王建军

如果是发育性的骨盆变窄，比如男女就有所不同，男性的骨盆相对偏窄，女性偏宽，是人的生物进化过程中为了适应不同的生理需要出现的现象。所以如果生长的骨盆就偏窄，不用特意处理，不用特意注意睡姿。睡觉姿势，一般鼓励右侧卧位，右侧卧位有利胃内容物的排空，因为幽门是在胃偏左侧，幽门出口在右侧，所以右侧卧位可以有利于胃的排空。还有心脏位于左侧，右侧卧位时，心脏在上面，心脏的压力就会减轻，向外泵血就比较方便。 更多的是想让骨盆变窄，比如女性，现在经济条件越来越好，在孕期使劲加强营养，胎儿长得很大，在生产过程中把骨盆撑开了，骨盆变宽。为了让骨盆变窄，在睡觉过程中，尽量采取侧卧位，鼓励右侧卧位，但是睡觉不能常保持一个姿势，人会很不舒服，可以变换着向左侧卧位，间断性的向左侧卧位，侧卧位有利于骨盆变窄。如果想让骨盆变窄，可以用骨盆束缚带，给骨盆增加压力，让变宽的骨盆变窄，可以有效的解决骨盆变窄的问题。所以为了让骨盆变窄，一定要侧卧位睡觉。

骨盆骨折后依据严重程度采取适当治疗及护理措施，如骨盆边缘性骨折，静静的卧床休息就可以愈合；如果骨盆单环骨折，需要进行固定，同时配合活血化瘀消肿止痛的药物治疗；如果骨盆双环骨折，需要手法复位后固定，及骨牵引等治疗措施。

骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象。急诊入院时，病情急，变化快。护理人员应迅速、敏捷、沉着冷静地配合医生抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情。骨盆骨折应预防长期卧床引起并发症，包括坠积性肺炎、褥疮、静脉栓塞、泌尿系感染等。

讲解医师：王建军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
一般的肌肉表层都有一层筋膜，这个筋膜因为过度劳累或者一些急性的损伤，或者着凉、寒冷刺激，会导致筋膜的炎症，这个炎症是一个非特异性的炎症。它的炎性过程是水肿、渗出，后期可能会粘连，形成条索样改变，形成纤维结节，最常见的有腰背部筋膜炎、臀肌筋膜炎，要是摸上去有一个条索样的改变，或者摸到一个纤维结节，压痛也比较明显，就是筋膜炎。在全身大部分肌肉都可以导致筋膜炎，但常见的是腰背部，其次，臀部斜方肌的筋膜炎，颈肩部的，上肢、下肢、四肢肌肉的地方都可以发生。

右肋骨下覆盖的是肝脏，肝脏下边有胆囊，右肋骨下出现疼痛，肋骨在这地方一般是软骨，肋软骨炎是局部发炎，损伤、急性损伤撞、慢性损伤、病毒感染都可以引起，出现肋骨下疼痛。右肋骨下软组织损伤也可以出现疼痛，筋膜、肌肉，腹部的肉、肋间肌肉受到损伤出现疼痛。右肋下软组织、软骨出现感染、化脓都可以出现疼痛。局部软组织、骨骼出现肿物，良性、恶性都可以出现疼痛。恶性出现疼痛比较早，良性肿物后期才会出现疼痛。肋骨下覆盖着肝脏，要想着肝脏的疾病，长肿物、肝癌出现疼痛，肝囊肿比较大也可能，肝炎早期出现疼痛，胆囊炎、胆结石都可以出现右肋下疼痛。

骨质增生本身不是病，骨质增生是不需要治疗的。这是人体老化的一个表现。人都要变老，这是自然规律，不可抗拒。骨头的变老，人往往会产生一个保护性反应，就是骨质增生。 到医院以后很多大夫会说骨质增生引起了疾病，它成了致病因素时就需要进行治疗。这时往往是因为骨质增生过大或角度不对，刺激周围软组织，引起周围软组织炎症，一般是无菌性炎症，表现为肿、疼或者压神经出现放射性疼痛，这就需要进行治疗了。 骨质增生刺激周围软组织，一般首先表现为疼痛，疼痛可以用一些西药非甾体类消炎镇痛药，乐松、扶他林、芬必得等内服外用治疗，有消化道疾病的可以用COX-2抑制剂、西乐葆、塞来昔布等。 中药往往需要辨证分型，因为这些病人往往年龄比较大，中医讲肾主骨，往往可能辨证肾虚更多，肝肾同源，往往可能肝肾不足更多一些，一疼气血不通，可以是血瘀气滞，中医讲痛则痹也，因为刺激周围软组织首先表现疼痛， 所以风寒湿三气杂至合而为痹也，这是疼痛，所以辨风寒痹阻的也比较多，可以用一些相应类型的中药进行治疗。 同时可以配合外用膏药、药膏，局部治疗都可以；再配合推拿、按摩、针灸、理疗都可以有效的治疗骨质增生引起的疼痛。

