武宜

脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，属于颅内常见肿瘤，占原发颅内肿瘤20%左右，仅次于胶质瘤，居第二位。脑膜瘤90%-95%都是良性，脑膜瘤生长缓慢、病程长，初期状态及体征不明显。局灶性症状以头痛和癫痫为主，根据肿瘤部位不同还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍。多数脑膜瘤在T1加权和T2加权信号强度均匀，T1加权呈等信号或略低信号，T2加权呈等或略高信号。增强扫描绝大多数脑膜瘤呈均匀强化。 硬脑膜的脑膜尾征具有诊断特异性，脑膜瘤一般以宽基底与硬膜相连，脑膜瘤所引起周围骨质改变，例如骨质增生或受压变薄、膨胀，MRI可以清楚显示。约有15%脑膜肿瘤影像表现不典型，肿瘤内部信号可表现为不均匀，存在颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，这些与肿瘤内血管钙化、囊变、沙粒体和肿瘤内纤维分隔有关。少数脑膜瘤可以完全钙化，在T1加权和T2加权均表现为低信号，增强扫描轻度强化。这类肿瘤应与颅骨致密性骨瘤进行鉴别。囊性脑膜瘤肿瘤大部分呈囊性，需要与颅内囊性病变相鉴别。多发性脑膜瘤常合并神经纤维瘤病，即同时存在听神经、三叉神经和视神经等部位的神经鞘瘤或神经纤维瘤。

胶质瘤是颅内原发肿瘤最常见类型，约占颅内肿瘤60%。胶质瘤根据手术治疗后进行病理分级，按照WHO肿瘤分类标准主要分为1-4级，级别越低，恶性程度越低，级别越高，恶性程度越高。1、2级胶质瘤考虑良性可能性相对大，3、4级胶质瘤考虑恶性程度大。不同恶性程度和分级的胶质瘤MRI征象不同，低级别星形细胞瘤T1加权成像多为低信号，T2加权成像呈高信号，水肿及占位效应轻微，增强扫描多不强化或仅轻微强化。间变型星形细胞瘤由于肿瘤坏死，MR信号多不均匀，T1加权呈等低混杂信号，存在出血时出血灶呈高信号，境界常不清楚。存在明显占位征象及瘤中水肿，增强扫描呈明显不均匀强化。 高级别星形细胞瘤肿瘤信号混杂，瘤内多出现出血、坏死、囊变、占位效应明显，增强检查呈环样、明显不均质强化。肿瘤周围可见卫星病灶，肿瘤可跨中线生长，呈蝴蝶状，也可沿脑脊液播散。诊断过程中星形细胞瘤应注意与急性期脑梗死、单发脑转移瘤、淋巴瘤等进行鉴别。

脊髓常见囊性病变包括脊髓空洞症和脊髓积水症。两种表现存在相似之处，脊髓空洞症是指髓内囊性病灶与中央管间无交通，可见于肿瘤、外伤后。脊髓积水症是髓内囊性病灶与中央管相通，多为先天性，常伴有颅颈交界区畸形、Chiari畸形等。临床影像诊断工作中很难将脊髓空洞和脊髓积水两种情况区分，所以目前业内人士习惯将两者统称为脊髓空洞积水症。该病在临床常见于20-30岁，男性多于女性，起病较隐匿，病情进展缓慢，有时病程可长达数10年。典型临床表现是感觉分离，患者会出现节段性疼痛、痛温感觉消失，但触觉正常。 MRI检查是诊断该病最好方法，不但能确定病变存在，还能很好显示脊髓空洞积水症全貌，主要表现为脊髓内囊腔范围较长，以颈胸段多见，严重可累及整个脊髓长度。囊内液体呈脑脊液信号，囊内液体含蛋白增多时，T1加权信号可明显高于脑脊液，T2加权低于脑脊液，甚至与脑脊液呈等信号。脊髓空洞积水症诊断过程中MRI检查存在重要作用。需要与肿瘤内囊变进行鉴别诊断，必要时建议进行MRI增强扫描，单纯脊髓空洞积水症增强扫描病灶一般不会强化。

颅脑MRI检查包括普通平扫检查和头颅增强检查，注意事项有以下几点： 1、体内存在铁磁性物质，例如装有心脏起搏器、人工瓣膜，重要器官旁存在金属异物残留等均不能做此检查，但体内植入物经手术医生确认为非磁性物质者，可行磁共振检查； 2、检查前患者要向技术人员说明自身情况，有无手术史，有无任何金属或磁性物质植入体内，包括金属节育环，有无假牙、电子耳、义眼，有无药物过敏史，有无金属异物意外进入体内等情况； 3、避免穿带存在金属物质内衣裤，头颅检查患者避免涂擦任何护发用品； 4、去除所佩戴金属饰品，例如项链、耳环、手表和戒指等，除去脸部化妆品、眼镜等； 5、检查前要向医生提供全部病史，检查资料等，进床前医生会提醒患者在检查过程中头部保持不动，医生告知患者检查时所需要的大概时间，让患者有充分心理准备； 6、如果进行头颅增强检查，会告知患者进行增强检查的必要性，增强检查时可能会出现不良反应。 在患者知晓所有注意事项，无任何增强检查禁忌症，签署知情同意书后才会进行增强检查。

