王亚东

医院感染又称院内获得性感染，顾名思义指在医院内或医院环境中获得的感染，通常指病人在入院48小时后出现感染，或在入院期间出现感染但出院后才发病。院内感染可根据感染病原体种类及感染类型进行不同划分，单纯根据病原体感染种类，可分为细菌性感染、病毒性感染和真菌性感染，真菌主要包括念珠菌、霉菌及曲霉菌等。而细菌性感染又可划分为革兰氏阳性菌感染和革兰氏阴性菌感染，代表性的革兰氏阳性菌，如葡萄球菌，重点是耐甲氧西林的葡萄球菌，以及耐药的屎肠球菌和粪肠球菌等。代表性的革兰氏阴性菌，主要包括耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等。院内感染发生的临床类型，包括不同的感染部位，主要与患者在住院期间所接受的相关治疗有关，如静脉导管、穿刺或导尿等，都可能增加患者发生院内感染的风险。

破伤风是毒血症，破伤风是由于外界铁钉或污染铁器或玻璃器皿等刺伤人体皮肤之后，破伤风杆菌即破伤风梭菌在伤口局部定植，引起的感染性疾病。破伤风杆菌在伤口定植过程中并不入血，也不会随着血流转移到其他部位，因此破伤风杆菌感染属于毒血症，而不是脓毒血症。破伤风杆菌通常在厌氧的环境下才能生长。在厌氧环境下，破伤风杆菌除了进行自我增殖外，还会产生破伤风外毒素，破伤风外毒素就会引起神经系统反应。因此感染破伤风杆菌后，患者呈现特殊体态，包括牙关紧闭、吞咽困难、角弓反张以及腹肌痉挛等常见的表现形式。

血常规白细胞升高是感染的重要标志，败血症这类严重的感染性疾病，通常伴随白细胞的升高，但白细胞正常，并不能排除败血症的可能。白细胞是反映机体炎症的重要检查指标之一，但由于不同的病原体感染，以及感染的不同程度，可能会影响血常规中白细胞的数值。如细菌感染，白细胞升高多数情况下会由于感染严重程度的变化而变化，伴随感染严重程度的增加，白细胞升高的数值更高。但也有特殊的情况，如伤寒杆菌感染，通常伴随白细胞下降，严重的感染，也可能会出现白细胞不高反低的情况。因此败血症这类严重的感染，通常白细胞的变化，受机体感染的病原体，以及严重程度等多种因素的影响。临床上需要综合分析，一方面观察患者白细胞的动态变化，以明确抗感染治疗是否有效，另外还需结合其他炎症指标综合分析，才能对于败血症做出准确的判断和治疗的指导。

败血症，是指细菌、真菌等微生物感染人体后病原体入血，同时产生一系列毒素，引起发热、乏力、消化道症状，以及肝脾肿大等单核巨噬细胞系统增生反应，严重时会造成多器官功能损伤、衰竭。因此，败血症可能由不同病原微生物感染造成，而患者是否会将疾病传染给他人，受所感染病原体的类型影响。败血症不会通过唾液或血液传染，患者疾病传染取决于败血症感染病原体的传播方式。如肺部感染引起的败血症，由于肺内存在病原体，尤其是患者排出的痰液中存在病原体，所以当痰液排出体外，就可能引起其他个体感染，形成其他个体的肺部感染，严重感染时可形成败血症。

病毒感染升高的指标，取决于病毒的种类。流感病毒、新型冠状病毒感染后，患者血常规，呈现为白细胞正常或者轻微升高，其中白细胞的分类，多表现为淋巴细胞的升高。肾综合征出血热病毒，可出现中性粒细胞升高，甚至会由于中性粒细胞，导致整体白细胞计数增加，出现类白血病反应。除血常规中白细胞、淋巴细胞变化，病毒感染作为一类感染性炎症，可能伴随有多种炎症因子，或者炎症指标的升高。例如C反应蛋白，包括普通C反应蛋白，或者超敏C反应蛋白。另外，PCT这类反映细菌感染性的炎症指标，是鉴别病毒感染与细菌感染的重要标志物之一。当然，对于病毒感染，需要综合患者的病情特点，决定是否治疗以及患者对于治疗的反应等，综合分析具体哪些指标升高。

