武鹏宇

灌肠就是将药物经过肛门逆行注入至肠道的一种治疗方式，是否有效，要看药物能够达到的部位。结肠就是大肠，除结肠之外，大肠亦包括直肠。自小肠至肛门的结肠被称为回盲部，进而为升结肠、横结肠，下方的结肠，称之为降结肠，一条与沟类似，并连接到直肠的肠道，被称为乙状结肠。一般通过灌肠，100-200ml的液体能够达到的部位为直肠、乙状结肠，以及部分降结肠，达不到更高位的肠道，所以灌肠仅对于左半结肠炎与一些低位结肠炎，比如降结肠的下段、乙状结肠、直肠的一些炎症，治疗效果比较好，而对于更深、更高的结肠，比如横结肠与升结肠，这些药物并不能直达肠黏膜进行作用，而经直肠与下段结肠吸收药物，肯定不如口服与静脉用药的效果好，所以灌肠治疗仅为针对左半结肠炎的一种治疗方式。

导致慢性结肠炎的原因较多，主要如下： 1、慢性感染：有一些病毒感染、细菌感染可反复刺激患者的肠道，造成炎性反应。如果患者自身的抵抗力较强，能够通过肠道的改变,将有害的细菌、有害的病原体消灭，此情况下，慢性结肠炎可能自愈； 2、溃疡性结肠炎或者炎症性肠病是自身免疫疾病，此类结肠炎可不断迁延，患者甚至有可能需终身服药，以维持目前的状况。所以慢性结肠炎能不能自愈，首先需明确慢性结肠炎的病因。感染、病毒与一些自身免疫性疾病均可导致慢性结肠炎，患者一定要到医院进行检查与治疗，明确慢性结肠炎的病因后，方可明确其预后。

慢性结肠炎最典型与明显的症状如下： 1、腹痛：特别为下腹部，以及全腹部的胀痛，有时会出现绞痛； 2、大便性状改变：大便可能伴有黏液、血液或脓液。慢性结肠炎患者如果出现腹痛，要考虑腹痛的原因。严重的结肠炎刺激可导致腹痛，结肠炎引发的一些新生物，堵住患者的肠腔后，肠道内的物质或者气体无法顺畅通过，可导致腹痛。如果炎症较为严重，牵涉或波及至周围的血管，造成肠道的局部缺血可导致腹痛。所以查明腹痛的原因，首先需要对患者进行完整的评估，可能要通过腹部CT、肠镜明确结肠炎的具体情况，进而对症下药。一般而言，慢性结肠炎患者的病情比较平稳，长期于门诊治疗，有时突发腹痛，此情况下无需特别紧张，可以观察大便的情况，观察腹痛是否与自身的饮食有关，患者可服用一些肠道的解痉药物，或者动力调节药物进行观察，但是1-3天内患者的病情未出现好转，则需到医院就诊。

一般情况下，炎症的特点为红、肿、热、痛，而慢性炎症的红、肿、痛、热等症状可能均不明显，而出现水肿、糜烂、出血或者长一些新生物，糜烂本身就是慢性结肠炎的临床表现，而并非慢性结肠炎伴有糜烂。 只是它的严重程度可能比单纯发现慢性结肠炎的肠黏膜有轻微水肿，慢性结肠炎的肠黏膜有轻微充血或结肠炎的肠黏膜稍微有一些小的陈旧性出血点更重。 可能会发现一些比较深大的溃疡，一些横形或者纵形皱襞的缺损比糜烂更严重，所以慢性结肠炎是否伴有糜烂，并非判断其是否严重的指标。 糜烂更多的是让医生知道慢性结肠炎的可能原因，糜烂的治疗效果可能比溃疡好，可能比单纯的水肿差，糜烂只是慢性结肠炎的临床表现，并非合并的问题。

