滕磊

中耳炎检查方法主要有三个方面： 1、在直视或耳内窥镜直视下检查鼓膜形态和色泽：例如常见化脓性中耳炎会在外耳道观察到大量脓性分泌物，清理耳道以后可以看到鼓膜穿孔，透过穿孔鼓膜还可以看到中耳鼓室是否存在肉芽或胆脂瘤等情形。分泌性中耳炎可以看到鼓膜内陷，光锥缩短，透过菲薄的鼓膜还可以看见中耳鼓室内是否存在积液，急性中耳炎可以看到鼓膜呈现红色充血状态； 2、听力学检查：常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎，听力曲线都呈现传导性耳聋特点。分泌性中耳炎的听力学检查中，声导抗还可以表明分泌性中耳炎呈负压C型或鼓室积液B型图； 3、影像学检查：中耳乳突CT检查可以明确中耳鼓室和乳突的病变情况和范围。

常见化脓性中耳炎和分泌性中耳炎都会造成耳朵堵塞，无法听清的情况。耳朵堵塞无法听清是由疾病本身所造成，或是由化脓性中耳炎脓液堵塞耳道形成。化脓性中耳炎常见的药物治疗，包括口服抗生素和耳内局部应用抗生素滴耳液，以消除炎症。分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能障碍所引起，需要口服抗生素和黏液促排剂，以及鼻腔局部应用喷鼻剂，收缩鼻腔血管。除常见的药物治疗以外，化脓性中耳炎还需要进行耳道清理。 分泌性中耳炎可能会有鼓室积液，此时需要清除中耳鼓室积液。严格无菌条件下应用针筒穿刺鼓膜，刺透鼓膜后，吸除中耳腔积液。经过治疗以后，分泌性中耳炎和化脓性中耳炎的耳朵堵塞和无法听清的症状可得到改善。

耳石症主要进行前庭功能检查，前庭功能检查包括平衡功能检查和眼震检查，平衡功能检查又分为静态平衡功能检查和动态平衡功能检查。 静态平衡功能检查，最主要的是闭目直立试验，即让患者直立双脚并拢，双手互扣于胸前，观察患者睁眼或闭眼状态下的平衡情况，耳石症患者一般会向前庭功能差的一侧倾倒。 动态平衡功能检查最常用直立行走试验，即让患者在空旷区域向前闭目行走五步，再后退五步，始终在闭眼情况下进行，连续五次观察患者起点和终点之间的偏差角度，耳石症患者一般会向前庭功能差的一侧偏斜。 另外，需要进行眼震检查，眼震是眼球不随意节律性运动，通过眼震检查可以明确周围性眩晕或中枢性眩晕，耳石症患者眼震表现一般是水平性或水平旋转性。

中耳积液是分泌性中耳炎的典型临床特点。中耳积液治疗方法包括鼓膜穿刺和鼓室置管，一般首先采用鼓膜穿刺方法，在严格无菌条件下从鼓膜前下方应用穿刺针刺透鼓膜，这时针尖会进入鼓室，进行鼓室积液抽吸，即可达到治疗目的。 如果反复穿刺后中耳炎不能消退或中耳积液较黏稠，又或者是由于头部放疗以后引起咽鼓管功能暂时障碍，此时可以考虑进行鼓室置管。鼓室置管放置时间一般为4-6周，可以到医院由医生取出，部分患者鼓室置管会自行排出。

鼻息肉不是鼻炎，但鼻息肉一般由鼻炎所引发。例如常见过敏性鼻炎和鼻窦炎由于免疫因素、局部解剖结构关系、鼻腔微环境或鼻腔黏膜纤毛摆动关系，通常并发鼻息肉。鼻窦炎诊疗指南中把鼻息肉归属于鼻窦炎，所以鼻窦炎的诊断是慢性鼻窦炎（伴或不伴鼻息肉），可以明确鼻息肉在鼻炎发病当中的关系。 发现鼻息肉时可以看到鼻腔当中存在灰白色、半透明、表面光滑的荔枝状新生物，形态类似新鲜剥壳荔枝，表面光滑、无痛感，不容易出血。鼻息肉一旦发生，需要考虑通过药物或手术方式进行干预或手术切除，以保证鼻腔通气和引流通畅。

