牛凌云

胆汁反流性胃炎指含有胆汁胰液的十二指肠液反流入胃内，患者是否能治愈需要依据病情严重程度而定。轻症胆汁反流性胃炎可以治愈，中重度胆汁反流性胃炎较难治愈。 临床常用药物辅助治疗，如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂以抑酸治疗。另外，可以加用结合胆盐类药物，如铝碳酸镁中和胆汁；也可加用促胃肠动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等促进胃排空。还需要明确胆汁反流原因是胃肠动力功能不足，还是十二指肠或以下肠段梗阻。 因此，胆汁反流性胃炎能否治愈需要视患者具体情况决定。

十二指肠炎指发生于十二指肠的炎症，调理主要有以下几点： 1、重视饮食调节，患者需要避免进食辛辣、刺激以及生冷饮食，戒烟、戒酒，保持三餐规律； 2、可以考虑做碳13或碳14呼气试验，明确有无幽门螺杆菌感染。如存在幽门螺杆菌感染，建议进行根除治疗； 3、可以辅助抑酸药物，选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。辅以保护胃黏膜药物，如铝碳酸镁、谷氨酰胺颗粒等，可以促进十二指肠球炎恢复； 4、患者还需要注意休息，避免劳累。如果十二指肠球炎无法得到良好治疗和恢复，可能病情加重，发展为十二指肠溃疡，所以患者需要重视十二指肠球炎调理治疗。

十二指肠球部溃疡是否严重需要取决于患者症状和具体情况，单纯十二指肠球部溃疡患者仅表现为上腹痛，此时严重程度较轻，可以伴有反酸、烧心、腹胀，内镜下可以看到十二指肠球部存在溃疡灶，覆白苔，周边黏膜存在充血、水肿。此类情况一般选择抑酸、保护黏膜治疗，同时可以检查有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌，可以同时根除治疗，减少溃疡复发。 十二指肠球部溃疡出现严重并发症，此时情况较重。如急性上消化道出血、消化道穿孔、球腔狭窄会影响到患者进食。消化道出血量较大可以引起失血性休克，穿孔可以出现腹腔感染，甚至引起脓毒血症、感染性休克，严重并发症都会危及生命。如果球腔狭窄影响到患者进食，可能需要外科手术治疗。

萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜，但不必过度担心，因为萎缩性胃炎患者中只有极少数患者进展为胃癌。最新指南规定萎缩性胃炎合并肠化生或低级别上皮内瘤变者建议半年到一年复查胃镜，如果无肠上皮化生或低级别上皮内瘤变，可以适当延长复查胃镜时间。 萎缩性胃炎合并高级别上皮内瘤变需要立即证实病理结果，尽快行内镜手术或外科手术治疗。同时建议萎缩性胃炎患者在每次进行胃镜检查时，将既往胃镜结果以及病理结果随身携带，以供检查医生参考，与上一次胃镜检查结果进行对比。萎缩性胃炎患者定期复查胃镜时，还需要注意前一晚12点以后避免进食进水，保证空腹进行胃镜检查。

出血性胃炎又称急性糜烂性胃炎，患者多有进食辛辣刺激食物或服用恩赛类药物的病史，主要表现为呕血、黑便，可同时伴有上腹痛、腹胀、反酸、烧心、恶心、呕吐。胃镜检查可以看到胃腔、十二指肠球部存在弥漫、大片状溃疡灶，表面附有白苔，局部可以存在黑色血痂。 出血性胃炎属于相对较重的胃炎，需要到医院进行正规治疗，必要时还需要禁饮食、输液。出血性胃炎是急性上消化道出血主要病因之一，如果患者呕血或黑便量较大，出现明显贫血，需要住院治疗，进行禁饮食、抑酸、补液治疗，必要时还需要输血。患者腹痛较为明显可以加用山莨菪碱或颠茄片，以缓解腹痛症状。

十二指肠霜斑样溃疡属于十二指肠溃疡，溃疡面积较小，溃疡深度较十二指肠溃疡浅，呈霜斑样分布，治疗方法与十二指肠溃疡相同。首先需要明确有无幽门螺杆菌感染，如存在幽门螺杆菌感染，建议根除幽门螺杆菌，以减少溃疡再次复发。 如无幽门螺杆菌感染，可以进行抑酸、保护黏膜治疗。抑酸药一般选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂主要包括雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑等；黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁、康复新液等。患者经过正规治疗以后，一般都可以得到良好治疗效果。

十二指肠球后溃疡指发生在十二指肠球部后方溃疡，多位于十二指肠降部以及水平部。十二指肠球后溃疡主要症状表现为局限性上腹部疼痛，可以向右上腹及背部放射，同时伴有恶心、呕吐、反酸、烧心等症状。部分患者可以出现腹泻，如脂肪泻。十二指肠球后溃疡容易并发消化道出血，如果病变影响到胰腺可以引起胰腺炎。还可以影响到胆总管引流，造成胆总管引流障碍，进而出现梗阻性黄疸、胆管炎。 因此，十二指肠球后溃疡需要重视，虽然临床较为少见。十二指肠球后溃疡治疗主要以抑酸治疗为主，可以使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。质子泵抑制剂主要包括雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑。H2受体拮抗剂常用雷尼替丁、法莫替丁，同时可服用保护胃黏膜药进行辅助治疗。

慢性萎缩性胃炎一般无法治好，因此患有慢性萎缩性胃炎的患者需要定期复查胃镜，特别是存在胃癌家族史的患者，慢性萎缩性胃炎的治疗主要有以下几点： 1、进行碳13或碳14呼气试验，以明确有无幽门螺杆菌感染，因为幽门螺杆菌感染是慢性萎缩性胃炎最主要的致病因素之一。如存在幽门螺杆菌感染，需要根除治疗； 2、需要饮食调节，平时注重饮食调节，保持三餐规律、清淡饮食，避免辛辣刺激以及生冷饮食，戒烟戒酒； 3、如患者合并上腹痛、反酸、烧心等症状，可以辅助质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行抑酸治疗，可以使用中成药改善萎缩； 4、萎缩性胃炎最关键的一点是需要定期复查胃镜。

感冒时常伴有胃炎症状，即胃肠型感冒。此类患者首先需要针对感冒进行治疗，可以选择抗病毒药，如利巴韦林、奥司他韦，同时可以选择连花清瘟胶囊等中成药予以辅助治疗。 如果患者存在恶心、呕吐、腹胀，可以给予促动力药，如吗丁啉、莫沙必利，促进胃肠蠕动。腹泻轻症者可以使用蒙脱石散改善腹泻症状；腹泻严重需要进行补液，以纠正患者水及电解质平衡紊乱。因此，感冒性胃炎在消化科主要进行对症治疗，最关键的是需要针对感冒进行治疗。

胃溃疡和十二指肠溃疡的区别具体如下： 1、发病年龄不同，胃溃疡好发于中老年，发病年龄在40-60岁较多，十二指肠球部溃疡好发于中青年，多为20-30岁左右； 2、症状不同，胃溃疡和十二指肠球部溃疡虽然都表现为上腹痛，但胃溃疡主要表现为餐后痛，多于餐后半小时到两小时间发生。十二指肠球部溃疡多表现为饥饿痛、夜间痛，进食后反而腹痛好转； 3、胃溃疡可以发生癌变，十二指肠溃疡很少发生癌变； 4、胃溃疡患者胃酸分泌相对是正常或偏低，十二指肠球部溃疡胃酸分泌明显高于正常。 如果患者出现明显上腹痛症状可以到医院进行正规检查，首选胃镜检查，可以明确患者是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡，属于诊断的金标准。