王国栋

拔智齿以后通常会疼痛2-3天，和拔牙的操作过程及智齿本身的生长情况也有关系。智齿通常指的是上下颌的第三磨牙，在上颌第三磨牙拔除的时候，由于阻生的情况相对比较简单，或者拔除相对比较容易，拔牙后疼痛的情况可能就不会特别明显。 而对于下颌的阻生牙而言，由于阻生情况比较复杂，有部分萌出，也有完全埋伏阻生，这就导致拔牙操作的时间和拔牙的创伤不同，同样拔牙后疼痛的情况就会有不同。对于已经完全萌出的下颌阻生智齿，如果拔牙的时候操作比较顺利，拔牙后可能疼痛1-2天，有些严重一点的可能在1周内都能得到有效缓解。而对于复杂的需要进行切开，甚至去除骨头的阻生智齿，在拔牙后疼痛的持续情况就相对会长一些，有些甚至会出现局部短暂的肿胀，这就需要在拔牙后及时服用一些抗生素和止痛的药物，以达到术后消肿、止痛的目的。

整牙在临床中称之为牙齿矫正，牙齿矫正又分为固定矫治和活动矫治，还有一些隐形的矫治。在临床中矫正的年龄并没有一个特定的年龄，如果发生如下几种情况，应该尽早的进行矫正： 1、对于乳牙而言，在3-6岁的时候，如果已经发生反颌，即俗称的地包天，这时应该及时的进行牙齿的矫正； 2、而对于恒牙而言，建议在所有恒牙萌出完全后，再进行牙齿的矫正，通常会选择在12-16岁进行矫正。 任何年龄的人都是可以进行矫正，只是对于恒牙或者成年人而言，所需要的矫正时间会比较长，这是由于成年人的牙齿钙化的程度相对比较完全，牙槽骨的韧性也比较好，在牙齿移动的过程中就需要足够长的时间达到矫正的效果。而对于12-16岁的青少年，这时牙齿的钙化并不完全，但是牙列已经是完整的，配合度相对也比较好，所以会选择这个时期进行牙齿的矫正，这个时期也称为牙齿矫正的黄金时期。

牙痛是临床中最为常见的一种疾病，又分为牙源性的疼痛和非牙源性的疼痛。对于牙源性的疼痛，又有牙髓炎、牙周炎、根尖周炎，冠周炎等，都会造成牙齿的疼痛。在临床中需要通过拍片和临床检查进行区分，对于牙髓炎的患者，如果是早期，可以通过一些保守的治疗，比如口服抗生素和止痛药物，可能会得到缓解。 而对于已经发展成牙髓炎，或者已经发展成根尖周炎的患者，就需要进行牙髓治疗，完善根管治疗后才能得到缓解。还有一部分是由于智齿的阻生形成的智齿冠周炎而导致的牙痛，这时就需要控制局部的感染，进行局部的冲洗，配合全身的用药，在炎症控制后再进行阻生牙的处理。而对于一些牙周炎的患者，如果牙齿疼痛，可能首先需要去除牙周的刺激因素，进行牙周治疗。 对于非牙源性的牙痛，有些可能是全身其它疾病在口腔内的一个表现，这一点一定需要引起注意。如临床中有些患者会出现由于心脏病的问题导致的牙痛，而延误就诊时机的一些病例的发生。

所谓的杀神经在临床中通常称之为牙髓的失活处理，如果牙齿由于龋齿的长期刺激，形成慢性的牙髓炎，而导致牙髓的炎症，这时需要对牙髓进行失活处理。临床中常用的杀神经的药是比较温和的一种失活药物，以往用砷制剂作为杀神经的药进行牙髓的治疗，但是由于有部分人出现一些不良的反应，有些甚至疼痛非常严重，所以目前在临床中多用的是一种比较温和的杀神经的药物。 在杀神经的处理过程中还需要注意，避免直接把杀神经的药物放入髓腔内，而导致髓腔内压力过大，出现封药后的疼痛。在杀神经的药封药当天或者当晚，有些人会出现一些疼痛，但是疼痛可以忍受，或者服用止痛药物是可以得到缓解，无需特殊处理。如封药后疼痛越来越重或不能缓解，就需到医院进行复诊，重新进行封药的处理。另外还需要提醒的是，如果填杀神经的药，一定记得按时复诊。如果长时间没有按时复诊，杀神经的药会导致药物从根尖孔向根尖去扩散，而对牙槽骨造成一定的影响。

引起牙龈肿痛最常见的原因是牙龈炎和牙周疾病，还有一些特殊的智齿阻生而导致的冠周炎，这些炎症都会引起牙龈的肿痛，有的时候还会形成脓肿，所以最有效的快速止痛的方法，主要是根据不同的病因而进行及时有效的处理，具体如下： 1、对于牙龈炎和牙周炎导致的牙周脓肿，这些需要进行常规的有效的牙周治疗； 2、对于由于智齿阻生而反复发作的智齿冠周炎，在急性期应该进行局部的冲洗，可以用生理盐水配合双氧水在冠周进行局部的冲洗，再用局部的抗炎药物进行外敷，同时还可以服用一些全身的抗感染药物来减轻疼痛； 3、对于冠周炎以外的其它的牙龈的肿痛，除了切开排脓以外，还需要治疗牙齿本身的疾病； 4、还有一部分牙龈肿痛是由于来源于牙龈的肿瘤所导致，这个时候需要明确病因，进行相应的检查后治疗； 5、还有一部分牙龈肿痛的患者，可以平时注意刷牙，饭后及时的漱口，必要时可以服用一些抗生素。 这些都是牙龈肿痛、止痛的有效办法。