重症急性胰腺炎是非常严重与危险的一种疾病，患者的危险期如下： 1、患者开始发病的72小时之内，此时为炎症反应明显扩大的时期，称之为急性炎症反应期； 2、第二个危险期就是病程的10-14天,患者会发现腹部疼痛缓解，可以饮水、进食，此时患者可突发高热,体温达38℃-39℃，腹部疼痛加剧，突发腹胀，称之为感染期。早期治疗时，患者肠道内的一些细菌可移位至腹腔，由于胰腺有坏死物、渗出，此环境中，细菌可大量生长，约10天，细菌生长至一定程度,就会造成全身性的感染，如败血症、像脓毒血症均可能出现。此为患者住院期间最容易出现死亡的高峰，3天之内与10-14天左右； 3、第三个危险期，称之为并发症期，有一些严重的胰腺炎，胰腺坏死物会在患者腹腔内被包裹，外面为比较坚硬的壳，有可能会继发感染。部分患者的胰腺坏死部位，会形成一些重要血管的包裹，对胃肠道的侵蚀，患者出院4-8周之后，会继发消化道大出血，因胰腺坏死物侵蚀腹腔内的大血管导致。有些病人会继发胃肠道穿孔，亦因坏死物侵犯到胃壁、肠壁导致。第三个死亡高峰比较少见，多见于病情非常严重的患者中，较多进ICU的患者不会出现此类情况。急性胰腺炎患者出院后，一定要遵医嘱，返院复查，有的时候会通过超声、超声内镜、CT，查看患者是否出现后期的并发症。

一般情况下，慢性结肠炎患者的肠道黏膜功能处于受损状态，黏膜功能包括黏膜的吸收功能。豆浆为一种植物蛋白类饮料，于肠道内经肠道细菌分解，会产生一些气体，最大的不适，可能会造成腹胀加重，有可能会刺激肠道蠕动加快，造成肛门排气增多。 慢性结肠炎患者，其肠道的吸收功能降低，对于蛋白的吸收功能亦可出现下降，摄入大量豆制品或者豆浆之后，可能肠道内的产气量会比正常的人群更多。 慢性结肠炎患者的肠壁有可能出现水肿，患者的肠道可能比其他人更薄，气体可能对肠壁的损害更大，造成肠壁的通透性增加，会造成肠道内的细菌移位至腹腔内部，进而诱发感染。 所以建议慢性结肠炎患者尽量减少豆制品的摄入，减少豆浆类饮品的摄入，患者可以适当食用一些动物蛋白、优质蛋白。

慢性胰腺炎的发病机制为各种损害造成胰腺出现慢性炎症，慢性炎症恢复之后,会有瘢痕形成，会出现纤维化，再次的炎症刺激会导致瘢痕、纤维化的再次出现，最终胰腺缩小、胰腺硬化称之为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的病因如下： 1、酒精：饮酒为最可能造成慢性胰腺炎的原因，大量的饮酒患者中，慢性胰腺炎的发病率为16%-30%，所以慢性胰腺炎患者一定要注意不能饮酒； 2、急性胰腺炎反复发作：任何原因导致的急性胰腺炎多次发作，会导致患慢性胰腺炎的几率增加； 3、一些特殊的慢性胰腺炎患者，特别为女性或者中年以上，并且伴有一些其他疾病的患者，要考虑是否存在自身免疫的因素，患者需要查血，查看免疫球蛋白IgG4是否明显升高； 4、如果患者的家庭成员中慢性胰腺炎患者较多，或者胰腺炎反复发作，则需要考虑患者是否伴有家族遗传性的胰腺炎，患者是否出现一些基因的变化，此情况下，患者甚至可能需进行一些基因检查。对于大多数的患者而言，戒酒是避免慢性胰腺炎的最重要手段。

