王丹妮

中耳炎是由于中耳疾病引起的炎症或者感染性疾病，所以应该看耳科、耳鼻喉科或五官科。如果耳科分耳内科和耳外科，应该去耳外科，耳外科医生会对炎症性的疾病进行初步处理，如果需要手术治疗，也是由耳外科医生进行。耳鼻喉科常见疾病是中耳炎，所以耳鼻喉科医生对中耳炎有初步判断和基本治疗能力。部分中耳炎是由于鼻子的疾患引起，如果是由于鼻腔、鼻窦疾病引起，需要再去看鼻科或者过敏性鼻炎科，处理鼻腔疾病，需要进行手术治疗或者药物治疗。患者处理好鼻腔炎症，杜绝鼻腔到耳朵的逆行感染，才能有助于治疗中耳炎。

单侧耳鸣通常认为与耳朵本身问题有关，耳鸣声音不真正存在，通常是大脑异常电活动造成的声音错觉，这种感觉不是来自于耳朵。耳朵病变，比如炎症、缺血、神经受损等，会引起耳鸣的感觉。如果一侧耳朵发生耳鸣，同时伴有听力下降，或者眩晕、耳朵闷堵感等，应该到医院进行检查，明确是否有血管阻塞或者神经病变。如果耳鸣突然出现，同时伴有严重的听力下降，应该进行输液治疗，才能挽救听力，避免引起永久性听力下降。如果去医院做检查，没有异常，没有听力下降、眩晕，这种耳鸣可能长期存在，如果不影响生活，进行密切观察即可。

外耳道疖肿时，大部分在起病一星期左右可发生破出脓水的情况。外耳道皮肤本质和体表皮肤一样，较靠外的地方毛囊较丰富，当外耳道毛囊出口被阻塞，可发生毛囊感染，这时可出现疖肿。通常在最早期的毛囊感染仅为红肿包块，这时疼痛较明显。因为外耳道皮肤皮下组织较少，神经末梢分布较丰富，有时用手指头挖耳朵不小心碰到疖肿，可有较明显的放电样疼痛。疼痛通常在晚上更加明显，部分患者疼得睡不着觉，疼痛高峰一般在疖肿发生3-4天左右，这时的肿胀最明显，皮下刺激也最明显。随着感染逐渐局限，正常情况下，如果是正常人，没有糖尿病、免疫抑制疾病的情况下，患者本身的抵抗力可将肿胀的疖肿局部包裹，中心出现液化坏死，俗称溃脓，中间可出现小的脓液汇聚区域，该区域可能逐渐增大，表皮皮肤可能逐渐变薄。一般在一星期左右，表皮皮肤可破溃而出现脓肿的脓水，如果出现破溃，放出脓液后疼痛感反而减轻。但如果疖肿较深，表面皮肤较坚韧，可有持续疼痛，也不会破出。这时医院大夫如果看到疖肿确实已经溃脓，但是表面皮肤并没有破溃，可人为将疖肿划开以放出脓水，可加快愈合，同时也可缓解疼痛。

外耳道出现疖子，大部分人可以自愈，但根据不同患者自身抵抗力大小、疖子顽固程度等判断，常见情况如下：1、患者抵抗力：外耳道皮肤表面有较丰富的毛囊、毛发，当毛囊受到阻塞时可能会引起发炎，类似身体或脸部皮肤出现的疖子，患者局部可出现红、肿、热、痛、包块等症状。如果皮肤表面相对较为健康或患者抵抗力较好，炎症通常可以得到控制，部分情况下不会形成脓肿。而早期肿痛包块也会逐渐消退，直至剩余一个白头，当白头脱落后疖子也随之痊愈。部分患者自身抵抗力有限，如免疫性疾病、曾使用抑制剂类药物患者，或未得良好控制的糖尿病患者等，可能需借助外力以消退炎症，如口服、局部使用或静脉注射抗生素进行治疗；2、顽固程度：如果疖子较严重，属于菌力顽固型，或疖子较大而形成局部脓肿时，患者需要到医院切开脓肿进行排脓，再配合药物治疗以达到迅速控制炎症之效。

分泌性中耳炎，主要是咽鼓管功能不良造成，具体用药包括以下几方面：1、需要明确病原，因为病原基本来自于鼻腔，所以要使用鼻部的药物，如喷鼻的激素或者喷鼻的减充血剂。包括以前的滴鼻净或者含有麻黄素的滴鼻液，可以减少鼻腔的水肿，通畅鼻腔的引流，帮助耳朵到鼻腔的管道，对鼻部的开口进行消肿，引流中耳积液；2、另外还需要使用黏液促排剂，因为中耳腔到鼻腔的咽鼓管的表面黏膜有纤毛摆动，可以帮助里面的黏液向鼻腔排出。如果发生炎症时，黏液的摆动纤毛的活动性下降，导致内部的分泌物黏稠，从而排出障碍。可以使用比如吉乐通、桉柠蒎等黏液促排剂，帮助纤毛恢复摆动，并且帮助积液排出，也是分泌性中耳炎需要应用的药物。因为分泌性中耳炎都是无菌的炎症，所以抗生素通常并不是首选治疗。

