王武超

骨盆骨折的外固定分以下几种： 1、在现场急救过程中间，在搬运病人以前，骨盆必须用布兜或者是衣物，做临时的固定，最好是用床单进行临时的捆绑固定，这样骨盆处于相对稳定的状态，搬运过程中就可以减少出血； 2、在治疗过程中间，比如病人到医院，可以在双侧的髂骨上置入内固定螺钉，然后通过内固定螺钉、外固定架连接起来，能够稳定骨盆的容积，从而在急救过程中间，给整个盆腔造成相对稳定的体积、容积，这样可以减少出血量； 3、作为一种最终的治疗，比如病人体质比较弱，不允许进行比较大的手术，有些骨折可以单纯的外固定作为最终的治疗，这样整个治疗外固定架既可以作为临时急救的治疗，也可以作为最终的治疗。根据病人情况，如果外固定治疗以后，病人有条件能够进行内固定治疗，内固定治疗会增加病人的舒适度，把外固定架去掉。

骨盆骨折微创手术这几年方兴未艾，在临床上用的最多的是骨盆骨折移位不大的病人。这类病人如果有早期活动的需求，早期可以进行通道螺钉固定，固定完以后，病人就可以进行早期的功能康复；另外一种已经移位的骨折，比如骶髂关节的脱位、耻骨联合分离、耻骨支的部分移位，通过外固定架帮助下，或者手术台上达到复位以后，直接再利用螺钉来进行固定。这类病人合并有骶髂关节脱位的骶骨骨折，或者是部分耻骨支的骨折，都可以做到；第三种情况，在手术中间，比如在做髋臼手术的时候，手术前柱从前方入路做完，前方稳定复位以后，可以通过骨盆复位器对髋臼的后柱复位，复位以后，同样的通过通道螺钉对后柱进行支钉固定，这样也是一种微创的固定。不管采用什么样的固定技术，最重要的前提是必须做到良好的复位，复位是微创手术的前提。

微创手术这几年方兴未艾，所有的微创手术都是用最小的代价来赢得最大的收获。骨盆骨折微创手术也不例外，对病人而言，骨盆骨折微创手术失血少、创伤小、病人术后全身影响最小化，便于病人最终的康复。骨盆骨折微创手术有很多的要求，所以一定要在专业的医院进行这种微创的治疗。微创手术病人因为失血少、创伤小，所以手术以后恢复会更加快，手术代价会更加低，对病人来讲，节约治疗的费用，缩短康复的时间，更快的回归社会。

骨盆骨折微创手术，现在医院有碳纤维床，合并有术中复位的STARR架。在手术中间利用肢体的牵引和侧方置入螺钉，通过STARR架的牵引来完成这些复杂的复位。在C臂透视机下，从各个角度看，复位满意以后，会通过骨的通道进行精准的螺钉固定。在置入螺钉之前，要先置入导针，在导针的引导下来置入螺钉。所以这种复位首先是复位必须好，复位良好以后才能再置入螺钉。置入螺钉有各种各样的要求，比方螺钉长度，螺钉直径，固定完整以后要达到理想的固定强度，对这些要求非常高，所以这些手术必须在专业的手术室和专业的医师指导下完成。

多发性骨折合并休克的急救分两部分，第一部分，对所有的骨折尽可能的给予临时的固定；第二部分，要进行抗休克治疗。对多发骨折合并出血的，比方开放性骨折，要临时开放的伤口进行加压包扎止血。对骨折不稳定的要进行临时的固定，没有条件的，甚至两侧肢体捆在一起，或者把肢体和躯干捆在一起，这样完成最基本的固定。第二部分要对病人进行快速的补液和抗休克治疗，抗休克治疗分几点，第一，吸氧，病人要快速把呼吸通道建立起来；第二，要尽可能早的给病人配输新鲜的血液，在新鲜血液中间，新鲜全血最好，但目前临床上没有这样新鲜的全血，多数情况下要给病人配新鲜的浓缩红细胞和血浆。大量出血的病人，还要注意给病人补充血小板和凝血因子，现在临床用最多的冷沉淀。在完成这些之后，要密切观察病人病情变化，多发骨折病人要重点关注那些可能危及病人生命安全的骨折，比方骨盆骨折、颅脑骨折、肋骨骨折合并有内脏损伤。

每个病人情况都不太一样，首先骨折的复位，如果骨折复位，单纯靠几枚螺钉来固定，一般不会花费太多时间。正常情况下，一个骶髂螺钉可能十几分钟就完成。但是如果在手术中间复位，困难情况下手术时间将大大增加。所以骨盆骨折，手术一定要及时，手术最佳时间在5-7天，在该时间段来完成复位，复位相对来讲更容易，复位的质量会更高，微创置入螺钉来固定，会更顺利，所以时间会大大缩短。一般单纯前环加上后环，螺钉来固定，一个半小时左右即可完成。但如果复位在手术中间，难度增加，术中可能要分几次在适当外固定架，在肢体牵引下来完成。因为随着病人受伤时间的延长，在复位过程中间软组织韧带需要松弛，在牵拉复位过程中间，牵拉一段时间，让它韧带松弛，再牵拉，逐渐达到复位，这样手术时间会延长。

严格意义上来讲，病人伤后出现瘫痪，应该和手术本身没有关系。作为微创手术，术前大夫肯定要选择好适应症，术中复位过程中间，不会对神经造成卡压、挫伤这一类的损伤，这是复位过程中间的风险。如果在专业医师操作下，避免这类损伤。在置入螺钉过程中间，螺钉的导针、螺钉必须严格的在骨质的通道内来完成固定。除非导针和螺钉从骨质中间脱离，对神经造成损伤，才会造成瘫痪。所以微创手术对医院的设施、大夫的技术要求更高，避免微创手术造成病人的神经损伤，造成瘫痪，必须有专业的骨科医师完成。尤其骨盆骨折的治疗，必须在高资历的老师带领下，或者由高资历的医师来完成，才能保证治疗的安全。

骨盆多发性骨折严重，骨盆多发性骨折往往合并内脏的损伤，比如膀胱破裂、腹部肠管破裂、肝脏损伤、脾脏损伤，甚至肾脏损伤，所以合并内脏损伤情况下，往往带来比较严重的后果。同时骨盆骨折，多个部位可以造成大量的出血，单纯耻骨支骨折的出血量在500-1000ml，如果合并有髂骨、骶骨骨折，出血量最多的可以达到3000-5000ml，所以骨盆多发骨折是造成病人死亡非常重要的原因。骨盆多发骨折病人受伤以后在搬运、在急救过程中间，如果处置不当会造成二次损伤，这种二次损伤对病人来讲往往致命。所以骨盆多发骨折，一旦发生，在临床急救过程中间必须予以高度重视。