滑会兰

不同类型的眼球震颤原因，主要见于以下几种：1、先天性特发性眼球震颤：亦称先天性运动性眼球震颤，目前未明确病因，并未发现存在颅内异常。其临床表现为跳动性震颤，且终生不变，患者存在中间带及代偿头位；2、眼源性眼球震颤：因视力差出现的钟摆性震颤，可由先天性白内障、Lowe综合征、白化病等眼科疾病引起。此外亦有伴随斜视出现的眼球震颤，如眼球震颤阻滞综合征，患儿会出现内斜；3、中枢性眼球震颤：多表现为单纯水平、垂直或旋转的眼球震颤，如出生后脑室内出血，后天眼球震颤可由颅内肿瘤压迫引起。某些代谢类疾病影响脑功能，如脂褐质沉积症，亦可出现视力下降伴随眼球震颤；4、前庭性眼球震颤：多由急性迷路炎引起，可伴有眩晕；5、其它原因：如婴儿点头痉挛，多见于4个月到1岁婴儿，3岁后较少见，以及药物中毒性眼球震颤，如有机磷中毒等。出现后天眼球震颤时，建议尽早就医。

眼球震颤通常需从以下几方面进行治疗：1、病因治疗：对于耳源性眼球震颤、中枢性眼球震颤及眼源性眼球震颤，需分别针对病因进行治疗，如白内障手术、中枢系统康复治疗等。随孩子视力及脑功能的改善，眼球震颤可减轻；2、药物治疗：对于某些特定性眼球震颤，可选择药物治疗，包括东莨菪碱及某些抗惊厥类药物，另外可选择肉毒杆菌毒素的局部肌肉注射治疗；3、生物反馈疗法：利用听觉反馈技术进行治疗；4、眼科治疗：主要包括光学疗法、矫正屈光，如配戴普通矫正眼镜、接触镜、压贴三棱镜等；5、手术治疗：多用于先天性特发性眼球震颤，此类孩子可有代偿头位，同时有中间带。手术主要将中间带移到正前方，从而矫正代偿头位，提升正前方视力。

眼球震颤症指单眼或双眼不自主、有节律摆动，因眼球不稳，多数孩子会有视力不良，且震颤程度越重，对视力影响越大。眼球震颤按节律分为钟摆型、冲动型及混合节律型，混合节律型相对较少见。按眼球震颤方向，可分为水平型、垂直型、斜向型和旋转型。钟摆型眼球震颤通常与视力过差有关，部分孩子可表现为隐性和显性眼球震颤。隐性者双眼一起视物时无明显震颤，遮盖单眼后，眼球震颤则可显露或明显加重。通常眼球震颤均为良性，部分眼球震颤可能与脑部病变有关，如肿瘤压迫导致视力下降，同时出现眼球震颤。因此发现孩子出现后天性眼球震颤时，需及时就诊。

引起先天斜视即先天性斜视的原因，通常有以下几种：1、眼外肌发育异常：可出现一条或多条肌肉变细或缺失，或肌肉生长位置有偏斜。此类因素可影响眼球运动，从而出现斜视；2、眼神经发育异常：如有先天性动眼神经麻痹，由于此神经支配的肌肉缺乏力量，引起眼睛向下方和外下方斜视，同时出现上睑下垂。发生错位神经支配，眼球外转时，眼睛内侧肌肉应放松，但此时内转肌肉收到错误收缩指令，出现眼球内外转肌肉同时收缩，引起眼球后退综合征；3、大脑功能异常：如早产儿因缺氧发生脑瘫、先天脑部发育异常、脑积水等，斜视出现几率可明显增高；4、遗传因素：部分斜视可有家族遗传史。正常眼球运动需大脑发出指令，经颅神经传导至眼球外侧肌肉，后经多条肌肉协同才可实现。在此过程中，大脑、神经或肌肉某一处异常，均可能出现斜视。

后天斜视矫正方法较多，需针对不同类型、不同时期进行相应处理，通常可采取以下矫正措施：1、戴镜矫正：1-3岁患儿有远视度数，未纠正时可出现内斜即对眼。此时可滴用阿托品散瞳验光，再配戴远视眼镜，矫正斜视。对于程度较轻或不具备手术条件的斜视患儿，可配戴压贴膜状的三棱镜矫正斜视，从而模拟手术效果，重建双眼视功能；2、视功能训练：早期斜视患儿可通过视觉功能训练，加强集合功能，改善双眼视觉，帮助控制眼位；3、肉毒杆菌毒素眼外肌注射：急性共同性内斜视患儿，近年发病有明显增高趋势，与近距离用眼过多有关。早期斜视度尚不稳定，可先注射肉毒素进行治疗，达到治愈效果；4、神经营养治疗：后天麻痹性斜视患儿可通过早期神经营养治疗，后期可逐渐使斜视恢复；5、手术矫正：主要针对配戴眼镜0.5年无法矫正的内斜视、斜视程度逐渐加重，视功能逐渐变差的间歇性外斜视，以及注射肉毒素失败的急性共同性内斜视。若病因明确，经过治疗不能恢复，当病情稳定3-6个月后，均需进行手术治疗。