温丹婷

异常的子宫内膜增厚，首先需要排除是否为内膜病变。内膜的病变有良性的，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。而子宫内膜的增生又分为很多种，比如复杂性增生、非典型增生，这两者存在癌变的风险。内膜增厚有可能会引起以上病变，而同时又因为内膜增厚，而引起一些症状，比如月经异常、不规则阴道出血，或者因长时间流血而引起感染，甚至出血量多、长期不规则持续流血会引起贫血，甚至重度贫血，由此引起贫血一系列的症状。甚至还有可能会影响到受孕。比如子宫内膜息肉突向宫腔后，会影响到受精卵的着床。同时如果内膜有癌变的风险，不仅仅是不孕，或者是感染和贫血，则是危及生命的风险。如果没有任何症状，只是单纯体检或者B超报告提示有内膜增厚，建议到妇科进行专业的咨询，去鉴别子宫形态有没有异常。如果已经出现不规则的出血，甚至是月经异常，或者平时有贫血，或者感染的症状，也建议进一步到妇科尽快进行专科就诊，以排除严重的病变。

子宫内膜炎，是一种子宫内膜炎性的改变。目前治疗主要采取中西医结合的综合的治疗，其效果最佳。具体治疗方法如下： 1、西医治疗：因为是一种炎症性的病变，故主要选择有效的抗菌素进行抗感染治疗，同时也包括宫腔内给药、清除异物等； 2、中医治疗：包括中药治疗、针刺治疗、灌肠，及物理治疗。 西医治疗主要是通过血液或者宫腔分泌物细菌培养，来选择有效的抗菌素。宫腔内给药可以给西药，也可以给中药。中医治疗在中药、针刺、灌肠、物理治疗等方面都具有非常独特的优势，尤其是我们省中医院的各种针刺、灌肠、物理治疗、各种院内制剂，以及特色疗法。同时，还有非常重要的一点，是炎性病变需要结合生活方式的改变进行治疗，注意性生活的卫生，同时提高机体免疫力。因为急慢性的子宫内膜炎可以相互转化，如果急性子宫内膜炎没有及时规范治疗，可能转变成慢性。而慢性子宫内膜炎在一定诱发因素之下，或者是当机体免疫力下降的时候，可能会出现急性的子宫内膜炎，因此在子宫内膜炎的治疗上面，一定要及时、规范、足疗程地进行治疗。

子宫内膜太薄，需要鉴别是何种因素引起。因为引起子宫内膜薄的因素分为全身性因素，及局部因素。全身性因素包括内分泌失调，比如雌激素水平偏低、孕激素不足、排卵障碍，或者生长激素缺乏等。而局部因素包括炎症、内膜损伤、粘连和缺如。针对不同的病因，我们有不同的治疗方案。目前的治疗大多数通过手术、中药，及西医的治疗，来增加体内雌激素的水平，从而改善子宫血流，促进子宫腺体和血管的增生。即通过增加子宫内膜雌孕激素受体的数量等途径，来改善子宫内膜的厚度，同时结合生活指导、食疗给予调理和防治。如果需要治疗，一般考虑子宫内膜偏薄主要是由内膜损伤、粘连以及缺如引起。手术主要是指宫腔镜手术，因为子宫内膜偏薄出现粘连，有些严重的粘连无法选择药物治疗，只能通过手术对粘连进行松解。如果已经到非生理性的子宫内膜偏薄，建议到妇科进行专科就诊，由医生结合病史，对病情进行不同的鉴别。

顾名思义子宫内膜炎是子宫内膜发生的炎性改变。子宫内膜炎按照病程可以分成急性和慢性。急性子宫内膜炎，可表现有发热、恶寒，甚至是寒战、腹痛、腰酸，有大量血性、脓性、水样白带，可伴有臭味。而慢性子宫内膜炎可表现有较长时间的不规则月经，或合并有异常的子宫出血、下腹疼痛及坠胀感、白带增多或者发烧。大多数情况下，急性子宫内膜炎主要发生在分娩、流产，或者宫腔手术操作，尤其是非正规人工流产之后，也可能因性传播疾病引起。另外，不注意个人卫生、经期性交、与性病异性患者性交等，也易发此病。如果合并有子宫内膜息肉病变、子宫黏膜下肌瘤也可能会引起子宫内膜炎症，因为这两种疾病通常会引起持续性、不规则的阴道出血。而长期处于出血时，容易引起宫腔感染，即容易引起子宫内膜炎症的改变。

子宫内膜炎，是子宫内膜的发生炎性的改变。一般要经过诊断性地刮宫，或者在宫腔镜下取内膜，送组织病理切片检查后，才进行诊断。即一般需要经过病理的明确诊断。但如果在B超检查中提示：子宫内膜在整个月经周期没有明显的形态学变化，也要高度怀疑有没有合并子宫内膜炎症。另外，病人如果长期处于反复发烧、下腹疼痛、白带增多的情况，同时B超也显示内膜形态欠清，临床也可直接拟诊是子宫内膜炎症。因为在急性的子宫内膜炎症期间，手术并不一定必须做，不一定马上做。临床上也可以根据临床症状、体格检查、实验室检查，给予子宫内膜炎的诊断。同时也可通过血液、宫腔分泌物、细菌培养、药敏检查，以明确诊断，并且提供治疗用药的参考。 所以在临床上，子宫内膜炎的诊断并不一定需要手术来明确，医生可根据临床表现、体格检查，就能直接按照子宫内膜炎的治疗方案进行。急性和慢性有不同的治疗方案，没有必要一定要等到病理检查，才去做诊断、治疗。