急性胰腺炎的分类可以从几方面来讲，首先从急性胰腺炎的严重程度上面来讲，分为轻度、重度以及中重度，实际上是医生的分类标准，通过从患者得胰腺炎之后造成的全身损害进行评判。如果腹部疼痛严重，解不出大便，肛门没有排气，那就要警惕是比较严重的胰腺炎。吃大鱼大肉、饮酒、吃火锅后的患者，腹部疼痛突然发作，不要自己去判断胰腺炎的严重程度，应于第一时间就诊，可能可以把重度胰腺炎扼杀在轻度胰腺炎的程度上，如果推迟1日或者数小时，比较轻的胰腺炎可能就会延续，发展成为重度。第二种就是通过急性胰腺炎的病因进行分类，主要如下： 1、在中国最常见的胰腺炎是胆道系统，比如胆囊或者胆管出现结石，结石导致胰管梗阻后，继发的一类胰腺炎； 2、高血脂容易诱发胰腺炎； 3、暴饮暴食、酗酒会诱发胰腺炎； 4、有一些老年病人的胰腺炎突然发作，一定要警惕是否在存在胰腺癌。因为胰腺癌是一种不容易被发现的疾病，有些病人会以胰腺炎为主要，并且首发的症状。一旦患者暴饮暴食之后，出现剧烈的腹痛，甚至伴有发烧、恶心、呕吐，一定要警惕是否患胰腺炎，第一时间就诊。

以往临床上一直认为胰腺炎，特别是急性胰腺炎为一种需要患者禁食与挨饿的疾病，其目的为在早期让患者的胰腺得到休息，让胰腺分泌的各种胰酶减少，将胰腺炎的反应尽可能压制到比较轻微的状态，此为早期很经典的说法。但是目前的研究和大量的临床证据表明，长期禁食对急性胰腺炎的恢复，实际上没有太多的好处，因为急性胰腺炎是一种全身疾病，除胰腺本身的炎症之外，会造成多器官功能的影响，其中特别重要的一点，就是对胃肠道的黏膜屏障功能的损害，如果让胃肠道长期处于不工作的状态，其能力就会下降，造成吸收功能减慢，患者的肠道屏障功能减退，此情况下，肠道内的细菌就容易移位到腹腔内部，造成胰腺炎恶化，合并腹腔内感染。胰腺炎患者何时需要禁食，应由医生进行判断。一般而言，在早期肠道的运动功能未恢复时，腹腔内压力非常高，患者需要短期禁食，在肠道压力减低之后，需要给予肠道滋养性的营养，使肠道工作并保持功能。肛门排气恢复之后或者腹痛稍有缓解时，医生会评估患者的肠道运动功能，听患者的肠鸣音，如果肠道开始运动，医生可能会在数日或者一星期之后，让患者饮水。胃胀严重的病人会安置鼻空肠管，通过向肠道内直接注入一些液体或者营养液来维持早期的肠道功能屏障。

急性胰腺炎复发的概率实际上与患者的饮食、生活习惯明显相关，急性胰腺炎患者可能会出现以下情况： 1、患者伴有胆道结石，如果不处理胆道结石，胆管结石一旦通过胆管进入胆管与胰管的交汇处，就有可能出现复发； 2、其他的胰腺炎病因中，如果患者长期处于高血脂的状态，特别是高甘油三酯的状态，血脂浓度长期＞10mmol/L，患者出现复发的几率为100%，所以急性胰腺炎的治疗完成之后，一定要对病因进行进一步的治疗。比如有胆结石的患者，要进行胆道处理，有高血脂的患者，要通过饮食、运动与药物治疗，使血脂下降。大量饮酒的患者，有可能因为运气好，胰腺炎未出现复发，患者未出现疼痛、呕吐等症状，但是有时患者会发现食用油腻的食物后，会出现腹泻，会伴发糖尿病，此时急性胰腺炎已转变为慢性胰腺炎。部分患者会出现发黄，经CT检查，胰腺可出现胰腺癌。长期饮酒的患者一定要注意，急性胰腺炎初次发作后，必须戒酒。