牛国辉

脑干包含除视神经、嗅神经以外的其它10对颅神经，以及感觉运动传导束。另外，脑干还包括呼吸中枢、循环中枢、脑干上行网状结构，属于非常重要的结构。脑干损伤以后，患者的特征性表现如下： 1、意识障碍； 2、颅神经受损表现，如眼球活动障碍、瞳孔大小改变、吞咽障碍； 3、肢体瘫痪，特别是中脑损伤以后会出现去大脑强直的表现； 4、呼吸、循环功能障碍，可由于呼吸和循环中枢受到损伤引起。

儿童智力低下首先建议到儿童保健科进行初步筛查，如有问题，到神经内科或儿童康复科进行头颅磁共振或染色体检查，或进行基因检测和遗传代谢病的筛查，明确孩子智力低下的病因。再进一步制定孩子的后续康复方案来改善智力低下的情况。

弱智即智力低下，诊断包括儿童智商低于同年龄水平、社会适应能力下降。如果儿童出现学习成绩方面问题，语言交流、沟通方面障碍以及社交问题，需要及早进行筛查性诊断量表测试，比如智力测试量表、盖泽尔发育量表、韦氏智力测试、社会适应能力测试。 如果智商较低、社会适应能力下降两个方面问题同时存在，即可诊断为智力低下。

儿童智商低的原因如下： 1、躯体方面因素，一般占90%左右，各种原因均可能会造成发育过程中大脑发育受到影响。包括遗传代谢病、染色体问题、大脑外伤、缺氧、内分泌问题，包括先天性甲减、先天性大脑发育不良； 2、社会环境因素：只占10%左右，主要包括环境、文化方面的问题。 因此，在导致儿童智商低的原因中，躯体因素占比最大，所以首先需要做到优生优育。

说话晚即语言发育迟缓，指与同年龄儿童相比，语言发育程度落后，影响因素比较多，具体情况如下： 1、智力低下； 2、听力问题； 3、其它疾病，目前临床上最常见的是孤独症谱系障碍，同样会影响语言能力； 4、环境因素。 所以如果出现语言发育迟缓，与智力可能有一定的关系，但并非所有患儿都是如此。对于部分患儿而言，在将以上因素全部去除以后，可以诊断为单纯性语言发育迟缓。对于语言发育迟缓的患儿，建议在2岁半以后进行干预治疗、语言训练，效果较为理想。

讲解医师：牛国辉  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院儿童康复科
在脑损伤早期，在一个月之内，最主要是运用一些营养神经的药物，还有亚低温的治疗，包括婴儿操，进行被动的抚触训练，过了一个月之后可以进行适当的运动疗法，抑制孩子的异常姿势，促动正常的运动发育。随着孩子年龄增长，比如到一岁以后，孩子如果存在语言方面的问题，采取语言训练，包括认知方面的训练。如果到两岁到三岁，孩子如果存在运动方面问题，有一些异常姿势，采取比如肉毒素注射来降低孩子的肌张力，然后再配合支具的应用，纠正异常姿势来进行锻炼，来提高孩子的运动功能。

脑干脑炎主要是指局部或广泛累及脑干的炎症，病因主要是病毒直接感染或炎症脱髓鞘病变。脑干包括10对颅神经核、脑干网状上行结构，并且呼吸中枢、心功能调节均位于此部位，脑干脑炎后遗症如下： 1、意识障碍； 2、颅神经受损表现，比如眼球运动障碍、瞳孔变化、吞咽障碍； 3、运动障碍：包括肌张力异常和肌力降低； 4、呼吸、循环功能紊乱。

睡眠对儿童非常重要，因为在睡眠过程中有各种生长激素分泌，对生长发育、提高机体抵抗力、记忆力都非常重要。儿童睡眠障碍有以下原因： 1、精神方面因素：比如在睡觉之前剧烈运动，或者听比较刺激的故事、玩游戏； 2、躯体方面问题：比如因为腺样体肥大造成睡眠呼吸暂停综合征，需要及时给予干预； 3、环境方面因素：比如环境比较嘈杂、温度过高或过低，都会影响睡眠。 因此，需要针对存在的问题，有针对性的进行治疗，从而保证儿童睡眠。

儿童颅脑损伤的后遗症表现在以下几个方面： 1、意识障碍：包括昏睡、昏迷、微小意识状态、植物状态等； 2、肢体运动障碍：包括肌张力增高、肌力下降； 3、其他方面障碍：如认知问题、语言方面问题、注意力问题、计算能力、运算能力、处理问题能力下降等。 对于颅脑损伤康复介入非常重要，患者需要全方位康复，包括运动障碍康复、意识障碍康复，以及语言、认知障碍康复。康复治疗的目的是全面提高患者能力，从而使患者回归社会。

脑损伤的损伤程度如果不是特别严重，干预时机介入比较早，大部分患者能够恢复正常或接近正常。但是如果病情比较严重，或干预时机介入比较晚，则会留有后遗症，比如运动方面问题、智力方面问题、语言方面问题。所以早期介入至关重要，对于脑损伤则强调早期诊断、早期筛查、早期干预治疗。 脑损伤的预后与损伤程度、干预时机有关，对于病情相对较轻的患儿，如果早期进行干预治疗，很多可以完全恢复正常或接近正常；但是对于病情相对比较严重的患儿，或者干预时机介入比较晚，大部分会遗留后遗症，比如肢体瘫痪、智力问题、语言问题、吞咽问题等。 因此，对于脑损伤而言，预防非常重要，需要做到早期预防，比如产前诊断、孕期保健，出生后出现疾病的情况下及早干预同样非常重要，以免出现脑损伤。