沈志鹏

宝宝脑积水最常见的症状有大头、癫痫、发育落后、头痛等。不同年龄患儿的脑积水表现不同，常见头围增大、囟门隆起、颅缝分离、落日征，在新生儿期或婴儿期较常见。呕吐、嗜睡、易激惹的表现常见于幼儿，新生儿脑积水不会引起呕吐，但是到幼儿期会出现。大龄患儿会表现为慢性头痛、行走不稳、走路姿势不协调。 总体而言，脑积水引起的问题包括两方面，一是颅高压，会引起呕吐、头痛、视神经乳头水肿的表现；二是脑积水，表现为脑发育落后，比如不会行走，语言发育推迟，可能2-3岁才会叫爸爸妈妈，所以颅高压和发育落后是脑积水常见的症状。

目前预防新生儿脑积水主要是神经功能发育情况，而神经功能发育目前最主要还是叶酸支持。建议正规服用叶酸，不能在怀孕之后才去服用，既然想要生育宝宝，要有计划，按步骤一步步来。 备孕期即孕前4个月建议要服用叶酸，在怀孕期间一般也要常规服用3个月，这样患儿神经畸形发病率才会降到比较低水平。除叶酸常规服用之外，其它方面尤其是对于孕早期，也要关注其他事情，不要去服用会导致畸形药物，注意血压、血糖，保持良好身心健康，在神经发育关键时刻，给胎儿造成良好环境，从而避免脑积水的发生。

儿童脑出血大部分可以治好。引起小儿脑出血的原因不同，如外伤、存在血管畸形或血液系统疾病，比如先天性血友病或凝血功能障碍等。 外伤导致的脑出血患儿自我修复能力较强，只要度过出血期，治疗效果相对较好。血管畸形引起的脑出血，不仅要治疗出血，还要及时地治愈血管畸形，患儿才能有较好的预后。血友病引起的脑出血，暂时无法治愈，应以预防为主，尽量避免出血；还可出血早期尽早输入凝血因子Ⅷ，防止血肿进一步扩大，进而影响生命。若在早期能够制止，则预后较好。因为儿童自我恢复能力和愈合能力较强，脑部又处于发育期。总体而言，儿童脑出血的治愈率较高，预后也较良好。

儿童脑垂体瘤总体发病率并不是很高，临床上发现不少儿童脑垂体瘤其实并不是真性肿瘤，是刺激反馈引起，所以大部分儿童垂体瘤并不需要手术治疗。部分病人肿瘤长大有压迫，对人会有影响需要手术。 垂体瘤手术当中，因为垂体功能对人很重要，是内分泌系统，所以日常生活包括活动、生长发育都需要依赖垂体，内分泌功能一旦受到损伤之后，人类需要及时替代、弥补，才能够维持正常生活、生理，维持正常儿童发育需要。所以儿童垂体瘤术后更主要体现在内分泌系统内环境治疗，术后可能需要长期服用药物，需要长期随访，观察肿瘤、内环境有没有变化，观察身体发育及内分泌功能情况。

小脑肿瘤术后根据不同类型不同切口，护理要点不同，总体如下： 1、脑肿瘤治疗之后，尤其手术之后，切口保护非常重要。儿童头皮比成人相对比较薄，比如对创口压迫，更容易产生创面不愈合、创面红肿、渗出； 2、儿童脑肿瘤术后很多人会出现昏迷或者神经功能障碍问题，尤其是颅神经损伤病人，本身吞咽反应、咳嗽反应比较差，部分患者甚至口水都会呛到自己，会流到肺导致肺炎。小孩子喂奶的时候一不小心也会呛到，从而导致肺炎，所以喂养非常重要。因为昏迷病人、颅神经损伤病人在喂养过程当中，一旦有并发症出来会耽误下一步的整个治疗； 3、部分病人可能会有肢体偏瘫或者截瘫，日常生活当中一定要加强保护，从而减少损伤。

女生头晕、脑出血是由于出血导致颅内高压所致。青少年也是脑出血的好发年龄段，尤其是脑血管畸形。对于部分女生而言，受到激素、季节等各种因素的影响，导致脑出血之后会引起轻微的头晕、头痛。出血在额叶、顶叶会引起头痛，若后脑勺出现血管进行性出血，则不仅是头晕、头痛的问题。 临床上经常碰到患儿一觉起来发现头晕、头痛，突然进展，出现昏迷或癫痫发作，这种患儿在早期头晕初发时，应认真关注症状，最好及时到医院就诊，进行相关检查，尤其是10周岁左右的青少年。

婴儿脑积水一旦发现应尽早治疗。婴儿对于脑积水的耐受能力比成人要强，对颅高压的代偿能力也较强，一旦产生脑积水，由于自我表述能力较差，较多患儿拖到后期才被发现。 轻度脑积水通过治疗之后，大部分脑组织保留较好，功能影响较少。重度脑积水脑皮层薄，即使做手术，患儿可能在功能方面、认知方面、运动方面还是会有比较大的落后。所以脑积水一定要尽早地发现，如尽早地观察患儿的临床表现，只有做到尽早发现，才能尽早治疗。

星形细胞瘤Ⅱ级的治愈率在90%以上。世界卫生组织将脑胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，其中Ⅰ级和Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ级和Ⅳ级为高级别胶质瘤。部分高级别胶质瘤治疗效果可能较差，但对于低级别胶质瘤而言，治愈率在90%以上。 长在额叶、枕叶、顶叶等部位的星形细胞瘤可以做到手术全切，但长在脑干、丘脑等内部重要结构的肿瘤，手术全切相对困难。无法全切的患者可以进行化疗、放疗，更好的方法是精准治疗，通过基因检测，比如Ⅱ级星形细胞瘤BRAF基因有融合，可以用安罗替尼类的靶向药物，治疗效果较好，所以Ⅱ级星形细胞瘤总体治愈率较高。

小儿脑肿瘤本身不会引起发热，但是肿瘤会引起一系列问题，比如肿瘤会引起脑积水，肿瘤会破裂、出血。儿童脑肿瘤更多生长在中线水平部位，一旦出血，血液会流到脑脊液当中刺激人体，比如下丘脑体温中枢，从而引起发热。体温一般不会非常高，常在38-38.5℃之间，不是细菌或者病毒引起39℃以上的高热，而是维持在中度发热水平。 当然儿童脑肿瘤之后，包括肿瘤在切除之前，在肿瘤治疗过程当中，脑肿瘤会引起人抵抗力下降，人整体反应会下降，有人会抽筋甚至昏迷，会合并其它感染。最常见感染，人脑肿瘤反应差之后，吞咽功能会差，从而会引起肺炎，肺部感染会引起发烧。发烧根据不同肺炎类型，一般会比较高，可能达到39℃以上发烧程度。

新生儿颅内出血根据表现不同，采取不同护理措施。如果出血量比较少或者临床表现不明显，按照日常护理，日常饮食去处理就可以，不需要额外处理，但是同时需要关注。因为新生儿颅内出血，有人出血量即使少也可能会出现症状，比如对于胃口影响、对睡眠影响、癫痫发作都存在可能性。所以在正常生活同时，加强上述方面观察，加强护理就可以。对于颅高压表现，尤其是前囟隆部分患儿，可能对喂养会产生影响，护理时候要格外当心，比如对于奶量计算、能量摄入，要进行很好计算。并发癫痫部分患儿，一定要到专业儿童医院就诊。在平时鉴别这部分病人，要观察仔细，尽早发现病人临床表现，才能够达到比较好治疗效果。