沈志鹏

宝宝脑积水最常见的症状有大头、癫痫、发育落后、头痛等。不同年龄患儿的脑积水表现不同，常见头围增大、囟门隆起、颅缝分离、落日征，在新生儿期或婴儿期较常见。呕吐、嗜睡、易激惹的表现常见于幼儿，新生儿脑积水不会引起呕吐，但是到幼儿期会出现。大龄患儿会表现为慢性头痛、行走不稳、走路姿势不协调。 总体而言，脑积水引起的问题包括两方面，一是颅高压，会引起呕吐、头痛、视神经乳头水肿的表现；二是脑积水，表现为脑发育落后，比如不会行走，语言发育推迟，可能2-3岁才会叫爸爸妈妈，所以颅高压和发育落后是脑积水常见的症状。

儿童脑出血大部分可以治好。引起小儿脑出血的原因不同，如外伤、存在血管畸形或血液系统疾病，比如先天性血友病或凝血功能障碍等。 外伤导致的脑出血患儿自我修复能力较强，只要度过出血期，治疗效果相对较好。血管畸形引起的脑出血，不仅要治疗出血，还要及时地治愈血管畸形，患儿才能有较好的预后。血友病引起的脑出血，暂时无法治愈，应以预防为主，尽量避免出血；还可出血早期尽早输入凝血因子Ⅷ，防止血肿进一步扩大，进而影响生命。若在早期能够制止，则预后较好。因为儿童自我恢复能力和愈合能力较强，脑部又处于发育期。总体而言，儿童脑出血的治愈率较高，预后也较良好。

先天性脑积水相当部分病人存在自愈的可能性，先天性脑积水其实现在发现不少，因为人类尤其中国现在对于产前检查越来越重视，而且越来越普及，不少人B超做出来发现脑室增宽，然后做核磁发现有脑积水情况。对于脑室增宽、脑积水情况并不需要过于担心，因为大部分脑室增宽患儿，预后发育情况总体良好。 只有极个别人可能会逐步加重、加深，但是加重、加深的患儿发病率本身比较低，即使发病出生之后也可以通过手术进行干预。临床上发现新生儿出现脑室扩大，随诊时候发现脑室扩大指数没有进行性增大，部分患儿出生之后，随着脑发育逐渐完善，相当部分病人会逐渐缓解，甚至达到正常水平。

新生儿得脑积水的原因较多，如先天性疾病或出血、感染等因素所致。在临床上，先天性脑积水并不多见，部分患儿通过产前检查能够发现脑室扩大或脑出血等先天性脑积水的情况，大部分新生儿脑积水是获得性病变，最常见的是脑室内出血，一方面会促进脑脊液增多，另一方面可能会引起梗阻，形成梗阻性脑积水。部分脑积水是因为颅内感染引起，新生儿发生颅内感染、败血症等疾病也不少见。 所以各种原因均会引起新生儿脑积水，有些是先天性因素，有些是后天性因素，甚至有些肿瘤也会引起新生儿脑积水。出现新生儿脑积水不要过于担心，大部分新生儿脑积水治疗效果较好。即使中重度、特重型的新生儿脑积水，经过积极治疗，大部分后期均能够正常生活，对生活质量的影响较小。

目前预防新生儿脑积水主要是神经功能发育情况，而神经功能发育目前最主要还是叶酸支持。建议正规服用叶酸，不能在怀孕之后才去服用，既然想要生育宝宝，要有计划，按步骤一步步来。 备孕期即孕前4个月建议要服用叶酸，在怀孕期间一般也要常规服用3个月，这样患儿神经畸形发病率才会降到比较低水平。除叶酸常规服用之外，其它方面尤其是对于孕早期，也要关注其他事情，不要去服用会导致畸形药物，注意血压、血糖，保持良好身心健康，在神经发育关键时刻，给胎儿造成良好环境，从而避免脑积水的发生。