根管治疗后牙痛会分很多种情况，通常和根管治疗本身有关。根管治疗是把牙齿内一些炎症的东西，或者是已经坏死的牙髓组织清理掉而进行的一个根管充填，主要分为根管的预备和根管消毒，还有根管充填。在每一步操作完后，都有可能会出现疼痛的情况，具体如下： 1、对于根管预备而言，如果医生的操作不当，或者对牙齿本身造成一定的影响，在封药后就会出现一些疼痛不适的情况。另外还与牙齿本身的炎症反应有关，如果就诊的时候牙髓的炎症本身比较重，根管预备后就会出现一些疼痛； 2、而对于根管消毒，或者根管换药的这个阶段，疼痛相对比较少，但是会出现一些渗出，有些严重的患者可能会出现一些疼痛，通过服用一些抗生素和止痛药物能得到缓解； 3、根管充填后由于根管充填是用牙胶尖和根管糊剂充填到根管内完成，在这个过程中，有一部分患者由于牙胶尖的超充而导致根管治疗后的疼痛。这时如果单纯的靠药物并不能得到有效缓解，可能就需要重新到医院就诊，拆掉根管充填的牙胶尖，重新进行根管治疗。

牙结石是口腔科或者是牙周科，最重要、最基础的需要处理的疾病。牙结石是由于牙齿表面矿化的菌斑和其它的矿物质，在唾液的作用下，长期积累沉淀而形成，由于口腔卫生维护的不当，这些脏东西没有及时的有效去除，时间长后，在牙齿表面形成牙结石。 在临床中还会区分是龈上结石还是龈下结石，龈上结石通常都比较容易观察到，就是在下前牙的舌侧和上前牙的颊侧会有一些黄褐色，类似小石头一样的物质，这些牙结石的长期存在，会反复刺激着牙龈，而导致牙龈的反复出血，甚至是牙龈的萎缩。所以在临床中对于这些情况，要进行龈上的结石洁治，而对于龈下的结石，就需要牙周科的医生检查后才能进行相应的处理。另外，一般建议每年进行一次洁牙的处理，这样可以有效保证牙周的健康。

牙齿出现虫洞，在专业上称之为龋齿，也是老百姓经常听到的蛀牙，主要是指发生在牙齿硬组织的进行性感染性的疾病，一般认为产生是由于口腔内的细菌把食物残渣分解后产生酸，而将牙体组织脱矿后形成的龋洞。在龋洞的发生和发展过程中，如果没有及时的进行治疗，可能会引起相应的牙髓的症状，所以当发现牙齿有黑点，或者色素变化的时候，应该及时到医院就诊，后续甚至有可能会出现严重的疼痛，或者是牙龈的肿胀，给工作和生活带来很多的不便。 所以在日常的生活中，一旦发生龋齿，应该及时到医院进行就诊。总体而言，如果牙齿出现虫洞，首先一定要引起重视，其次应该及时到医院就诊。对于已经形成比较深的龋洞的患者，牙齿还需要进行完善的根管治疗后，才可以得到有效的控制。

对于具体的某颗牙齿而言，吃冷、热食物都疼，可能是牙髓炎的典型症状，也就是俗称的牙神经发炎。引起牙髓炎的主要原因是龋齿，或者是由于龋齿没有得到及时的治疗，随着龋齿的进一步发展，感染而波及牙髓，出现牙神经的发炎，这时候牙齿的疼痛症状会比较明显，有的时候是白天疼痛，到疾病的后期是晚上也疼痛，甚至疼痛的无法忍受，这时就需要及时到医院进行就诊，治疗的方式在临床中称之为牙体的根管治疗。 而对于全口多个的牙齿疼痛而言，如果只是单纯的冷热刺激痛引起的疼痛，但是在去除刺激因素之后，疼痛可以得到缓解，通常怀疑是有牙本质的过敏。如果去除刺激因素之后，疼痛没有得到进一步的缓解，需要进一步的检查牙周的健康状况，有时牙周炎的发作也会引起全口多个牙齿的疼痛。 以上这两种情况都需要引起注意，也就是当牙齿有小的龋洞时，或者是有疼痛不适情况的时候，应及时的到医院就诊，请医生进行诊断和治疗。

牙齿劈裂是临床中比较常见的一种情况，其实在临床中称之为牙齿的折裂，至于能否保留，或者是否需要进行治疗，需要根据折裂的情况来进行具体分析。具体如下： 1、在日常生活中经常会看到部分患者用牙齿当开瓶器，这个时候对牙齿的损伤就会比较大，有些人可能因此牙齿会崩掉一小块，称之为牙尖或切角，或者牙尖的折裂，这个时就需要到医院进行拍片观察牙髓的情况，根尖的情况，来决定是否进行充填治疗，这时牙齿是可以保留的，但是有可能会诱发相应的牙髓炎的发生； 2、而对于一些牙齿折裂的情况，如果并不是因为咬硬物导致的牙齿折裂，可能无法进行充填，因为缺损相对比较小，如果要进行充填治疗，可能需要磨除大部分牙体组织，对牙齿本身又会形成新的创伤，所以可以局部进行调磨，去除比较锐利的尖，来进行保守治疗； 3、如果是由于之前是做过根管治疗的牙齿，牙齿劈裂以后会导致牙齿没有办法保留，而必须拔除的地步。 所以在日常生活中应该注意保护自己的牙齿，避免去咬一些比较硬的食物，如果在进食硬的食物的时候，一定要注意咬合速度要变慢，防止由于咬合力的瞬间增大而导致牙齿的折裂，最终导致牙齿的拔除。