王增智

上呼吸道感染从医学上包含的范围比较广，普通感冒、咽颊炎、喉炎、咽炎都是上呼吸道感染的类型。对于上呼吸道感染如何能好的快，首先要区分导致上呼吸道感染的病原学类型，还有感染的部位。一般有以下几种情况：1、病毒感染：要进行对症治疗，比如多休息、多饮水，患者有鼻塞、流涕或者咳嗽的，要给予对症治疗。因为目前没有特效的抗病毒药，所以对于免疫力正常，也没有高热的患者，一般不主张使用抗病毒药物。大多数患者经过对症治疗以后5-7天能够痊愈；2、细菌感染：患者会出现咳黄痰，血常规里白细胞和中性粒细胞，还有CRP升高，可以使用头孢、青霉素、大环内酯类，或者喹诺酮类的抗生素治疗；3、流行性感冒：是上呼吸道感染比较特殊的类型，如果患者出现了头痛、乏力、高热、浑身的肌肉酸痛，要警惕流行性感冒的发生，这时建议患者及时就医。到医院检查是否有流感病毒的抗原或者抗体，进行早期治疗，避免病毒性肺炎的发生。

正常人腋测法测得体温正常值在36℃-37℃。 体温检测方法通常分为三类，腋测法、口测法、肛测法。腋窝体温是用腋测法测得，其正确方法是将体温计水银汞柱一端放入腋窝顶部，然后同侧手臂夹紧，10分钟取出。上述方法安全而且简单，而且还不容易出现交叉感染，是目前应用最广泛方法。 腋测法测体温时，如果腋窝有汗应擦干。还要注意腋窝有无降温或保暖物品，以免影响检测结果。正常人在24小时体内测得体温波动不超过1℃，进食、饮水、劳动或运动后会出现体温稍微轻度升高。部分特殊人群，如女性月经提前或怀孕早期也可以有体温轻度升高，老年患者体温可能会偏低。

感冒后咳嗽1个月通常见于两种情况，一是病毒感染导致的感染后咳嗽；二是病毒感染后激发支气管炎、肺炎。此时需明确咳嗽情况，如有无痰液、有无异味刺激、有无化验血液及进行胸部影像学检查等，然后综合判断。 如果患者仅为咳嗽，没有痰，且为刺激性咳嗽，即闻到异味症状加重，为感染后咳嗽可能性较大，上述情况大部分呈自限性。如果1个月仍没有痊愈，可以服用止咳、缓解气道炎症的药物，如抗过敏药、白三烯受体拮抗剂。 如果患者是感冒后引起的气管炎或肺炎，此时需根据病原微生物积极进行抗感染治疗，可以使用抗生素。积极寻找病原微生物，是普通细菌感染，还是特殊病原体，如支原体、衣原体，为后一步更加精准的针对性治疗做准备。

咯血按照咯血量多少通常分为三种，小量、中量、大量。小量的概念是每天咯血量在100ml以下，中量定义是每天咯血量100-500ml，大量咯血定义是每天咯血在500ml以上或者每次咯血＞300ml。 如果咯血量比较大，尤其年老体弱患者，较难从气道一次排出，可能会留在气道，造成窒息，会有生命危险。 另外，也要注意到咯血量和肺部病变严重程度有可能不一定成正比。少量或者是中量咯血，在对症治疗基础上还是要积极地寻找病因；大咯血主要应预防窒息，然后再寻找病因。

如果确定是结核性胸膜炎，此病能根治。 结核性胸膜炎是结核感染后的胸膜反应，是感染性疾病，所以理论上可根治。目前结核性胸膜炎首先需进行抗结核治疗，如4联药物足疗程抗结核治疗。其次，可能在充分抗结核基础上，短时间内加入激素缓解胸膜渗出。 如果结核性胸膜炎患者胸水量较多，需充分将胸水引出，以减少粘连对肺的限制。建议患者规律休息，多摄入高蛋白饮食，提高机体抵抗力。

临床吸氧分为鼻导管吸氧和面罩吸氧，通常低流量吸氧是通过鼻导管吸氧完成。 鼻导管吸氧通常在5L/min，氧浓度可以达到40%。如果此时仍然不能满足患者氧供，需改成面罩吸氧。 面罩吸氧分为普通面罩吸氧、文丘里面罩吸氧、储气囊面罩吸氧。储气囊面罩可提供氧浓度最高，文丘里面罩主要用做雾化。通常用到面罩吸氧时，吸入氧浓度均比较高，如均在5L/min以上或者更高，可以达到10L/min。 所以，面罩吸氧时通常病人病情比较重，对氧需求量比较大或做雾化时才会用到。而上述情况在医院会用到，如病人心肺疾病比较重或需要做雾化等。

夜间咳嗽严重常见原因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：主要是晚上咳嗽厉害，表现为刺激性咳嗽、痰较少。需到医院做进一步检查，如支气管肺功能检查加气道激发试验。如果气道激发试验为阳性，可能为支气管咳嗽变异性哮喘，治疗和普通哮喘相同； 2、心功能不全：夜晚躺下时，全身回心血量突然增加，心脏不能承受，造成肺部淤血，此时会刺激肺部化学感受器导致患者咳嗽； 3、炎症：如支原体肺炎，部分患者也会表现为晚上咳嗽比较厉害，需要对症治疗，配合止咳对症药物，效果较好。

久咳不愈应为慢性咳嗽，而慢性咳嗽最常见原因是咳嗽变异性哮喘，大约占到慢性咳嗽的50%，需进行肺功能检查加支气管激发试验。如果支气管激发试验为阳性，则可明确为咳嗽变异性哮喘。其它比较常见原因还有上气道综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流等。可以根据具体情况做相应检查，然后做出明确诊断，进一步治疗。 咳嗽按病程分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，＜3周称急性咳嗽，3-8周称亚急性咳嗽，＞8周称慢性咳嗽，所以久咳不愈应为慢性咳嗽。诊断慢性咳嗽时，需重视病史，观察有无其它疾病，如消化系统疾病、耳鼻喉系统疾病、职业史、有无环境接触史、有无抽烟史、用药史等。通过上述病史做出初步判断，然后做渐进检查，确定疾病。

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

白天正常夜晚躺下后出现咳嗽首先考虑患者为咳嗽变异性哮喘，此时患者可能有过敏症状，闻到特殊气味会出现咳嗽。且咳嗽在夜间比较重，为刺激性咳嗽。患者需要到医院就诊，检查肺功能加气道激发试验。观察患者激发试验是否为阳性，如果是阳性可以确定患者是咳嗽变异性哮喘，其治疗与普通哮喘相同。 其次，观察患者有无心功能不全。因有心功能不全的患者晚上躺下时回心血量骤然增加，此时刺激胸腔内化学感受器，会导致患者咳嗽。直立时回心血量少，刺激不明显，躺下时回心血量多，刺激较明显，所以会出现咳嗽。 另外，患者若对床或被褥上的物质，如尘螨过敏，也可导致咳嗽。