王建军

骨盆骨折后依据严重程度采取适当治疗及护理措施，如骨盆边缘性骨折，静静的卧床休息就可以愈合；如果骨盆单环骨折，需要进行固定，同时配合活血化瘀消肿止痛的药物治疗；如果骨盆双环骨折，需要手法复位后固定，及骨牵引等治疗措施。

骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象。急诊入院时，病情急，变化快。护理人员应迅速、敏捷、沉着冷静地配合医生抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情。骨盆骨折应预防长期卧床引起并发症，包括坠积性肺炎、褥疮、静脉栓塞、泌尿系感染等。

如果是发育性的骨盆变窄，比如男女就有所不同，男性的骨盆相对偏窄，女性偏宽，是人的生物进化过程中为了适应不同的生理需要出现的现象。所以如果生长的骨盆就偏窄，不用特意处理，不用特意注意睡姿。睡觉姿势，一般鼓励右侧卧位，右侧卧位有利胃内容物的排空，因为幽门是在胃偏左侧，幽门出口在右侧，所以右侧卧位可以有利于胃的排空。还有心脏位于左侧，右侧卧位时，心脏在上面，心脏的压力就会减轻，向外泵血就比较方便。 更多的是想让骨盆变窄，比如女性，现在经济条件越来越好，在孕期使劲加强营养，胎儿长得很大，在生产过程中把骨盆撑开了，骨盆变宽。为了让骨盆变窄，在睡觉过程中，尽量采取侧卧位，鼓励右侧卧位，但是睡觉不能常保持一个姿势，人会很不舒服，可以变换着向左侧卧位，间断性的向左侧卧位，侧卧位有利于骨盆变窄。如果想让骨盆变窄，可以用骨盆束缚带，给骨盆增加压力，让变宽的骨盆变窄，可以有效的解决骨盆变窄的问题。所以为了让骨盆变窄，一定要侧卧位睡觉。

骨折是指骨的连续性和完整性遭到破坏，通俗讲就是骨头断了。四肢骨折了，一般会打石膏制动，让骨折的部位完全不能活动，有利于骨折的愈合。但是肋骨支撑着胸廓，人不可能不呼吸，所以肋骨骨折通常可能无法固定。如果多发的骨折数目比较多，或者一根肋骨好几处骨折，容易出现反张呼吸，可能也需要固定，固定范围要广，要固定到上下正常的没有骨折的肋骨，前后一定要超过正中线，把患侧全部用胶布粘起，或者用胸廓肋骨的固定带，两侧一起固定。所以骨折要尽量的休息，尽量不要活动。因为骨折以后局部出血，血肿逐渐机化、粘连，使骨折断端粘连，再逐渐通过成骨细胞长成软骨痂，最后变成硬骨痂，把骨折连接起来，骨折才能愈合。如果经常活动，刚血肿机化、粘连，刚长出的软骨痂还不结实，活动后骨折断端又断开，骨折愈合过程需要重新开始，明显延长了骨折愈合时间，骨折断端移动，病人会感到疼痛，会增加病人的痛苦，所以肋骨骨折一定要尽量的静养。

鞘膜积液是指鞘膜腔内积聚的液体超过正常量而形成的囊肿。鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌与吸收失去平衡，形成鞘膜积液。鞘膜内如长期积液、内压增高，可影响睾丸的血运和温度调节，引起患侧睾丸萎缩。

怎么理解脚踝错位，到医院诊断关节脱位、错位，这种情况不一定是关节错位。但是在扭伤过程中响了，必然里边是组成关节的骨端产生了碰撞，才会出现咔嚓声。更多的在扭伤过程中，外来力量关节活动超过正常关节生理活动范围，使骨端之间产生碰撞，导致咔嚓响，但是软组织并没有断裂，去除扭伤因素，组成关节的骨端回到正常位置，到医院去照片，并没有骨骼、关节错位。只要出现咔嚓响，响的过程中，错位错动组成关节的骨端碰撞才会出现咔嚓响声。但是绝大多数在致病因素消失后，关节复位，到医院拍片看不到骨折、关节脱位、错位，大多数能自行复位，只不过外在暴力特别严重也导致骨折、脱位、不能自行复位，甚至周围软组织撕裂伤。骨头不能束缚、不能固定，到医院拍片才能发现关节脱位、骨头错位。

