熊世红

急性肾功能衰竭的损伤可逆，但需要积极治疗，患者在经过相关的治疗后，肾功能可得到恢复。针对急性损伤过程的可逆因素，治疗方法如下： 1、从病因角度包括肾前性、肾后性、肾性等。如肾前性因素治疗上要保持有效血容量充足，如纠正心衰、肝衰等，要保持整个有效血容量充足； 2、阻止诱发加重的危险因素，如有感染因素、肾毒性药物的应用，以及全身感染，引起肾小球、肾小管、肾间质以及肾血管病变的危险因素，如高血压、糖尿病、乙肝肾、狼疮肾等疾病； 3、在治疗过程中，需要维持水电解质的酸碱平衡，如纠正酸中毒、高钾血症等。 急性肾功能损伤后期治疗，患者有小便且小便慢慢逐步得到恢复，肾脏功能可以恢复，但仍然要注意水电解质平衡的问题。此外，治疗前期主要是高钾血症的纠正，后期有效血容量得以恢复后，患者可能排尿较多，会引起低钾血症。

患肾病综合征的原因在自身身体，发生肾脏病时自身免疫系统有一定问题。在免疫系统作用后，也可能有炎症反应，以及后期的非炎症、非免疫因素参与造成肾小球基底膜损伤。当电荷屏障或自身物理因素、化学因素产生变化后，蛋白露出基底膜，患者就会出现大量蛋白尿、低蛋白血症以及水肿、血脂紊乱等情况。 因此，患肾病综合征常见病因，有原发性因素和继发因素，如高血压、糖尿病、乙肝肾以及狼疮肾等。

急性肾小球肾炎是儿童或青少年的常见疾病，是因链球菌感染之后引起的肾小球肾炎。通常诱因是在感染后，潜伏期在3-4周左右，3-4周之后逐步出现浮肿、高血压、蛋白尿、血尿或肾功能进展等症状，并以这类为临床表现的疾病。 因此，诊断的标准是链球菌感染3-4周之后出现浮肿、高血压、蛋白尿、血尿，肾功能进行性进展等症状，显著的特点是在4周之内补体可以进行恢复。

急性肾小球肾炎是预后比较良好的疾病，临床表现是以浮肿、高血压、蛋白尿、血尿，部分患者有肾功能进展症状。病理类型属于毛细血管增生性肾小球肾炎，主要表现在以系膜、内皮细胞、系膜细胞增生为主。 总体来说，发生急性肾小球肾炎之后毛细血管内会出现增生的现象，如果病情良好，95%以上通过相关治疗可为自限性的疾病。少部分即5%因为病理类型不良，可能发展迁延至慢性肾小球肾炎。

系膜增生性肾小球肾炎是病理学上的术语，主要表现在光镜下有系膜细胞增生，以及以系膜基质增生为表现的一种肾小球肾炎。可以分为系膜或系膜基质有IgA增生或非IgA增生，还有其它有免疫荧光里出现补体C3或补体C4沉积。 总体来说，系膜增生性肾小球肾炎是在光镜下，因系膜增生或系膜基质增生为主要病理表现的一种肾小球肾炎。

肾功能衰竭通常指慢性肾衰竭，分期有两套标准，即国内标准和国内K/DOQI指南的标准。国内标准通常以肌酐值为分类依据，分为肾功能代偿期、失代偿期即氮质血症期，以及肾衰竭期，还包括肾功能衰竭终末期、尿毒症期。以肌酐为标准，则是在肾功能代偿期肌酐＜133μmol/L；氮质血症第二期是肌酐在177-442μmol/L；肾功能衰竭是442-707μmol/L；尿毒症终末期是＞707μmol/L，故是以肌酐标准值。 如果按照KDIGO或者K/DOQI指南标准，是以肾小球滤过率为标准，分期标准是分为1、2、3、4、5期，1期肾小球滤过率＞90ml/min；2期在90-60ml/min；3期是60-30ml/min；4期是30-15ml/min；第5期肾小球滤过率＜15ml/min。

肾功能衰竭有急性衰竭和慢性衰竭之分，急性肾衰竭从机制上面有肾前性、肾后性、肾性等三个方面的原因。肾前性是有效容量不足，即体内液体不足，造成肾脏灌注不足，引起肾脏细胞损伤。如绝对的不足有腹泻、大汗淋漓，以及失液、失血等，这种原因引起有效容量不足，继而会引起肾脏灌注不足，造成肾脏细胞坏死。还有相对分布不足，如使用非甾体消炎药，使用ACEI，ARB之类的药物，造成机体的容量分布在不同部位，造成肾小球容量灌注不足，继而引起肾小球或者肾小管、肾间质、肾血管损伤，造成肾脏损害。 肾后性因素引起的因素主要是有结石、肿瘤或囊肿、狭窄等，使机体尿路排出过程中梗阻；还有肾小球疾病或肾小管、肾间质、肾血管等引起的疾病，包括原发性肌瘤；继发性因素如高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、乙肝肾等，在全身疾病的同时累及到肾脏，引起肾脏病变。慢性肾衰竭是发展为慢性进展性的病变，最终会累及到肾小球、肾小管、肾间质以及肾血管，造成肾小球部位纤维化，最后造成功能进展不可逆。

肾功能不可逆的改变状态叫做肾功能衰竭，临床上判断肾功能损伤的程度，从检查上分为早期改变和终末期改变，早期改变主要通过临床表现判断。具体检查方法如下： 1、进行尿液学检查，检查尿常规里面有无蛋白尿、血尿以及其它改变； 2、判断有无血液系统损害，如检查血常规，了解贫血状况； 3、抽血化验肾脏功能病变程度，最主要反映的是肌酐和尿素氮改变； 4、影像学检查肾脏有无病变，如行B超、X线、ECT等，能检查肾脏里有无病变。

肾病综合征主要表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症。整个护理也要从这几方面加强，具体如下： 1、需对疾病有所认识，只有认识疾病、知道病因、怎么治疗，才能知道后期如何护理； 2、护理过程中，肾病综合征因有大量蛋白尿、低蛋白血症或水肿，患者要限制盐，即低盐、低脂、优质蛋白饮食； 3、在护理上要配合医生治疗，按照医嘱定时、定量、定期服药，及时治疗疾病，减少并发症发生； 4、治疗后按照医嘱需要定期复诊，身体不适时随时就诊； 5、在家中护理要定时服药、注意卧床休息，不要熬夜、规律饮食，以及低脂、优质蛋白饮食。

肾病综合征预后通常情况下较良好，但是整个预后决定于以下两个因素： 1、肾脏疾病病理类型，如微小病变、系膜增生性肾小球肾炎，预后一般相对良好。但有局灶节段性肾小球肾炎，以及膜增生性肾炎，若是这类病理类型的肾病综合征，相对预后要差； 2、临床因素，如患者有高血压、糖尿病、大量蛋白尿，这种情况下相对比无这些临床因素的患者要差一些。 总体来说，肾病综合征预后较良好，多半经过1-2年的治疗，大部分患者能恢复。