韦尼克脑病又称出血性脑灰质炎综合征。是由维生素B1缺乏引起，与嗜酒、胃肠疾病等消耗性疾病有关。临床多呈急性或亚急性发病，眼肌麻痹、共济失调、神经障碍为该病典型三联征，但并非所有病例均出现。部分病例临床确诊较为困难，眼睛麻痹最为常见，外展无力、多为双侧。90%患者精神意识混乱，表现为意识淡漠、嗜睡，严重者可发展为神经错乱、昏迷。病变累及部位存在特点，导水管周围、中脑、顶盖、第三室脑室旁、乳头体、丘脑为最常见部位。T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，急性期弥散加权成像呈高信号，ADC明显下降。 韦尼克脑病另外特征性改变是乳头体常存在明显萎缩，根据中脑导水管、第三脑室、第四脑室周围和丘脑内侧脑组织双侧对称性，T2高信号以及乳头体萎缩等特征性表现，本病一般不难诊断。临床以大量维生素B1治疗，有可能获得良好预后，影像学改变可以消失，治疗后复查磁共振可为临床提供预后评估。

脑核磁检查即头颅磁共振检查，颅脑组织结构复杂，自然对比度差，MRI具有较高的软组织分辨率，非常适合中枢神经系统疾病的检查和诊断，对于脑血管病、脑肿瘤、先天性脑异常、脑外伤、颅内感染、脑白质病等存在较高的诊断价值。此外，MRI检查不仅能够清晰显示颅脑病变，多方位和三维成像应用使病变定位更加准确，有助于明确病变与比邻结构关系。磁共振的DWI序列即弥散加权成像，可用于急性脑梗死诊断、脑肿瘤及脑内囊性病变的鉴别诊断。磁共振血管成像借助血管流空效应，无需注射造影剂，清晰显示颅内动脉血管。 磁共振波谱成像MRS是目前唯一无创性研究活体器官组织代谢、生化改变化以及化合物定量分析的方法，能够在水分子水平反映组织的代谢情况。目前临床可以借助MRS进行颅内肿瘤与非肿瘤病变鉴别，区分颅内外肿瘤、原发脑肿瘤与转移瘤的鉴别等。脑磁敏感加权成像即SWI，在脑静脉血管病变、外伤性疾病、肿瘤性病变、钙化性疾病、退化性疾病中存在广泛应用。MRI功能成像提供的信息对疾病诊断存在较大帮助，可以为临床治疗计划和评估预后提供有价值的信息。

颅内动脉瘤是指颅内动脉局限性异常扩大，多起自颈内动脉系统。根据形态学主要分为五种类型，粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和壁间动脉瘤。根据血流速度变化以及有无血栓形成，MRI显示动脉瘤体信号变化差异较大。无瘤栓形成动脉瘤因为血流速度快形成流空现象，T1加权和T2加权都表现为边界清楚的低信号。与动脉相连血栓形成后，血栓本身呈高信号或混杂信号，血流瘤体部分呈低信号。MRI可显示动脉瘤内有无血栓以及血栓位置，头颅动脉成像MRA可直接显示动脉瘤大小、形态以及与载瘤动脉的关系。 动脉瘤破裂是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，临床表现为突发剧烈头痛、恶心、呕吐，外侧裂出血常与大脑中动脉瘤破裂有关。第四脑室内血块常与小脑后下动脉瘤破裂有关。第三脑室或双侧侧脑室内血块常与前交通动脉瘤和大脑中动脉动脉瘤破裂有关。患者出现蛛网膜下腔出血时需要警惕是否由于动脉瘤破裂所引起。

脊索瘤起源于胚胎残余脊索组织，可以发生在斜坡和鞍区。肿瘤形态多样、境界清楚、大小不一，T1加权成像肿瘤一般呈低信号，T2加权成像呈高信号。由于肿瘤内常出现钙化、出血和囊变坏死，因此信号多不均匀。钙化在T1加权和T2加权成像表现为低信号，出血在T1加权成像表现为高信号，坏死囊变部分在T1加权成像呈低信号，T2加权成像呈高信号。肿瘤可侵犯邻近骨质，磁共振的脂肪抑制成像，能够清楚显示病变范围。 增强扫描肿瘤实质可有不同程度强化，强化可不均匀，典型者呈蜂窝样不均质强化。脊索瘤血供不丰富，动态增强扫描表现为缓慢、逐渐强化。根据鞍区和斜坡骨质破坏，肿瘤内钙化、蜂房样不均匀强化等MRI特点，脊索瘤一般不难诊断，但需要与向下发展为主的破坏颅底骨质的垂体瘤进行鉴别。可以通过是否存在钙化，信号是否均匀，增强扫描瘤体的强化特点等直接间接征象做出诊断及鉴别诊断。颅内脊索瘤一旦诊断明确，需要早期进行手术联合放射治疗。

头晕是临床常见症状，可以由多种原因引起。可以是生理性原因或病理性原因。生理性原因主要见于年轻患者常有精神压力过大、思想过度紧张、神经衰弱、失眠欠佳等。部分患者由于过度焦虑或抑郁而至，应给予相应治疗，例如嘱患者放松心情，养成良好作息时间，改善睡眠，适当参加体育锻炼，必要时给予抗焦虑或抗抑郁药物治疗。病理性原因常见于中老年患者，主要包括颅内器质性病变，例如脑血管性疾病，常见小脑脑干出血和梗死、小脑脑干肿瘤。前庭神经系统常见良性位置性眩晕、前庭神经元炎、美尼尔等。 中枢神经系统疾病最常见椎基底动脉供血不足、脑缺血、脑卒中、脑动脉硬化、脑干和小脑的病变、颅内占位、炎症。另外颈椎间盘突出、颈椎增生退变等疾病都会有头晕症状，应进一步检查磁共振以明确诊断。如果患者血压升高或血压过低，贫血患者也可以引起头晕，应进一步检查血压、血常规以明确诊断。休息较差、过度疲劳、血压不稳、贫血、低血糖等原因也会导致头晕发作，如果患者出现头晕或突发剧烈头晕，建议完善头颅磁共振检查以除外脑干、小脑病变，因为脑干和小脑疾病一般会产生较严重后果。