋关节的屈曲畸形，还有两侧髋关节屈曲，两侧膝关节屈曲，就是勾在一起，经过治疗可以完全松开，而且能够下地走路。屈曲畸形后要做股四头肌的松解，髋关节周围肌肉的松解，然后进行牵引，甚至还要做臀大肌、外侧的臀中肌、髂胫束的松解等，才能够达到好的效果。髋关节的屈曲是儿麻比较常见的症状，如果病人发现有这样的情况是完全可以经过手术达到治疗效果的，两三岁的孩子可以用按摩、推拿的方式，也能达到好的效果，但是一旦五岁以后不能解决髋关节的屈曲，就必须采取手术方式。

小儿麻痹症主要是脊髓灰质炎病毒引起的传染病，它的症状跟感冒发烧是一样的，头痛、恶心、呕吐、咽痛、打喷嚏，所以说不容易被人发现，也不容易被医生发现。很少在早期被诊断出脊髓灰质炎病毒的感染，基本都是以感冒在治，因此它的漏诊率非常大。在几个星期甚至半年以后出现肢体的症状才好辨别，比如腿瘫痪、腿不能动、腿变细、废用性萎缩等。很多家长都说是医生给打针造成的，实际这是误解，发病原因是脊髓灰质炎病毒侵犯了脊髓的前角细胞，引起一系列神经症状，主要是神经的问题引起了肌肉的运动，比如见得最多的股四头肌完全瘫痪，患者成年以后手扶腿走路。目前小儿麻痹症发病率相对少了，但是由于很多民工没有登记，没有去用糖丸儿，疾病仍然有散发，在巴基斯坦和其他非洲国家的发病率最近也有所抬头，总体来讲我们国家控制得很好，但是20多岁的人还非常常见。

严重的小儿麻痹就是肢体完全瘫痪，坐在轮椅上的病人治疗难度非常之大，通过关节融合的方式进行治疗，比如完全没有肌力，就做踝关节的融合、膝关节的融合，再配合支具也能够缓慢地走路。每个人的情况不一样，患者可能残留部分运动功能，比如能抬大腿、可以屈曲但是膝关节不能伸直，所以这些情况是非常复杂的。患者不要丧失信心，到医院做CT和两条腿的全长片等检查，医生会根据患者肌肉瘫痪的程度选择合适的术式，可以做很多修复重建的手术，完全可以用腹直肌、腹外斜肌和骶棘肌等来代替瘫痪的肌肉，让腿能够迈开步，所以完全瘫掉经过重建手术后也会有部分功能，到医院诊断后，医生会很专业地选择治疗方式。

左腿和右腿不等长多半发生在儿麻（小儿麻痹症）患者，病人一条腿得病，另一条腿是正常的，而正常的腿发育较好，病腿会相对短一公分到五公分，甚至还有更长，治疗基本原则如下： 1、短两公分以内用鞋垫弥补，通过在短腿侧垫鞋垫的方式解决； 2、三公分以上会考虑进行截骨延长手术，先固定好伊里扎洛夫架，把骨头拉长，边拉边长，一般两个月就会拉到长腿的长度，然后固定在此长度4-5个月，待长好后把外固定架取掉，也可以再扶拐保护几个月，一般七个月以后能下地走路。所以左腿和右腿不等长可以经过手术的方式，恢复到两条腿完全一样长，治疗后走路就不会有跛行，而且姿势也接近正常人。

小儿麻痹后遗症跟腱短缩，表现为足跟不着地，长此以往走路不平稳，患者多用脚尖着地，但是脚尖着地不能负重很久，只有脚完全平面着地，脚后跟、脚的第一跖骨和第五跖骨都着地，三点固定才是最稳定的，所以跟腱短缩的病人一定要做跟腱的松解手术。现在都是提倡微创手术，跟腱松解手术就是拿尖刀在跟腱上不同的部位划几下，再一掰就能达到正常，甚至不用缝针，纱布一压一包扎，非常简单，但对儿麻（小儿麻痹症）病人的作用却是非常重要的。很多人几十年就脚尖着地走路，就是不了解情况，觉得这个手术很复杂，实际上微创手术是非常简单的，做完手术的效果也是非常肯定。

小儿麻痹后遗症经过肢体的康复训练是可以降低并发症的，一般得小儿麻痹是一岁左右，也有的是两三岁，在五岁以前，康复运动训练是非常重要的，而且在有康复科的医院实施康复训练是最好的。康复训练一定要在医生的指导之下做，用力不能过猛，很多患者因为用力过猛引起骨折，甚至还有把筋给掰断的，就算专业医生也会偶尔出现用力过猛的情况，同时关节的活动要适度。总的原则是在医生的指导下完成关节的活动、肌肉的拉伸，不要用力过猛。术后病人的康复也是要在手术医生的指导之下完成，知悉这段时间关节活动需要达到的度，不要过度。活动完以后轻微的疼是可以的，如果每次活动后疼痛都很厉害就要停一停，不要强行去进行肌肉的拉伸。

真正风险来源于心梗本身，并非支架。心梗为严重致死、致残疾病，早期死亡率在30%左右，随着介入技术包括支架技术发展，将心梗死亡率下降到3%-5%，支架植入为微创技术风险较小。心梗早期死亡风险来源于恶性心律失常，患者没有送到医院前可能会发生死亡。 此外，心梗第3天时水肿达到高峰，特别是前降支血管闭塞，出现广泛前壁心肌梗死，第3天心脏肿胀，如果此时用力大便、情绪不稳定或者不注意，会引起室壁瘤破裂，是重要致死原因。因此，国内要求患者72h内卧床，在医生指导下在72h之内行早期心脏康复。国外要求48h内最好卧床，可以减少心梗风险。通常7天内发生心梗风险较大，7天出院后也要随访，42天基本定型，稳定性较好。

体位性低血压较少会引起患者猝死，体位性低血压为随着体位改变时引起的低血压。比如从卧位突然起床变成立位，患者血压可骤然下降，引起大脑供血不足，从而引起黑蒙、晕厥倒地。患者通常需进行直立倾斜试验，让患者在仪器上先测量平卧位时心率、血压，安静平躺后再迅速将床立到70°以上，从而营造体位性低血压环境，再次测量患者心率、血压。如果是体位性低血压患者，血压可急剧下降。 患者分为心率依赖型以及血管依赖型，对于心率依赖型患者，心跳会骤然下降，正常人体位改变时，心跳会快速增加代偿低血压。但对于这部分患者心跳反而会抑制，从而引起低血压导致晕厥。患者晕厥时会倒地，倒地后重新恢复大脑血供，但要注意患者晕厥时会引起外伤，严重头颅外伤也会危及生命。