站着不耳鸣躺下耳鸣的原因常见于以下原因：1、血压变化：当患者姿势发生急剧变化的瞬间，血压出现较明显改变。当血压在改变过程中，头面部、耳朵周围的部分大血管受到冲击，血流敲击血管壁发出的声音有明显改变。如果一直没有变化，大脑意识很难捕捉，如果出现突然变化时，大脑会意识到这种变化，反映与心跳速度差不多的耳鸣，平卧一段时间症状可消失，是生理现象，无需特别紧张；2、中耳炎：当鼻腔或鼻窦有炎症时，咽鼓管靠近鼻子会发生肿胀，使咽鼓管功能不良。患者会有耳朵闷塞感，外界声音传入受阻，原有耳鸣的声音会变得比较明显。患者在躺下时，耳鸣较难发生明显变化，但躺下鼻子堵塞时耳鸣会持续存在，呈低频的轰鸣声，可能与鼻腔炎症有关，特别是原来有中耳炎的患者，可能需要进一步治疗。

人工耳蜗手术作为较成熟的手术，没有较大的害处，但有一定的风险，风险主要表现在伤口感染、损伤神经和干扰内耳等方面，具体如下：1、伤口感染：伤口出血、不愈合等风险，是所有切开手术的共性；2、损伤神经：因为手术电极插入的位置，和主管面部运动神经有比较近的交叉。如果面部神经有先天的畸形，位置有移动时可能在插入电极的过程中，可能暴露到神经，而出现短暂面部瘫痪或者面部麻木感。一般不是永久性症状，术后1个月之内可以恢复；3、干扰内耳：由于电极是插入到内耳，对内耳有刺激和干扰。所以术后的病人能够表达时，会表示有明显的眩晕感觉，但是眩晕的感觉会逐渐好转；目前大多数型号的人工耳蜗可能对患者做核磁有一定影响，但是目前最新款型的人工耳蜗已经考虑到上述问题，对将来做耳道或者颅脑核磁不会有太大影响。人骨耳蜗手术是相对成熟的手术，风险的发生几率因人而异。在做手术前应该与主刀的手术大夫进行充分沟通，让大夫来告知手术有何风险。如果一旦风险出现，大夫与患者间一定要通力合作，共同面对并共同解决。

如果中耳炎发生炎症而出现化脓，脓液汇集到后面乳突骨，可造成乳突骨内中空，小腔里可充满黏液和感染性脓液，即为急性乳突炎。出现急性乳突炎时，尤其是小孩子等这类抵抗力不佳的患者，可有明显耳朵疼痛。部分孩子敲击乳突骨，即耳朵后没有毛发生长的区域，可有较明显的疼痛。部分孩子，尤其是1-2岁的小婴儿，皮肤还可发生红肿。通常这类急性乳突炎部分继发于上呼吸道感染，或如果已有过慢性炎症，则为外耳道内发生炎症或感染侵袭到中耳而逆行至乳突上。此时需及时用大量敏感、规范的抗生素治疗，控制炎症和细菌感染。如果这时治疗策略不及时，或者抗生素治疗不规范，如间断性用药，可造成急性乳突炎迁延不愈，可转为慢性乳突炎或其它更严重的并发症。

临床上判断是脑鸣、耳鸣的方法，是观察鸣的声音是单侧还是双侧。耳朵本身的疾病或者病变引起的耳鸣，多数是单侧出现，患者可以分辨耳鸣是来自于哪侧。如果患者不清楚耳鸣的声音来自哪侧，只能感觉来自头内部，部分患者能够明确指出是中线出现的声音，可能就不是单纯耳鸣，属于聋鸣或者脑鸣，病变来源跟耳朵有相关性，但具体可能由脑内异常电活动引起。上述情况不仅要在耳鼻喉科进行检查，最好也到神经内科进行相应检查，排除颅内血管或者神经疾病引起鸣叫的错觉。

耳鸣的检查在临床中比较困难，因为涉及的疾病较多，鉴别诊断也比较复杂，具体检查如下：1、询问病史：询问耳鸣出现的时间，是否伴有其他症状，以及耳鸣性质等；2、耳道检查：部分耳鸣是由于外耳道阻塞或者耳内异物引起，通过耳道处理，耳鸣能够得到改善。如果由于中耳炎症引起耳鸣，如果鼓膜完整，透过鼓膜可以看到耳内变化，如果鼓膜已经穿孔，可能是由于中耳炎急性发作引起；3、听力学检查：是否伴有听力下降，以及听力下降的性质和两侧听力的差别；4、影像学检查：比如CT、核磁共振，需要检查耳鸣有无明显变化，是否为新生物或者肿瘤引起的耳鸣；5、耳鸣匹配检查：部分耳鸣治疗需要明确耳鸣性质，检查耳鸣频率和响度，所以需要进行耳鸣匹配检查；6、其他检查：如果是单纯耳鸣，可能需要评估耳鸣造成的困扰，如果较大，可能需要进行针对耳鸣的治疗。