腕关节囊性突起最常见的是腱鞘囊肿。腱鞘包裹于肌腱周围，会分泌滑液，有利于肌腱的运动滑动，来完成人体想要完成的动作。代谢障碍导致分泌的滑液堆积就会形成腱鞘囊肿。腱鞘囊肿里边是黏脓一样的东西比水要黏稠，类似肉皮冻样的黏液上的东西，这是最常见的腱鞘囊肿。关节囊突出在手背的地方，也会出现囊性改变，或者像脂肪瘤，有时候比较软，或者长肿物，长得快，肿物中间坏死，也会出现囊性的改变。但是最常见的还是腱鞘囊肿。

手筋，筋范围非常笼统，老百姓所谓的筋，除了骨头以外，外面所有东西都叫筋。肌腱、肌肉、韧带、神经、血管都称为筋。更多来讲手上筋断是指肌腱断。肌腱修复时间看肌腱损伤程度。肌腱分得很远，尤其屈肌腱断了后，里边一缩，等多久肌腱也不可能长在一起。如果肌腱断后接上、固定、吻合比较牢固，修复固定时间是6个礼拜，肌腱就可以愈合。如果肌腱缝合撕裂严重，缝合不稳定、固定牢固度不高，修复时间延长到8个礼拜，就可以去掉外固定。通常6个礼拜就可以活动。时间太长筋、肌腱周围会产生粘连，粘粘后再连起来比较困难。像别的伤口，比如皮肤裂开再缝上，手背2个礼拜愈合，手掌边血液丰富，10天皮肤愈合、拆线。血管吻合长得比较快，2个礼拜愈合且不需要拆线。通常说筋断了接上，一般指的是肌腱断裂吻合，固定6个礼拜，即便吻合不牢固，最长修复固定8个礼拜就可以康复。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，网球肘其实是很笼统的概念。打网球的人比较多见，桡侧伸肌腱炎症、肱骨外髁炎症、骨膜炎症、滑囊炎症、桡侧伸张肌劳损发炎，笼统起来都叫网球肘。网球肘疼痛相对比较局限，可以打封闭，直接把麻药和激素即糖皮质激素打在病变部位，相对比较快，很多人打一针就彻底解决疼痛。理论上应该打3针，但大多数人1针基本上就可以解决问题。也可以做小针刀进行松解，配合打封闭可能效果更好。网球肘是慢性疾病，出现疼痛以后成为无菌性炎症，可以用非甾体类消炎镇痛药如芬必得、扶他林、乐松、洛芬待因等药物。消化道有问题的患者如溃疡、消化道容易出血，可以用COX-2抑制剂、西乐葆，可以有效缓解网球肘的疼痛。可以用一些中药舒筋活血、活血化瘀，通则不痛，用一些药物内服，外用一些膏药、药膏局部涂抹，局部做按摩、扎针灸、做理疗都可以有效缓解网球肘的疼痛。

骨骺是人的二次骨化中心，位于管状骨，长骨管状骨的两端。拍X线的时候虚线称为骨骺，骨骺是其二次骨化中心，属于长骨，骨骺线代表人体生长的潜力，主要是骨骼生长的潜力，决定人的身高。 骨骺线越宽，人个子长高可能性越大，骨骺线越窄，生长潜力越小，骨骺线闭合基本骨骼的生长就停止。 骨骺闭合的时间一般从18岁左右开始，骨骺逐渐的开始闭合变窄，到23岁骨骺线基本上完全闭合。每个人发育的前后时间有所不同，男女性别也有所不同。 女同志可能提前半年、1年可能骨骺线就闭合，男同志可能稍微晚半年、1年，大概平均年龄是18岁骨骺线开始闭合，23岁骨骺线基本完全闭合。