王志峥

扁桃体炎的患儿多有高热，当患儿体温≥38.5℃，以患儿是否感觉舒适判断是否需口服退烧药物。如果既往有热性惊厥史的患儿，应降低服药标准，体温达38℃时可以服药，服药后再前往医院就诊，以防路途中抽搐发作。 6个月以内的小婴儿尽可能予物理降温，首先要减少衣物和包被，小婴儿因为体表面积相对来说较大，体温调节中枢不完善，外界环境温度低时，体温也会降低。如果体温不降，可用温水擦浴。擦浴部位是头部、四肢和大血管处，如腋窝、颈部、腹股沟、腘窝等，不擦前胸、后背及足底，擦浴后略盖薄一点的被子，以免散热过快，给孩子带来寒冷等不适。不推荐用酒或者酒精擦浴，因为降温太快，孩子感觉不舒服，且大面积的酒精擦浴，皮肤可吸收部分酒精。处理体温后，要尽快去医院做检查，如为化脓性扁桃体炎或细菌感染，应在医生的指导下应用抗生素，要求越早越好，且足量足疗程治疗。一般选择输注青霉素或头孢类抗生素，可起到很好的杀菌效果。如果是链球菌感染，应及早查尿常规，以便发现是否并发肾脏损害。

黄疸一般表现为全身皮肤黏膜黄染，首先从头部开始，逐渐加重波及躯干，四肢近端及远端，最后达到手掌脚掌。如果出现手掌脚掌发黄，说明已经非常严重，需要住院治疗。 黄疸分为阳黄和阴黄。阳黄即亮黄，大多数黄疸患儿都为此类型，是间接胆红素增高所致，用蓝光照射治疗效果较好。阴黄是暗黄，是直接胆红素增高所致，是否能采用蓝光照射需要医生进行鉴别。通过经皮测胆仪检测，再结合大夫的经验，初步判断黄疸是否为异常，最后以血的化验结果作为最终判断。 正常新生儿可以出现生理性黄疸，一般是指出生24小时后出现的黄疸，生后3-5天达到高峰，高峰时黄疸应＜12.9mg/dl，出生后7-10天消退。如果早产儿＜15mg/dl的高峰值，黄疸在14天内消退均为正常。病理性黄疸是指出生后不足24小时出现黄疸，需要引起高度重视。如果足月儿胆红素＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，则属异常。如果持续时间较长，足月儿超过10天，早产儿超过14天则为异常。若黄疸退黄后再出现复发也属异常现象。病理性黄疸说明患儿存在溶血、感染、胆道闭锁等病因，需要进一步查明及早治疗。

小孩哮喘的症状主要是反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，常于夜间和清晨加重，夜间常常出现憋醒，严重时影响睡眠，感染或运动时易诱发，影响活动。当频繁发作时，体力活动严重受限，严重者不能平卧，甚至出现端坐呼吸、大汗淋漓，出现濒死感，甚至烦躁不安。 哮喘的主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘。更恰当的观点应是有喘息症状者，在排除其它疾病后，首先考虑为哮喘。哮喘起病可呈急性或逐渐进展，由病毒性呼吸道感染引起发作，均为慢性发作，咳嗽喘息逐渐加重，易有中毒发作。一般急性发作会出现干咳、喘息、呼吸增快、烦躁不安及呼吸窘迫，伴有呼气延长的症状。严重症状的患儿需使用辅助呼吸机呼吸，出现紫绀、冷汗淋漓、坐位时耸肩、屈背、呈端坐样呼吸、胸部过度充气、心动过速、奇脉等症状。这些症状均与病情严重度及发作不同时期相关。 急性发作常由于接触刺激因素，如冷空气、有毒烟雾、接触过敏原等，气道在十分钟内很快收缩，多为气道内平滑肌痉挛引起。年长儿起病较急，多在夜间发生，与室内积存较多的变应原以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作经历数小时到1天。 当病人在呼吸极度困难时，哮喘最主要的体征喘息可以不存在。这种病人只有用支气管扩张剂后减轻气道阻塞，有足够的空气在气道中移动才表现出喘息。而呼吸短促可十分严重，患儿行走困难，甚至不能说话。且腹痛也较为常见，特别是年幼儿更易出现腹痛，因持续运用腹部和横膈肌引起，也可因过度用力呼吸引起低热。

