王增智

肺萎缩指肺体积缩小，肺内完全不含或部分不含气体，医学上称之为肺不张，不是疾病名，而是病症。肺不张原因大约分为以下几个方面： 1、支气管源性：由于支气管阻塞后导致肺通气障碍。支气管阻塞也分为支气管内阻塞和支气管外压阻塞。支气管内阻塞原因主要包括支气管炎症、支气管异物、支气管内肉芽肿、支管内肿瘤等，导致支气管通气不畅，最终引起肺不张。支气管外压性原因包括淋巴结肿大、心包积液、心衰后血管压迫支气管，导致支气管外压性阻塞，最终也会导致肺不张；大量气胸、大量胸腔积液将肺压住；外伤、手术后或膈肌麻痹后导致局部肺不张； 2、先天性肺不张：患者在胎儿发育时由于肺充气不足，导致先天性肺不张。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。

咯血按照咯血量多少通常分为三种，小量、中量、大量。小量的概念是每天咯血量在100ml以下，中量定义是每天咯血量100-500ml，大量咯血定义是每天咯血在500ml以上或者每次咯血＞300ml。 如果咯血量比较大，尤其年老体弱患者，较难从气道一次排出，可能会留在气道，造成窒息，会有生命危险。 另外，也要注意到咯血量和肺部病变严重程度有可能不一定成正比。少量或者是中量咯血，在对症治疗基础上还是要积极地寻找病因；大咯血主要应预防窒息，然后再寻找病因。

结核性胸膜炎指结核杆菌在胸膜腔感染后产生的病变，可以分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。无论是干性还是渗透性，均需治疗，主要是足疗程抗结核治疗。 渗出性胸膜炎可能还要考虑患者胸腔积液渗出量，如果患者胸腔积液渗出量比较多，可能需给予患者胸腔穿刺，将液体抽出，以减少胸腔粘连，减轻后期对肺的限制。 早期渗出性胸膜炎会根据渗出量使用激素，减少渗出；患者需规律休息、规律饮食、多摄入含有蛋白质的食物，以提高患者抵抗力，对于结核性胸膜炎恢复较有好处。

临床吸氧分为鼻导管吸氧和面罩吸氧，通常低流量吸氧是通过鼻导管吸氧完成。 鼻导管吸氧通常在5L/min，氧浓度可以达到40%。如果此时仍然不能满足患者氧供，需改成面罩吸氧。 面罩吸氧分为普通面罩吸氧、文丘里面罩吸氧、储气囊面罩吸氧。储气囊面罩可提供氧浓度最高，文丘里面罩主要用做雾化。通常用到面罩吸氧时，吸入氧浓度均比较高，如均在5L/min以上或者更高，可以达到10L/min。 所以，面罩吸氧时通常病人病情比较重，对氧需求量比较大或做雾化时才会用到。而上述情况在医院会用到，如病人心肺疾病比较重或需要做雾化等。

患气管炎后，首先要辨别是细菌感染还是微生物感染引起，还是其它理化因素或过敏引起。如果是微生物感染引起，需对症给予抗生素治疗；如果是过敏引起，需给予抗过敏治疗；如果是其它理化因素引起，建议尽量脱离工作环境。如果无法脱离，需戴好防护口罩，减少刺激。 气管炎是由于微生物感染，包括细菌、病毒、真菌等；还有部分理化因素，如冷空气、粉尘、有害气体；过敏，如花粉、真菌孢子和有机粉尘等导致，通常均有咳嗽、咳痰、发烧等症状。

白天正常夜晚躺下后出现咳嗽首先考虑患者为咳嗽变异性哮喘，此时患者可能有过敏症状，闻到特殊气味会出现咳嗽。且咳嗽在夜间比较重，为刺激性咳嗽。患者需要到医院就诊，检查肺功能加气道激发试验。观察患者激发试验是否为阳性，如果是阳性可以确定患者是咳嗽变异性哮喘，其治疗与普通哮喘相同。 其次，观察患者有无心功能不全。因有心功能不全的患者晚上躺下时回心血量骤然增加，此时刺激胸腔内化学感受器，会导致患者咳嗽。直立时回心血量少，刺激不明显，躺下时回心血量多，刺激较明显，所以会出现咳嗽。 另外，患者若对床或被褥上的物质，如尘螨过敏，也可导致咳嗽。

感冒恢复后一直干咳常见原因如下： 1、单纯感染后咳嗽：感染后咳嗽疾病是自限性疾病。如果咳嗽比较厉害，是病毒感染以后持续无菌性炎症反应。如果症状比较重或者持续时间比较长，可以用药物缓解咳嗽症状。比方可以用对症止咳药、抗过敏药，还有白三烯受体拮抗剂，以缓解气道炎症反应； 2、感冒以后继发炎症：可能是非典型病原体感染。炎症可能是细菌感染，也可能是支原体等非典型病原体感染，也会引起持续干咳，此时可能需要用抗生素治疗。如果咳嗽症状比较重，也需要加用止咳药或者白三烯受体拮抗剂缓解咳嗽症状。

黄痰是体内白细胞或巨噬细胞吞噬病原微生物后的产物，所以咳嗽有黄痰，通常代表呼吸道有炎症，可能是气管支气管炎、也可能是肺炎。可由病毒、细菌、真菌、支原体或其它病原微生物感染导致。但大多数是细菌感染引起。此时需要用抗生素治疗，需检查白细胞、C-反应蛋白、进行胸片或CT检查，明确炎症严重程度，如是支气管炎，还是炎症已经累及到肺变成肺炎。 治疗需选用特定的抗生素，配合化痰药物，也可以用雾化帮助排痰。

通常咳嗽时右侧胸口痛，多为右侧胸膜、胸壁疾病引起。 首先是胸膜问题，可能是胸膜炎。胸膜炎也有较多原因，大部分为感染引起，且胸膜炎疼痛较重，此时需抗生素治疗及止痛治疗。 胸壁原因主要是胸壁、肌肉、神经、肋骨，如果出现疾病也会引起右侧胸口咳嗽时胸痛，患者通常有明显外伤史，可给予止痛、对症治疗。 此外，肋软骨炎引也会出现右侧胸痛。通常由于机体抵抗力低、病毒侵入到肋软骨引起，在咳嗽或深呼吸时会加重。患者需要休息，然后给予止痛、对症治疗即可。