盆骨位于身体的中段，盆骨后面是骶骨，两边是髂骨，前面是耻骨。如果骨盆疼痛，比较常见的是骶髂关节炎，现在发病率越来越高。 还有强直性脊柱炎，也是从骶髂关节开始，骶髂关节逐渐硬化、变窄，逐渐到第五腰椎、第四腰椎、第三腰椎，逐渐向上发展。还有骨盆和腰椎连接的腰5/骶1处，是椎间盘突出常见的部位，占椎间盘突出好发部位的第二位，可以出现腰骶部的疼痛，而骶部是骨盆的一部分。 还有比较常见的情况，现在生活条件好了，孕妇营养比较好，胎儿比较大，把骨盆撑开了，生产的时候因为胎儿比较大，把耻骨撑开了，耻骨联合分离可以出现疼痛。 还有骨盆的问题，比如骨盆损伤、创伤，骨盆周围的软组织，肌肉、肌腱、筋膜、韧带等损伤，骨盆的骨骼骨折，都可以出现骨盆的疼痛。比如比较少见的骨盆的感染，可以出现疼痛。比如骨盆的肿瘤，无论良性的、恶性的都会出现疼痛，恶性的可能出现疼痛比较早，一开始夜间痛，逐渐的可能会出现持续性疼痛，但是良性的可能比较大压迫周围软组织后才出现疼痛。 还有骨盆里的组织、炎症也可以出现骨盆部位的疼痛，比如妇科的肿瘤、妇科的炎症，盆腔炎、附件炎或者怀孕时胎儿比较大，压迫坐骨神经丛，都可以出现骨盆部位疼痛。比如男性的前列腺疾病，因为前列腺位于骨盆里，有时候也可以出现骨盆部位疼痛。比如有些直肠的疾病，都可以出现骨盆部位的疼痛。

讲解医师：王建军  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
一般的肌肉表层都有一层筋膜，这个筋膜因为过度劳累或者一些急性的损伤，或者着凉、寒冷刺激，会导致筋膜的炎症，这个炎症是一个非特异性的炎症。它的炎性过程是水肿、渗出，后期可能会粘连，形成条索样改变，形成纤维结节，最常见的有腰背部筋膜炎、臀肌筋膜炎，要是摸上去有一个条索样的改变，或者摸到一个纤维结节，压痛也比较明显，就是筋膜炎。在全身大部分肌肉都可以导致筋膜炎，但常见的是腰背部，其次，臀部斜方肌的筋膜炎，颈肩部的，上肢、下肢、四肢肌肉的地方都可以发生。

软骨发育不全就是软骨成骨的障碍，是常染色体的显性遗传病，是一种遗传性疾病，是侏儒症里面最常见的一种类型。软骨成骨障碍，所以导致四肢发育障碍，四肢最后长得很短，看上去脑袋很大，颅骨很大，尤其是前额长得比较大，躯干也比较长，但是四肢发育很短，就是所谓的侏儒。所以软骨发育不全的人最后长不高，可能在1m左右，能到1.2m都算比较高，就是所谓的侏儒，是最常见的一种遗传病。

右肋骨下覆盖的是肝脏，肝脏下边有胆囊，右肋骨下出现疼痛，肋骨在这地方一般是软骨，肋软骨炎是局部发炎，损伤、急性损伤撞、慢性损伤、病毒感染都可以引起，出现肋骨下疼痛。右肋骨下软组织损伤也可以出现疼痛，筋膜、肌肉，腹部的肉、肋间肌肉受到损伤出现疼痛。右肋下软组织、软骨出现感染、化脓都可以出现疼痛。局部软组织、骨骼出现肿物，良性、恶性都可以出现疼痛。恶性出现疼痛比较早，良性肿物后期才会出现疼痛。肋骨下覆盖着肝脏，要想着肝脏的疾病，长肿物、肝癌出现疼痛，肝囊肿比较大也可能，肝炎早期出现疼痛，胆囊炎、胆结石都可以出现右肋下疼痛。