子宫内膜息肉，大多数表现为月经异常，比如月经淋漓不尽持续10天、20多天，或者是经期延长、不规则阴道出血，即各种出血都会发生。有些也仅表现为白带的异常，比如白带量多、色黄、异味，或伴随有下腹坠痛、白带增多、性生活后出血。 出现腹痛、白带增多，主要是因为在出血的过程中合并有感染，比如子宫内膜炎等，从而加重了并发的症状，甚至可导致不孕或者流产。在治疗方面，我们首先应综合考虑内膜息肉的大小、对妊娠的影响，以及患者月经异常的表现症状。单发的、直径＜1cm的、不影响生育的，或者是没有月经异常的，可以选择期待观察。 但是在期待观察的过程中，建议密切随访以及复查。而对于影响妊娠，或合并有月经异常的多发息肉、单发较大的情况下，宫腔镜是评价和治疗子宫内膜息肉的常规的手段，方式有刮除和电切两种。即宫腔镜为了治疗也是为了诊断。如果病理检查明确是子宫内膜息肉，则属于一种良性病变，一般情况不需要下一步处理，但需要患者密切随访以及复查。

首先我们需要鉴别子宫内膜增厚，是属于生理性还是病理性。大多数的子宫内膜增生属于一种可逆性的病变，或者是保持着一种持续性的良性状态。但是少数病例在较长时间的间隔之后，可能会发展成癌，或者是有癌变的风险，需要结合病史、内膜的厚度，以及形态进行综合的判断。比如有明确的停经史，有性生活的女性单纯地出现内膜增厚，首先要排除怀孕。如果是怀孕的早期症状，就不需要治疗，当然也没有自愈的说法。但是排除了妊娠，出现内膜增厚，且在B超的检查之下，形态是回声不均匀，甚至明确见到有强回声的改变，则极有可能是内膜发生病变，比如是子宫内膜息肉，或者是子宫内膜增生。内膜增生是内膜病变、内膜癌的一个高危因素，尤其是复杂性和非典型增生更是高危。故子宫内膜的自愈，存在一定可能性。单发的、较小的、1cm以内的，且不伴有任何症状的单发性息肉，或者是内膜增厚有可能出现自愈，但是其它情况基本上不会自愈。

一般情况下，当内膜厚度＞8mm，胚胎种植成功率会明显增高。但是过度增厚的内膜需要排除内膜病变的可能性，如果＞11mm，建议转诊到妇科专科给予进一步检查。因为子宫内膜的增厚，不仅要看厚度，还要结合其内部结构与病史是否相符等，判断是否为正常。如果伴有不规则的阴道出血，或者阴道排液，就更加需要警惕。另外，有一种特别的情况，即绝经后的女性，其子宫内膜的厚度不应超过5mm。子宫内膜增厚的原因，主要为持续性的炎症刺激、内分泌紊乱、长期雌激素作用、及没有孕激素的拮抗，或者是在某些药物的刺激下引起的子宫内膜增生，而过度增生可引起内膜增厚。这类药物通常是指乳腺癌术后因长期内分泌治疗需要，需服用他莫昔芬的患者，进而容易出现子宫内膜的过度生长。大多数的子宫内膜增生，是一种可逆性的病变，或者是保持一种持续性的良性状态。但是子宫内膜增厚可引起各种症状，最主要是会引起月经的异常，比如月经时间过长、出血量多，或者是伴有不规则的阴道出血、阴道排液，甚至会引起不孕。 子宫内膜增厚是否为一种疾病，要结合病史，及B超状态下的形态，进行综合判断。如果内膜增厚是怀孕早早期的症状，就不属于病。但如果是与生理周期不相符的内膜增厚，或者是形态的改变，则可能是疾病，还有可能是比较严重的病。所以内膜出现过度增厚，无法进行判断时，建议尽快到妇科专科就诊，医生会根据具体情况进一步评估，再给予下一步的建议。

子宫内膜息肉是一种良性病变，预后良好，但是容易复发。所以如果有生育要求、或者未完成生育计划者，我们建议选用孕激素周期性撤退的治疗。如果内膜息肉得到抑制后，患者应尽快完成生育计划，尽快孕育。 而没有生育要求的患者，如果是育龄期的女性，可建议服用短效的避孕药。当然，服用避孕药，需要在医生的建议指导之下服用。因为短效的避孕药有严格的肝肾功能要求，其次，患者的病史不能合并有乳腺增生，或者有激素类依赖性的病变。服用短效避孕药，一是可以避孕，二是可以避免子宫内膜息肉的复发。 另外，也可选择宫内放置曼月乐环，曼月乐环并不是普通的环，其局部含有孕激素，可以在子宫、宫腔内部局部释放孕激素，来抑制内膜的增生，预防复发。但即使做到了以上注意事项和治疗方法，其复发率降低，但并不代表不再复发，仍然需要定期随访以及复查。

子宫内膜的厚度正常为5-10mm，一般子宫内膜的厚度如果＞12mm，建议到妇科进行进一步的专科检查。如果内膜的度将近30mm，则要警惕是不是出现内膜的病变。因为在超声检查之下，内膜厚度过厚、或者有形态改变，提示与内膜的增生高度相关。一旦出现内膜的增生，则需要排除是不是合并有内膜的病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生，以及子宫内膜癌等。子宫内膜息肉是一种良性病变。而子宫内膜的增生分为很多种，其中复杂性增生、非典型增生，是内膜癌的高危因素，较内膜癌的发病风险高出3倍。因此，如果内膜超过30mm，建议尽快至妇科专科就诊，进一步排查内膜病变。医生会结合病史，结合B超形态、内膜厚度形态等变化去判断。如果已经合并有不规则的阴道出血及排液，建议尽快进行诊断性刮宫，将内膜取出进行病理的诊断。