黄疸降低后又升高，医学称之为退而复出，为病理性黄疸，应积极查找病因。通常以感染因素比较多见，包括细菌感染、病毒感染，如肺炎、脐炎、败血症等，或者先天性甲状腺功能低下、干眼综合征、药物影响等都可以使黄疸降低后升高。具体如下： 1、新生儿肺炎，新生儿日龄小，抵抗力差，早期没有发烧、咳嗽的症状，仅仅表现为呛奶、吐沫、呼吸粗，和大龄儿童的肺炎表现不同，为病理性黄疸的信号，应及时就医，通过医生听诊和拍胸片进行诊断； 2、新生儿脐炎，表现为脐周泛红，脐窝处有少许脓性分泌物，常常因脐带没有脱落，消毒不当导致； 3、新生儿败血症，指细菌进入血液中生长并且繁殖，因其抵抗力较差，容易并发败血症。一旦发现新生儿感染，应及时进行正规治疗； 4、先天性甲状腺功能低下，是指甲状腺激素产生不足或受体缺乏所致，如果未及时治疗，会导致儿童生长缓慢和智力低下。多数新生儿出生时并没有明显症状，部分患儿仅表现为病理性黄疸； 5、母乳性黄疸，指单纯母乳喂养的孩子在新生儿晚期出现黄疸，且孩子一般状况较好，体重增长良好，停止母乳后，改为配方奶，3-5天后黄疸可以明显下降。如果黄疸不降低，应及时到医院查明病因，以免延误病情。

哮喘的儿童不能进食引起过敏的食物，医学术语称为食物回避。通常容易导致过敏的有八大类食物，如牛奶蛋白、鸡蛋、花生、小麦、鱼、大豆、坚果，包括核桃、杏仁、榛子、腰果、开心果、巴西坚果，贝类、甲壳类，如蟹、虾、龙虾，软体动物，如扇贝、牡蛎、蛤蜊。 小儿常见的食物变应原为牛奶、鸡蛋、大豆，其中前两者是幼儿最常见的强变应原。海味食品和坚果不是小儿的主要变应原，推荐尽早去医院进行过敏原的皮肤点刺试验，或者选血清变应原特异性IgE测定，以精准的回避过敏原，而不是盲目的食物回避。

小儿支气管哮喘的诊断标准如下： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激，上呼吸道感染、下呼吸道感染，以及运动等相关； 2、发作时查体，双肺可闻及散在或弥漫性以吸气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3、支气管扩张剂有显著疗效，说明具有可逆性； 4、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断。若阳性可以诊断为哮喘，试验可以用速效的β2受体激动剂雾化或者气雾剂吸入。还可以用肾上腺素皮下注射，在进行以上任何一种试验后的15-30分钟内再次测试，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若条件许可，可在治疗前后测PEF或者FEV1，治疗后检测指标上升＞15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验，若阳性也可以诊断为哮喘。

新生儿出现黄疸的因素很多，常见病因有感染及溶血，所以预防新生儿黄疸尤为关键，其具体如下： 1、做好脐部和皮肤护理，脐部每天用75%的酒精消毒，防止脐炎的发生。消毒时要注意提起未断的脐带，将脐带下方进行充分消毒，方向为从外向内。此外，新生儿的皮肤比较娇嫩，容易发生破溃，如腋窝、臀部等重点部位要重点防护，勤洗澡，同时用护臀霜保护好孩子的皮肤，以防止臀红； 2、合理喂养，首先强调母乳喂养，母乳喂养的原则是按需喂养。如果孩子长久未进食，要将孩子叫醒试着喂奶，以防止发生低血糖。在早期母乳不足时，应先吸吮母乳，而后适当添加配方奶，以防止发生脱水和电解质紊乱。不主张进食葡萄糖粉，因为口服葡萄糖粉后可造成血糖骤升，出现新生儿高血糖。近年研究发现，高血糖对孩子脑的损伤大于低血糖对脑的损害。且配方奶的中的糖、脂肪、蛋白质比例合适，可满足新生儿的营养需求，不会造成高血糖，所以应选用配方奶补充母乳的不足； 3、注意避免呛奶、吐奶，喂奶后要保持侧卧位，防止溢乳后乳汁吸入呼吸道，造成吸入性肺炎； 4、保持空气清新，避免过多朋友的探视，避免交叉感染，防止肺炎的发生。提倡孩子早吸吮、早开奶，合理补充益生菌。益生菌可以尽快地建立肠道有益菌群，改变肠道内环境，减少肠肝循环，促进黄疸代谢。 针对新生儿溶血，特别是第一胎发生溶血，或者有流产、死胎、死产、输血史，或者妈妈是稀有血型，二胎时要特别注意，以做到早诊断、早治疗。

