王国栋

拔智齿以后通常会疼痛2-3天，和拔牙的操作过程及智齿本身的生长情况也有关系。智齿通常指的是上下颌的第三磨牙，在上颌第三磨牙拔除的时候，由于阻生的情况相对比较简单，或者拔除相对比较容易，拔牙后疼痛的情况可能就不会特别明显。 而对于下颌的阻生牙而言，由于阻生情况比较复杂，有部分萌出，也有完全埋伏阻生，这就导致拔牙操作的时间和拔牙的创伤不同，同样拔牙后疼痛的情况就会有不同。对于已经完全萌出的下颌阻生智齿，如果拔牙的时候操作比较顺利，拔牙后可能疼痛1-2天，有些严重一点的可能在1周内都能得到有效缓解。而对于复杂的需要进行切开，甚至去除骨头的阻生智齿，在拔牙后疼痛的持续情况就相对会长一些，有些甚至会出现局部短暂的肿胀，这就需要在拔牙后及时服用一些抗生素和止痛的药物，以达到术后消肿、止痛的目的。

牙龈出血是口腔科的常见疾病之一，原因有很多，包括局部因素和全身因素，具体如下： 1、局部原因引起的牙龈出血，与患者的牙龈健康状况和牙周的健康状况有关。通常这些患者在清晨起床后或者是刷牙的时候，会有牙龈出血的情况，这时大多是由于刷牙的方式不当，或者是口腔卫生维护的方式不当，而导致牙龈的慢性炎症，这些慢性炎症的长期刺激在牙龈边缘形成了牙结石，牙结石的存在就是牙龈出血最主要的原因之一。另外还有一些由于食物的嵌塞、咬合的不适，还有一些牙周的损伤等都会导致牙龈的出血，有的会在牙齿周围形成明显的血块，这时也不用惊慌，只要去除了这些局部的刺激因素，就可以得到缓解； 2、全身因素导致的牙龈出血，需要注意患者有无全身血液系统方面的疾病，有无血小板减少相关的疾病，以及是否有肝硬化等内科疾病，这个时候如果发生经常性的牙龈出血，就需要提醒患者先到内科进行相应的诊断和治疗，再到口腔科进行相应的治疗。

上颚长小疙瘩，在临床中有几种情况需要去鉴别，具体如下： 1、颚部创伤性血疱，是由于吃食物的时候过快，或者是进食比较烫的或油炸的食物以后导致，这时通常无需特殊处理，可自行缓解； 2、可能是牙齿根尖的慢性炎症而导致根尖的肉芽肿，一般都是因为龋齿没有得到及时有效的治疗，由于牙髓炎进一步进展，而导致根尖的炎症，这种情况需要到医院进行牙齿的根管治疗，才能得到缓解； 3、急性牙周脓肿是由于牙周炎没有得到控制，机体的抵抗力下降的时候，细菌的毒力就增强，形成脓肿，这种情况需要进行脓肿的切开引流、排脓，同时配合服用一些全身的药物，才可以得到有效的缓解； 4、还有一部分患者就诊的时候，也是由于颚部的一个小的隆起，这时也需要排除是否是由于颚部小唾液腺的肿瘤所导致的隆起，在早期由于小疙瘩对患者没有造成生活上的不适，没有得到有效的重视，直到影响进食和说话的时候才会来就诊。 所以当颚部发现有异样或者是隆起的时候，建议先到医院就诊，进行检查。

所谓的杀神经在临床中通常称之为牙髓的失活处理，如果牙齿由于龋齿的长期刺激，形成慢性的牙髓炎，而导致牙髓的炎症，这时需要对牙髓进行失活处理。临床中常用的杀神经的药是比较温和的一种失活药物，以往用砷制剂作为杀神经的药进行牙髓的治疗，但是由于有部分人出现一些不良的反应，有些甚至疼痛非常严重，所以目前在临床中多用的是一种比较温和的杀神经的药物。 在杀神经的处理过程中还需要注意，避免直接把杀神经的药物放入髓腔内，而导致髓腔内压力过大，出现封药后的疼痛。在杀神经的药封药当天或者当晚，有些人会出现一些疼痛，但是疼痛可以忍受，或者服用止痛药物是可以得到缓解，无需特殊处理。如封药后疼痛越来越重或不能缓解，就需到医院进行复诊，重新进行封药的处理。另外还需要提醒的是，如果填杀神经的药，一定记得按时复诊。如果长时间没有按时复诊，杀神经的药会导致药物从根尖孔向根尖去扩散，而对牙槽骨造成一定的影响。

引起牙龈肿痛最常见的原因是牙龈炎和牙周疾病，还有一些特殊的智齿阻生而导致的冠周炎，这些炎症都会引起牙龈的肿痛，有的时候还会形成脓肿，所以最有效的快速止痛的方法，主要是根据不同的病因而进行及时有效的处理，具体如下： 1、对于牙龈炎和牙周炎导致的牙周脓肿，这些需要进行常规的有效的牙周治疗； 2、对于由于智齿阻生而反复发作的智齿冠周炎，在急性期应该进行局部的冲洗，可以用生理盐水配合双氧水在冠周进行局部的冲洗，再用局部的抗炎药物进行外敷，同时还可以服用一些全身的抗感染药物来减轻疼痛； 3、对于冠周炎以外的其它的牙龈的肿痛，除了切开排脓以外，还需要治疗牙齿本身的疾病； 4、还有一部分牙龈肿痛是由于来源于牙龈的肿瘤所导致，这个时候需要明确病因，进行相应的检查后治疗； 5、还有一部分牙龈肿痛的患者，可以平时注意刷牙，饭后及时的漱口，必要时可以服用一些抗生素。 这些都是牙龈肿痛、止痛的有效办法。

