海霞

讲解医师：赵海霞  （住院医师）
就职单位：长治市城区人民医院妇产科
不规则的阴道出血是什么原因？不规则的阴道出血原因大概分为几种：第一、要考虑是否有宫颈糜烂。宫颈糜烂也会出现一个非经期的出血，开始会有接触性的出血，就是同房出血，或者是妇检以后的出血，慢慢糜烂加重阴道的不规则出血。其次，还有功血，就是功能失调性子宫出血，也会出现阴道不规则出血。还有是子宫肌瘤，常见的子宫肌瘤也会出现阴道的不规则出血。其次，子宫内膜病变，子宫内膜炎、子宫内膜癌也会出现阴道的不规则出血。所以，需要及时去医院检查，看查明原因，首先做一个妇科的内诊，看宫颈是否有糜烂，是否宫颈引起的阴道不规则出血。如果没有可以再做B超，子宫及附件的B超，看内膜的厚度、子宫有无肌瘤，就可以大体上判断是哪一种原因引起的阴道不规则的出血。

房间隔缺损是先天性心脏病的一种，是左心房和右心房之间出现本不应该有的孔道，心脏彩超是诊断房间隔缺损的一个比较重要的检查手段。对于一些轻症的房间隔缺损，没有任何临床表现，对于心脏结构的影响也不大，只是在查体或者体检的时候发现心脏杂音或者房水平的小分流。比如卵圆孔未闭或中央型的小缺损，这种缺损一般小于10mm，卵圆孔在胎儿时期是开放的，出生后6-12个月闭合，但也有部分患者延迟闭合或者不闭合。因此检查发现卵圆孔未闭的3岁以内的儿童，如果身体状况良好，不要急于手术，定期复查即可；对于一些成年人，如果没有房颤等心脏疾病，也可以不考虑手术。轻症的手术一般选择介入封堵比较好，不用开刀；还有一些房间隔缺损的缺口接近上腔静脉、下腔静脉或者缺口比较大，一般大于40mm，选择外科手术治疗。较大的房间隔缺损建议尽早手术治疗，一旦血流动力学发生变化，可能就失去了手术的机会。

左室流出道阻塞一般称为左室流出道狭窄，即心脏左室出口狭窄，如果把出口看成是一个通道，通道前方是主动脉瓣这扇大门，两边则是室间隔和二尖瓣前叶，常见的病因包括： 1、主动脉瓣下隔膜或环形增厚，或者是肥厚性心肌病患者增厚的心肌突入到了左室流出道，引起流出道梗阻； 2、单纯性室间隔基底段增厚突入到了左室流出道，导致流出道形成一个狭窄的通道。二尖瓣前叶收缩期本应关闭，但是受到狭窄通道的负压吸引作用而打开，更加重了流出道的梗阻。 临床症状主要取决于左室流出道狭窄的程度，超声心动图可以从流出道的压差上进行判断，常见的症状为活动后的心慌、气短、乏力，甚至出现心绞痛和昏厥。

有反流不一定会得食管炎。只有在长期反流存在的情况下，损伤到食道黏膜才会出现食道炎。食道炎一般在做内镜检查的时候，可以看到食道黏膜有明显的糜烂，和破损的情况出现。但并不是所有的食道炎都是由反流引起的，有的食道炎可能与喝酒有关，酒精会灼伤食道黏膜，或者农药也可灼伤食道，同样会引起食道炎，还有一些药物引起的食道炎，它们都跟反流没有关系。所以食道炎并不一定全都由反流引起，而反流引起的食道炎也是在内镜下看到有食道黏膜的破损，才能称为反流性食道炎。

室间隔缺损的类型有膜部、膜周部、嵴部、肌部和干下型，超声医生会在检查报告中明确诊断是哪种类型的室缺，对于手术方式的选择至关重要。膜部、膜周部以及远离主动脉瓣的嵴部室缺可以选择介入封堵术，不需要开刀，患者痛苦较小。 干下型的室缺只能进行外科手术治疗，因为其比较接近肺动脉瓣，不适合用封堵器封堵。诊断膜周部室间隔缺损并膜部瘤形成的3岁以内的小儿，如果缺口不大，可以考虑定期复查，这种缺损往往有自愈倾向，在3岁以内可能自然愈合。比较大的室间隔缺损，并且心脏结构已经有明显改变的患者，建议尽早手术，如果出现不可逆的肺动脉高压，可能会误了手术时机。室间隔缺损是先天性心脏病的一种，是左心室和右心室之间出现了不该有的孔道，心脏彩超是诊断室间隔缺损比较重要的检查手段。