婴儿黄疸过高需由医生判断具体升高原因，根据病因进行治疗。具体方法如下： 1、蓝光治疗，光疗作用是降低血清未结合胆红素水平，为简单有效的方法。在光作用下，非结合胆红素转变成水溶性异构体，直接经胆汁和尿液排出。通常光照波长选择425-475nm的蓝光和510-530nm的绿光，其效果最佳，同时日光灯和太阳光也有治疗效果。照蓝光治疗时，应把孩子双眼用黑色眼罩保护好，同时对会阴、肛门部用尿布遮盖，其余尽量裸露； 2、药物治疗时首选白蛋白，白蛋白与非结合胆红素可以预防胆红素脑病，主要用于黄疸较为严重的孩子，以防胆红素进入血-脑屏障。同时还可以选用肝药酶诱导剂，诱导肝药酶产生，将胆红素代谢。如果婴儿出现溶血现象，给予人血丙种球蛋白进行阻断。此外还可以选用肠道益生菌，改变肠道内环境，可以减少肠肝循环，有利于非结合胆红素的排出； 3、一般治疗，包括纠正酸碱平衡，有利于非结合胆红素和白蛋白结合，同时要维持血糖、血钙、体温正常，纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱，预防心衰，如果出现胆汁酸淤积要进行利胆治疗； 4、换血疗法，主要用于严重黄疸或者溶血的患儿，如果患儿出现胆道闭锁要及早进行手术治疗。

宝宝接种疫苗引起发烧是正常的免疫反应，一般体温会略有升高，发烧时间较短，1-2天即可好转，体温一般波动在37.5℃-38℃，不超过38.5℃。如果孩子无其它不适，可暂时不服用退烧药。给予舒适的室温、薄厚适中的衣被，或在原有基础上适当脱减衣物、暴露四肢、多喝水、勤观察体温即可。不易采用盖厚被子捂汗，否则体温会迅速上升，给孩子带来不舒适感。 经过正确的处理，体温仍≥38.5℃，孩子精神欠佳，需给予温水擦浴，或在家先服用退热药，然后及时就医，鉴别是否存在其它问题，以免误诊。 温水擦浴理论上好于退热药物，但停止擦浴时，体温可再次上升，且上升更快。出门时家长通常会给小孩多穿衣物，使体温上升更快更高，易在就诊途中出现高热惊厥。所以更倾向于服用退烧药，如对乙酰氨基酚，但6个月以下的孩子尽量不要服用。同时出门时避免包被过多，且退热药一定要在医师的指导下服用，切忌自行购买。

扁桃体炎为儿科常见疾病，应首选就诊于儿科，因儿科医师经验更充足，能够精准地计算药量，熟悉并发症，可以很好地指导家长用药退热，预防并发症的发生。 如果合并呼吸道不畅，可能存在咽后壁脓肿，需要耳鼻喉科协助诊断及切开治疗。若扁桃体增生较重，影响睡眠或者反复感染，内科治疗效果欠佳时，需要手术切除，需耳鼻喉科完成，应就诊耳鼻喉科。 如果家长仍分辨不清，可以先挂儿科，需要耳鼻喉大夫协助时，可以通过院内会诊合作完成诊治。