殷伟红

月经期可以进行B超检查，一般经期不建议进行妇科检查，月经期时子宫内膜脱落形成创面，此时超声检查可能会增加感染几率。但某些疾病需在经期进行B超检查，有利于疾病诊断，具体如下： 1、基础卵泡监测在月经第2-5天进行； 2、检查子宫内膜情况，如厚度、有无周期性增生等需月经期进行检查； 3、出现不规则阴道出血，淋漓不尽伴有腹部疼痛，不应在月经完全结束后再进行检查，否则会延误病情； 4、子宫腺肌症需要在经期进行评估，受检者进行经期检查时多数首选经腹部超声憋尿检查，尽量避免经阴道超声检查以减少感染几率。

盆底超声检查目前包括盆底二维超声检查、三维超声检查，为诊断女性盆底功能障碍的首选影像学检查方法。特点为实时、简便、准确性高，可在患者未出现临床症状前及时发现盆底结构形态变化，进行早期诊断。 经过会阴部的二维或经过会阴部的三维超声检查技术可以动态观察，比较患者静息状态、缩肛状态和Valsalva状态下盆腔脏器位置变化，可以诊断尿道周围性病变，例如尿道钙化、尿道囊肿、憩室以及膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出、肠疝、肛提肌或肛门括约肌损伤等盆底疾病，以及尿失禁，包括压力性尿失禁和急迫性尿失禁、粪失禁以及便秘、盆腔慢性疼痛、盆底修复术前、术后以及植入材料评估、性功能障碍等，临床现在建议产后42天进行盆底功能障碍早期筛查。

妇科B超目前包括经腹部超声检查、经阴道超声检查，无性生活史女性可以选择经腹部超声检查，必要时可选经直肠超声检查，检查注意事项主要如下： 1、经腹部检查需检查前适当饮水、憋尿，使膀胱充盈达到子宫底部水平，形成良好透声窗，此时超声影像较为清晰； 2、经阴道超声无需憋尿，可以减少等候时间，一般在建议检查前排空膀胱即可，这种检查对于盆腔微小病变以及宫外孕未破裂型存在显著优势，对于腹部脂肪层较厚患者，首选经阴道超声检查； 3、妇科B超检查时无特殊情况建议避开月经期检查，但若用于诊断子宫腺肌症，最好于月经第二天进行检查； 4、无性生活史患者经直肠超声检查时建议提前排净大便，可使超声清晰显示。

B超可以检查输卵管癌，但并非所有输卵管癌都可通过超声确诊。输卵管癌是盆腔恶性肿瘤的一种，发生率较低，临床典型三联征是阴道排液、腹痛以及盆腔肿块。早期超声不易发现，输卵管癌发展到中晚期时B超可显像，B超下可表现为输卵管处异常包块，呈腊肠样改变，为混合性、偏实性或囊实性回声。需同时结合临床肿瘤标记物增高，阴道内较多水样分泌物等综合进行评价。 若女性发现输卵管部位存在不明原因突然长大的肿块，需要完善术前检查进行手术治疗。在手术过程中取出部分组织送病理化验，即可明确输卵管癌变范围、程度以及肿瘤分型，可以考虑是否扩大手术范围，术后给予放疗、化疗等方法提高生存期。

部分子宫粘连情况B超可以显示，通过B超检查能够初步了解宫腔是否粘连。超声检查如果发现子宫内膜相对较薄的情况下，出现局部回声不均匀或局部较强回声，需要高度怀疑是否存在宫腔粘连。 宫腔粘连出现局部纤维化时，表现为子宫内膜回声较强，再结合临床病史询问近期是否存在宫腔操作病史，例如人工流产或诊断性刮宫、清宫手术等可以导致子宫内膜损伤，从而出现宫腔粘连的情况，结合临床病史、超声结果基本可以做出判断。对于超声而言，可以推荐患者进行超声子宫输卵管造影，注射宫腔造影剂进行对比，可以清晰显示宫腔粘连情况。如果一旦提示或高度怀疑宫腔粘连，需要选择宫腔镜进行检查治疗将粘连组织分开，做到早治疗、早康复。

目前超声对婴儿无影响，声波只是一种能力载体，超声在生物介质中的传播是产生一系列超声生物效应，例如热效应、机械效应、化学效应，均应用于超声诊断。剂量则是对人体组织损伤最小剂量。目前超声检查技术已经在临床广泛应用，包括胎儿、小儿及成年人。迄今为止没有发现超声诊断对人体造成任何伤害的证据。超声检查具有无创伤、无放射性，可以实时、动态观察病情变化的优点，已经成为临床不可缺少的辅助检查手段，家长可以完全对此项检查放心。 同时因为多数儿童不能表述自己病情，医生需要超声检查对其进行辅助诊断。按照医学超声安全性要求，超声辐照应该遵循尽可能合理的低的原则，可在对患者危害最小前提下获得必须诊断信息。现在超声仪器选择小儿检查条件，仪器可以自动切换到能量输出最低范围。如果医生调节不当，屏幕会出现红色字体提醒医生转换检查条件。