鼻息肉和鼻甲肥大的区别具体如下： 1、位置：鼻甲是鼻腔外侧壁重要结构，分为上、中、下三个鼻甲，由下往上次序分别是下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲，大小依次缩小1/3，位置依次后移1/3，是由鼻腔外侧壁悬垂到鼻腔的类似贝壳结构。鼻息肉位置多发于中鼻道，可以由中鼻道脱垂到总鼻道或后鼻孔，少部分鼻息肉发生在嗅区位置； 2、形态：正常鼻甲呈淡红色，炎症时会呈现暗红色或水肿状态，鼻息肉形态属于灰白色、半透明、表面光滑的荔枝状新生物； 3、从对于麻黄素的反应区分：在鼻腔喷过麻黄素以后，鼻甲形态会明显缩小，鼻息肉大小无较大变化。

突发性耳聋是指突然发生原因不明的感应神经性听力下降。一般突发性耳聋主要症状是听力在短时间内突然下降，患者可以在几分钟、几小时，最多不超过3天时间内，听力可以下降到最低点。听力下降原因不明确，但多数患者会在听力下降以前，有感冒、受凉、过度疲劳、精神紧张的病史，纯音听阈测听可以明确患者为感应神经性耳聋。 除听力下降症状以外，部分患者还伴有耳鸣或眩晕等症状。需要注意部分患者会以耳鸣和眩晕为首发症状，这时会掩盖听力下降或忽视听力下降，需要引起患者和医生重视。另外，部分患者会以耳内堵塞感为听力下降表现，此时需要和中耳炎进行鉴别。

老年性耳聋是指随年龄增长，导致听力系统逐渐退化引起听力下降，属于感应神经性耳聋。通常听力系统退化是由于自然衰老，一般60岁以上患者出现双耳对称性、逐渐加重的感应神经性听力下降。排除其它病因以后，例如是否由于接触噪声引起噪声性耳聋，即可诊断为老年性聋。 由于衰老属于自然现象，不可逆转，所以患者存在老年性耳聋以后，建议及早配戴助听器。配戴助听器的好处有两方面：第一，可以帮助患者和旁人有效沟通；第二，有助于保护老年人中枢神经系统的言语识别功能。

人内耳的球囊、椭圆囊内有感受平衡，比芝麻粒小的碳酸钙盐结晶，因为形状像石头，所以称为耳石。正常情况下耳石是黏附在球囊斑、椭圆囊斑的耳石膜内，耳石膜是一种酸性粘多糖，把耳石像胶水一样牢牢固定在囊斑，所以正常头部和身体运动不会造成耳石脱落。进行过山车等剧烈运动时，耳石也不会脱落。 但是如果受到外伤或引起局部血管痉挛因素，例如生气、疲劳、熬夜或酗酒、抽烟等有可能造成耳石脱落。耳石脱落以后，随头围运动会刺激神经末梢而造成剧烈眩晕。这种眩晕是以天地旋转感为主的眩晕，一般由体位变动而诱发，因此称为良性阵发性位置性眩晕。

判断耳石掉落部位需要进行耳石症变位试验。耳石症变位试验是诊断耳石症的金标准，包括Dix-Hallpike试验和滚转试验。Dix-Hallpike试验是判断前半规管或后半规管耳石的主要方法，具体方法是让患者端坐，头向一侧倾斜45°，快速躺下使头悬垂于床外，与水平面呈30°夹角，观察患者有无眩晕和眼震表现。 滚转试验是判断外半规管耳石的常用方法。具体方法是让患者仰卧，头正中前屈20°，向一侧快速旋转90°，观察患者有无眩晕和眼震情况。通过以上两种检查方法可以判断耳石症的耳石脱落具体位置。