EB病毒感染通常可以痊愈。EB病毒是常见的引起人类感染的病毒性微生物，通常容易感染儿童，甚至婴幼儿，主要通过唾液传播。EB病毒感染机体后，可能会引起一系列的临床疾病，包括急性EB病毒感染之后，可能会引起以发热、咽峡炎、皮疹、肝脾淋巴结肿大为特点的传染性单核细胞增多症。也可以由于EB病毒感染，引起急性嗜血细胞综合征，甚至病情迁延不愈，形成慢性活动性EB病毒感染。EB病毒感染更主要是可能引起淋巴增殖性疾病，因此引起一系列血液系统疾病，包括淋巴瘤、血液病。另外EB病毒感染还可能会引起肿瘤性疾病，例如鼻咽癌、宫颈癌等。绝大多数感染EB病毒的患者，能够清除病原体，但是少部分患者，由于感染EB病毒后免疫功能低下，形成潜伏性感染，后期由于机体免疫功能低下，可能使潜伏的EB病毒再次活动，形成EB病毒的再激活。因此EB病毒感染的患者，建议积极予以抗EB病毒治疗，减少后期复发的风险。

EB(人类疱疹)病毒感染，是指由EB病毒引起相关的感染性疾病。EB病毒是人体常见的一种感染病原体，可以通过唾液等接触方式传播。EB病毒感染人体后，可能由于感染严重程度，感染部位以及感染不同形式等因素影响，导致不同的临床表现。如婴幼儿或儿童被EB病毒感染时，可能出现发热、咽峡炎、皮疹、肝脾及淋巴结肿大等，临床上称为传染性单核细胞增多症。EB病毒感染人体以后，可能形成慢性潜伏性感染，机体免疫功能低下时EB病毒再激活，从而形成慢性活动性EB病。EB病毒感染除容易引起急性感染性疾病外，还可能由于感染不同的血液系统细胞，出现淋巴瘤或血液病等血液系统疾病。此外还可能引起多种肿瘤性疾病，如鼻咽癌或宫颈癌等。临床对于发热、淋巴结肿大或多器官损伤的情况，需警惕EB病毒感染。因此出现上述临床表现，需及时到医院就诊，通过专科医生检查，予以明确诊断，并采取必要的治疗。

肺结核吃药期间不一定需要大量喝水，由于不同的药物在人体代谢方式不同，部分药物可增加肾脏的负担。因此在服药的过程中需要较多饮水，以促进药物在体内的分布和代谢。磺胺类抗生素由于过量磺胺可能会在肾脏沉积，影响肾脏功能。因此在服用磺胺类抗生素的过程中建议多饮水，但磺胺类的抗生素并不用于肺结核。目前针对肺结核的治疗已有多种药物，临床上可根据患者不同的病情特点，以及结核菌是否耐药而有所选择。但上述需要在专科医生的指导下，选择不同的药，如利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，以及利奈唑胺、喹诺酮类药物等。因此在服用的过程中需关注不同药物的疗效和安全性，而不是一概而论在用药的过程中需大量饮水。所以对于肺结核吃药期间，是否需要大量饮水因人而异。但在部分情况下，特殊药物可增加患者肾脏的负担，尤其是伴随有肾脏基础疾病的患者，可根据患者的个人特点，有所针对的补充饮水量。

肺结核是一类重要的传染性疾病，家中如果有肺结核患者，可能会增加传染的风险。结核患者不一定全部具有传染性，取决于患者是否存在向体外排出结核菌的途径。一般情况下，肺结核，尤其是伴有咳痰的肺结核，传染风险会增加，当然还取决于痰中是否带有结核菌。部分肺结核患者，经过有效治疗后，痰菌转为阴性，就可能降低传染的风险。结核型脑膜炎、结核型胸膜炎，以及骨结核，一般不存在传染的风险。临床上需要结合患者的结核感染部位、是否经过有效治疗、是否存在活动性排菌等因素，综合分析患者是否存在传染的风险。对于临床上存在结核感染风险的患者，应该积极予以治疗，一方面，促进疾病尽快恢复，另外一方面，也能抑制结核菌，降低结核菌扩散或传染的风险。