不孕症可以做输卵管造影，子宫输卵管造影是将造影剂经过置入宫腔内导管注入宫腔，显示宫腔和输卵管形态、位置以及病变。能够评估输卵管通畅度，这种检查方法是向宫腔注射超声造影剂，实时立体显示造影剂在宫腔以及输卵管、盆腔内的流动、分布整个显像过程评价输卵管通畅度，可以诊断部分宫腔病变。伴随造影剂和超声仪器设备发展，子宫输卵管造影技术较为成熟，成为临床评估输卵管通畅性的首选筛查和诊断方法。其安全、无辐射、重复性较好，同时具有疏通治疗的作用。 患者检查当月可以进行同房受孕，目前是首选对输卵管通畅度进行判断的检查方法，同时对于输卵管不通轻症患者和通而不畅患者，起到一定的疏通治疗作用。患者检查当月即可受孕，是目前评价不孕症妇女输卵管通畅性的首选方法。

盆底超声检查后出现小腹疼痛，需要分析是否与盆底疾病本身伴有疼痛有关，是否疾病本身伴有阴道下坠感、小腹胀痛、腰背酸痛等。同时需要结合临床症状和病史排除其它方面疾病，例如腹部大血管有无异常，排除心脏疾病等。 目前盆底超声检查，一般是经会阴二维、三维超声技术进行检查。因为女性盆底组织结构较复杂且隐匿，所以盆底超声包括在静息状态、Valsalva动作以及缩肛动作三种状态下分别观察盆腔脏器情况，包括膀胱颈、膀胱本身、子宫直肠等位置。尿道内口有无漏斗形成，膀胱后角有无开放，尿道旋转角度，肛提肌裂孔面积，肛门括约肌是否完整，并且发现盆底结构形态学变化，可以诊断尿道周围病变，盆腔脏器脱垂等盆底性病变，尿失禁、粪失禁、便秘、慢性盆腔疼痛、盆底修复，术前术后评估，性功能障碍等。并可用于妇科、产科、泌尿外科，提供诊断依据。

B超前涂抹的胶体称为耦合剂，能够使探头和皮肤接触紧密，排除气体干扰并更好的显影。这种混合剂为水质，pH为中性，无毒、无味、无刺激，不沾皮肤和衣服，对皮肤无刺激，极少存在过敏反应，容易擦除，具有良好触变性、不易流淌、操作容易掌握、稳定性良好、不受气候变化影响等优点，可以用于超声诊断或经颅多普勒检查、胎心监护等。可以适用于妇产科、消化系统、泌尿系、神经系、新生儿、甲状腺、乳腺，都能够使耦合超声探头提高显示清晰度，效果良好。一般不需要涂抹，检查时间短，有利于节省时间。 医用超声波频率不能在空气中传导，如果探头与皮肤之间存在空气，超声波遇到空气返回导致无法进入体内，从而无法起到检查作用。在皮肤涂抹耦合剂，充分填充皮肤与探头之间微小空隙，不使空隙中微量空气影响超声波穿透，通过耦合剂过渡作用使探头和皮肤间阻抗，声阻抗减小，从而减小超声能量在界面反射中损失，有助于提高超声穿透力，获得清晰图像。

根据中国产前超声检查指南中建议，系统B超最佳检查时机是妊娠20-24周。此阶段胎儿多器官已经发育成熟，羊水量适中，胎儿相对容易变换体位，有利于超声筛查胎儿结构。系统筛查内容包括胎儿数目、胎心波动、胎儿大小、胎儿结构畸形等方面筛查，并包括胎盘位置、羊水、宫颈。除进行胎儿生物学径线测量以外，重点是胎儿结构检查，此时可以发现大多数胎儿结构异常，过早检查时胎儿较小，相应器官尚未发育完善，无法发现相应结构异常。 如果检查时间过晚发现较大畸形，胎儿已经进入可存活阶段，终止妊娠会存在复杂伦理问题，较大孕周终止妊娠对母亲身心都会造成双重打击。国际指南中筛查时间设定在18-22周，主要原因为欧美发达国家规定发现胎儿大结构异常可以终止妊娠，但最晚时间不能超过24周。欧美国家超声科医生水平普遍较高，中国超声医师分会将时间设定在20-24周，其为充分考虑到我国现实情况而确定。