王增智

临床吸氧分为鼻导管吸氧和面罩吸氧，通常低流量吸氧是通过鼻导管吸氧完成。 鼻导管吸氧通常在5L/min，氧浓度可以达到40%。如果此时仍然不能满足患者氧供，需改成面罩吸氧。 面罩吸氧分为普通面罩吸氧、文丘里面罩吸氧、储气囊面罩吸氧。储气囊面罩可提供氧浓度最高，文丘里面罩主要用做雾化。通常用到面罩吸氧时，吸入氧浓度均比较高，如均在5L/min以上或者更高，可以达到10L/min。 所以，面罩吸氧时通常病人病情比较重，对氧需求量比较大或做雾化时才会用到。而上述情况在医院会用到，如病人心肺疾病比较重或需要做雾化等。

临床有时可以通过患者呼出的气味初步判断患者所得疾病，具体如下： 1、如果患者呼出气体是烂苹果味，考虑是糖尿病酮症酸中毒； 2、如果呼出气体是刺激性酸味，考虑有机农药中毒； 3、如果呼出气体是氨味，考虑是尿毒症患者； 4、如果呼出气体是腥臭味，考虑是否为肝功能不全、肝功能衰竭、肝性脑病； 5、如果呼出气体有浓烈酒味，考虑是否为酒后或酒精中毒； 6、如果呼出气体或咳痰有恶臭，考虑有厌氧菌感染问题。

夜间咳嗽严重常见原因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：主要是晚上咳嗽厉害，表现为刺激性咳嗽、痰较少。需到医院做进一步检查，如支气管肺功能检查加气道激发试验。如果气道激发试验为阳性，可能为支气管咳嗽变异性哮喘，治疗和普通哮喘相同； 2、心功能不全：夜晚躺下时，全身回心血量突然增加，心脏不能承受，造成肺部淤血，此时会刺激肺部化学感受器导致患者咳嗽； 3、炎症：如支原体肺炎，部分患者也会表现为晚上咳嗽比较厉害，需要对症治疗，配合止咳对症药物，效果较好。

感冒后咳嗽1个月通常见于两种情况，一是病毒感染导致的感染后咳嗽；二是病毒感染后激发支气管炎、肺炎。此时需明确咳嗽情况，如有无痰液、有无异味刺激、有无化验血液及进行胸部影像学检查等，然后综合判断。 如果患者仅为咳嗽，没有痰，且为刺激性咳嗽，即闻到异味症状加重，为感染后咳嗽可能性较大，上述情况大部分呈自限性。如果1个月仍没有痊愈，可以服用止咳、缓解气道炎症的药物，如抗过敏药、白三烯受体拮抗剂。 如果患者是感冒后引起的气管炎或肺炎，此时需根据病原微生物积极进行抗感染治疗，可以使用抗生素。积极寻找病原微生物，是普通细菌感染，还是特殊病原体，如支原体、衣原体，为后一步更加精准的针对性治疗做准备。

正常人腋测法测得体温正常值在36℃-37℃。 体温检测方法通常分为三类，腋测法、口测法、肛测法。腋窝体温是用腋测法测得，其正确方法是将体温计水银汞柱一端放入腋窝顶部，然后同侧手臂夹紧，10分钟取出。上述方法安全而且简单，而且还不容易出现交叉感染，是目前应用最广泛方法。 腋测法测体温时，如果腋窝有汗应擦干。还要注意腋窝有无降温或保暖物品，以免影响检测结果。正常人在24小时体内测得体温波动不超过1℃，进食、饮水、劳动或运动后会出现体温稍微轻度升高。部分特殊人群，如女性月经提前或怀孕早期也可以有体温轻度升高，老年患者体温可能会偏低。

结核性胸膜炎指结核杆菌在胸膜腔感染后产生的病变，可以分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。无论是干性还是渗透性，均需治疗，主要是足疗程抗结核治疗。 渗出性胸膜炎可能还要考虑患者胸腔积液渗出量，如果患者胸腔积液渗出量比较多，可能需给予患者胸腔穿刺，将液体抽出，以减少胸腔粘连，减轻后期对肺的限制。 早期渗出性胸膜炎会根据渗出量使用激素，减少渗出；患者需规律休息、规律饮食、多摄入含有蛋白质的食物，以提高患者抵抗力，对于结核性胸膜炎恢复较有好处。

如果确定是结核性胸膜炎，此病能根治。 结核性胸膜炎是结核感染后的胸膜反应，是感染性疾病，所以理论上可根治。目前结核性胸膜炎首先需进行抗结核治疗，如4联药物足疗程抗结核治疗。其次，可能在充分抗结核基础上，短时间内加入激素缓解胸膜渗出。 如果结核性胸膜炎患者胸水量较多，需充分将胸水引出，以减少粘连对肺的限制。建议患者规律休息，多摄入高蛋白饮食，提高机体抵抗力。

肺萎缩指肺体积缩小，肺内完全不含或部分不含气体，医学上称之为肺不张，不是疾病名，而是病症。肺不张原因大约分为以下几个方面： 1、支气管源性：由于支气管阻塞后导致肺通气障碍。支气管阻塞也分为支气管内阻塞和支气管外压阻塞。支气管内阻塞原因主要包括支气管炎症、支气管异物、支气管内肉芽肿、支管内肿瘤等，导致支气管通气不畅，最终引起肺不张。支气管外压性原因包括淋巴结肿大、心包积液、心衰后血管压迫支气管，导致支气管外压性阻塞，最终也会导致肺不张；大量气胸、大量胸腔积液将肺压住；外伤、手术后或膈肌麻痹后导致局部肺不张； 2、先天性肺不张：患者在胎儿发育时由于肺充气不足，导致先天性肺不张。

久咳不愈应为慢性咳嗽，而慢性咳嗽最常见原因是咳嗽变异性哮喘，大约占到慢性咳嗽的50%，需进行肺功能检查加支气管激发试验。如果支气管激发试验为阳性，则可明确为咳嗽变异性哮喘。其它比较常见原因还有上气道综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流等。可以根据具体情况做相应检查，然后做出明确诊断，进一步治疗。 咳嗽按病程分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，＜3周称急性咳嗽，3-8周称亚急性咳嗽，＞8周称慢性咳嗽，所以久咳不愈应为慢性咳嗽。诊断慢性咳嗽时，需重视病史，观察有无其它疾病，如消化系统疾病、耳鼻喉系统疾病、职业史、有无环境接触史、有无抽烟史、用药史等。通过上述病史做出初步判断，然后做渐进检查，确定疾病。

呼吸性碱中毒是由于颅脑方面的疾病，如脑部外伤或者是脑炎以及精神方面的疾病，主要是癔症，引起呼吸频率过快，导致体内二氧化碳在短时间内排出过多的病理、生理过程或者是疾病。部分患者是由于肺部或者心肺本身的疾病导致的缺氧，导致呼吸频率过快，而继发呼吸性碱中毒，具体表现如下：1、呼吸频率过快：正常人呼吸频率是12-18次/分，呼吸性碱中毒患者的呼吸频率在30次/分以上，甚至40-60次/分；2、低钾状态：由于二氧化碳排出过多，呼吸性碱中毒会出现低钾状态，患者会出现嘴唇发麻、手脚发麻、肢体无力等症状；3、缺氧：如果是由于缺氧导致的呼吸困难、呼吸频率过快引起的呼吸性碱中毒，会看到患者出现缺氧表现，比如甲床和嘴唇紫绀等。