所谓的阻生齿，在临床中通常称之为智齿，或者是上下颌的第三磨牙阻生，这个时候阻生的情况也会有很多种，具体如下： 1、对于上颌阻生齿而言，相对下颌萌出比较完善，或者萌出阻生的情况比较少。对于部分人而言，没有对牙齿或者咬合功能造成影响，可以进行保留，并不需要拔除。除非上颌的阻生齿吃食物的时候容易咬到颊部，形成一些溃疡，这个时候才需要进行拔除； 2、对于下颌阻生齿，由于阻生的情况比较复杂，有些甚至完全埋伏在骨头内，有些人当机体抵抗力下降的时候，会出现一些牙龈的发炎，甚至张口的受限。这时需要引起患者注意，一方面需要到医院进行检查，另外一方面也需要平时注意口腔卫生的维护，特别在刷牙的时候或者是进食后，对该区域进行有效的清理。如果下颌的阻生齿经常发炎，可能需要进行拔除，在拔除的时候也需要到相应的正规的医疗机构拔除，因为下颌的阻生智齿有的时候和颌骨内的神经邻接比较紧密，如果操作不当，会带来严重的并发症。

整牙在临床中称之为牙齿矫正，牙齿矫正又分为固定矫治和活动矫治，还有一些隐形的矫治。在临床中矫正的年龄并没有一个特定的年龄，如果发生如下几种情况，应该尽早的进行矫正： 1、对于乳牙而言，在3-6岁的时候，如果已经发生反颌，即俗称的地包天，这时应该及时的进行牙齿的矫正； 2、而对于恒牙而言，建议在所有恒牙萌出完全后，再进行牙齿的矫正，通常会选择在12-16岁进行矫正。 任何年龄的人都是可以进行矫正，只是对于恒牙或者成年人而言，所需要的矫正时间会比较长，这是由于成年人的牙齿钙化的程度相对比较完全，牙槽骨的韧性也比较好，在牙齿移动的过程中就需要足够长的时间达到矫正的效果。而对于12-16岁的青少年，这时牙齿的钙化并不完全，但是牙列已经是完整的，配合度相对也比较好，所以会选择这个时期进行牙齿的矫正，这个时期也称为牙齿矫正的黄金时期。

牙痛是临床中最为常见的一种疾病，又分为牙源性的疼痛和非牙源性的疼痛。对于牙源性的疼痛，又有牙髓炎、牙周炎、根尖周炎，冠周炎等，都会造成牙齿的疼痛。在临床中需要通过拍片和临床检查进行区分，对于牙髓炎的患者，如果是早期，可以通过一些保守的治疗，比如口服抗生素和止痛药物，可能会得到缓解。 而对于已经发展成牙髓炎，或者已经发展成根尖周炎的患者，就需要进行牙髓治疗，完善根管治疗后才能得到缓解。还有一部分是由于智齿的阻生形成的智齿冠周炎而导致的牙痛，这时就需要控制局部的感染，进行局部的冲洗，配合全身的用药，在炎症控制后再进行阻生牙的处理。而对于一些牙周炎的患者，如果牙齿疼痛，可能首先需要去除牙周的刺激因素，进行牙周治疗。 对于非牙源性的牙痛，有些可能是全身其它疾病在口腔内的一个表现，这一点一定需要引起注意。如临床中有些患者会出现由于心脏病的问题导致的牙痛，而延误就诊时机的一些病例的发生。

牙齿出现虫洞，在专业上称之为龋齿，也是老百姓经常听到的蛀牙，主要是指发生在牙齿硬组织的进行性感染性的疾病，一般认为产生是由于口腔内的细菌把食物残渣分解后产生酸，而将牙体组织脱矿后形成的龋洞。在龋洞的发生和发展过程中，如果没有及时的进行治疗，可能会引起相应的牙髓的症状，所以当发现牙齿有黑点，或者色素变化的时候，应该及时到医院就诊，后续甚至有可能会出现严重的疼痛，或者是牙龈的肿胀，给工作和生活带来很多的不便。 所以在日常的生活中，一旦发生龋齿，应该及时到医院进行就诊。总体而言，如果牙齿出现虫洞，首先一定要引起重视，其次应该及时到医院就诊。对于已经形成比较深的龋洞的患者，牙齿还需要进行完善的根管治疗后，才可以得到有效的控制。

对于具体的某颗牙齿而言，吃冷、热食物都疼，可能是牙髓炎的典型症状，也就是俗称的牙神经发炎。引起牙髓炎的主要原因是龋齿，或者是由于龋齿没有得到及时的治疗，随着龋齿的进一步发展，感染而波及牙髓，出现牙神经的发炎，这时候牙齿的疼痛症状会比较明显，有的时候是白天疼痛，到疾病的后期是晚上也疼痛，甚至疼痛的无法忍受，这时就需要及时到医院进行就诊，治疗的方式在临床中称之为牙体的根管治疗。 而对于全口多个的牙齿疼痛而言，如果只是单纯的冷热刺激痛引起的疼痛，但是在去除刺激因素之后，疼痛可以得到缓解，通常怀疑是有牙本质的过敏。如果去除刺激因素之后，疼痛没有得到进一步的缓解，需要进一步的检查牙周的健康状况，有时牙周炎的发作也会引起全口多个牙齿的疼痛。 以上这两种情况都需要引起注意，也就是当牙齿有小的龋洞时，或者是有疼痛不适情况的时候，应及时的到医院就诊，请医生进行诊断和治疗。