婴儿脑积水最好的治疗方法是手术。静止性脑积水不需要干预，但进展性梗阻性的脑积水必须进行手术治疗。手术分为两种方式，一种是分流手术，即将脑脊液分到其他地方。最常见的分流，一个是通过一根导管将脑内的水引到腹腔，这类手术效果较好，不同年龄均可使用。 另一个是第三脑室底造瘘，这部分患儿中脑导水管堵牢，在第三脑室底打个洞做造瘘，效果也好。但不是每个患儿均适用，2岁以下患儿的总体治愈率可能不到50%，所以小婴儿常采取的方法是进行脑室腹腔分流术，建议大龄或比较明确的梗阻性脑积水，尤其是中脑导水管梗阻的患儿采取三脑室底造瘘的方法，无需终身置管。

人类对于儿童脑肿瘤认识逐步深入，但是脑肿瘤真正原因目前未知。对于不同脑肿瘤，尤其介入基因检测之后，部分症状可能逐步显现。比如基因方面，某个基因突变可能会导致肿瘤发生，基因可能是突变引起，也可能是遗传引起。 大部分脑肿瘤甚至是先天性肿瘤，到目前为止没有危险因素，比如成人比较常见的吸烟能够导致肺肿瘤。但是儿童脑肿瘤目前研究可能还不够深入，只能在遗传方面有特性东西现在有所发现。但是大部分肿瘤，比如常见胶质瘤、颅咽管瘤，甚至生殖细胞瘤、髓母细胞瘤类胚胎性肿瘤，原因目前没有很清楚。只是个别胚胎性肿瘤，对于基因突变，现在检查有些认识而已。所以人类对于脑肿瘤，尤其儿童脑肿瘤原因依然未知。

新生儿颅内出血根据表现不同，采取不同护理措施。如果出血量比较少或者临床表现不明显，按照日常护理，日常饮食去处理就可以，不需要额外处理，但是同时需要关注。因为新生儿颅内出血，有人出血量即使少也可能会出现症状，比如对于胃口影响、对睡眠影响、癫痫发作都存在可能性。所以在正常生活同时，加强上述方面观察，加强护理就可以。对于颅高压表现，尤其是前囟隆部分患儿，可能对喂养会产生影响，护理时候要格外当心，比如对于奶量计算、能量摄入，要进行很好计算。并发癫痫部分患儿，一定要到专业儿童医院就诊。在平时鉴别这部分病人，要观察仔细，尽早发现病人临床表现，才能够达到比较好治疗效果。

绝大部分新生儿颅内出血没有后遗症，通过自行吸收和自我修复，将来没有任何影响。当然有些特殊部位出血或者出血量比较大患儿，可能会残留后遗症，主要体现在以下两个方面： 1、脑室内出血：脑室内出血可能会导致脑积水，脑积水可能会导致发育不良。还有人甚至不发育，可能长到4-5岁、5-6岁仍不会说话、不会走路或者认知障碍，所以脑室内出血病人影响比较大，甚至是灾难性影响； 2、产生局部影响：比如枕叶出血病人，可能会引起相对功能障碍，比如枕叶是视中枢，可能会对于将来视力产生影响。顶叶出血病人可能会导致偏瘫情况，根据不同部位出血，引起不同部位脑损伤，从而会引起相应功能障碍。

儿童头部外伤导致颅内出血，需进行初步评估后尽早送往医院进行治疗。头部外伤后，首先要评估脑部有无巨大的出血引起癫痫、意识障碍的情况，再观察头的表面有无活动性出血。小儿体重较小，若出血量多会引起休克。 评估患儿情况稳定后要尽早送医，有出血的情况要及时进行包扎。及时就医有好处，包括颅内出血无法通过肉眼观察到，必须通过CT等相关检查及专业医生的评估，得到进一步专业的治疗，才能有良好的预后。 所以头部外伤引起的颅内出血进行简单的评估和处理后，尽早送往医院进行专业治疗，是小孩子头部外伤后引起颅内出血最好的处理方式。