下肢静脉彩超是检查下肢血管病变最常用的方法，患者一般因为下肢肿胀就诊，往往是因为下肢静脉血栓造成血液回流受阻而引起肿胀。彩超检查可以明确静脉的直径、血流速度、血流方向、管腔内情况、静脉瓣功能是否正常等，同时可以诊断静脉血栓的形成、静脉是闭塞还是狭窄、静脉有无畸形，浅表静脉有无曲张、有无血栓或者静脉石的形成，比如静脉畸形有海绵状血管瘤、静脉炎，有可能引起静脉血栓形成。 静脉管壁增厚可以通过声像图判断是新鲜血栓还是陈旧性血栓，以及血栓累及的血管长度。新鲜的血栓回声比较偏低，陈旧性血栓回声不均匀，并且回声增强，彩超对于治疗方法的选择和治疗效果的评价具有指导作用。

超声检查是脏器病变的探测仪，很多脏器病变全靠超声检查及时发现，具有安全、无创、费用低廉的优点，而成为一种常规的检查手段。超声可以直观地显示脏器和病变的解剖结构、功能状态以及血流情况。除了脏器检查外，超声检查还广泛用于产科和心脏血管的检查。事实上，超声检查发射的超声波是一种高频率声波，没有放射性，不会对人体产生危害，所以超声检查对人体安全无害，对于孕妇和胎儿也较为安全，但是怀孕3个月内还是建议把检查时间控制在半个小时以内。

经食道超声心动图是将探头从食道插入到心脏后方，观察心脏的病变情况，目的是排除肺气对检查的干扰，采集的图像更加清楚，而缺点是切面比较少，能看到的结构比较局限。做该项目一般风险不大，但是对于体质极度虚弱、持续高热不退、麻醉剂过敏、严重心律失常、严重心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、血压高或者是过低的患者、咽部或食道病变如溃疡、静脉曲张病症的患者是禁忌症。患者在检查中会有恶心，患者耐受程度不同，不适感轻重也有所不同。检查后会有咽部不适或者是轻度恶心症状，部分患者咽部会有水肿出血，注意要清淡饮食，检查当天半流质饮食，休息即可，一般不会留下后遗症。

颈动脉斑块一旦形成，不能消除。颈动脉斑块是由于动脉硬化后脂肪沉积导致，血脂升高后，血液里面的脂肪沉积在颈动脉壁。颈动脉斑块形成后，没有药物可以消除掉。 如果狭窄严重，可以通过介入来安放支架，以解决颈动脉斑块所导致的狭窄，但是颈动脉斑块不能消除。有了斑块以后，需要通过控制血脂水平，使斑块不再增长，避免颈动脉进一步狭窄。

心脏彩超和造影的区别如下： 1、心脏彩超：又称为超声心动图，是经胸壁或者经食道超声诊断心脏疾病的方法。心脏彩超主要是看心脏结构和功能、房室有无扩大、瓣膜有无病变、各房室间隔是否完整、心脏功能是否改变； 2、心脏造影：包括心室腔造影、心肌造影和血管造影。当心脏彩超检查怀疑有病变，但由于肺气的干扰或其它因素无法明确诊断的时候，要行造影检查进一步明确病情。比如患者有重度肺动脉高压时，并且怀疑有房间隔或室间隔缺损时，可以行右心声学造影明确诊断；又如患者有心肌缺血不能明确病变节段的时候，可以行心肌造影明确诊断；当患者有心绞痛症状时，可以行冠状动脉造影明确哪支血管发生病变，并且病变的严重程度如何，从而明确治疗方案。 因此，心脏造影是在心脏彩超的基础上进一步明确病情的检查。