樊冰

尿酸偏高是指高尿酸血症，长期尿酸增高可以沉积于身体部位，常见部位为关节，沉积在关节会造成关节炎症。关节炎急性发作表现为红、肿、热、痛，患者较为痛苦。 痛风是指关节炎急性发作。部分患者反复发作，尿酸反复沉积会形成慢性痛风。存在痛风石，需要血尿酸达标，治疗消融痛风石，此过程较为漫长。部分患者可以影响到肾脏，尿酸结晶会沉积在肾脏或泌尿系造成肾脏损害，患者存在血尿或蛋白尿，严重影响肾功能出现肾衰竭，最终结果可能导致尿毒症。

尿酸和尿蛋白属于两种概念，无直接关系。一般血尿酸主要为身体嘌呤，即蛋白合成的基本物质。嘌呤代谢产物为尿酸，主要通过肾脏排泄，与尿蛋白属于不同概念。尿蛋白出现大部分为病理产物，生理状况尿蛋白主要是剧烈运动以后，可能会出现微量或少量尿蛋白。 肾脏受损尤其肾小球受累以后，蛋白质从肾脏排出会先出现蛋白尿，属于病理状态。尿酸是通过肾脏排泄，肾脏疾病较重，排泄受影响可能会出现蛋白尿。

安卡相关血管炎称为抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎，其临床表现复杂多样，症状具有跳跃性，具体如下： 1、影响头面、五官，即眼、耳、鼻、喉部位受到影响，会出现视力受损，嗅觉、听觉受损； 2、影响到肺脏、呼吸系统，患者会出现支气管、肺炎症或肺间质病变，严重会出现肺泡出血； 3、容易受累脏器为肾脏，可以表现为肾小球肾炎，严重会导致急性进展肾功能衰竭，患者可能会出现大量蛋白尿或红细胞、尿潜血，甚至出现肾功能受损； 4、患者中枢神经系统和周围神经系统都可以受累，中枢神经受损可能表现剧烈头痛，严重存在中风或瘫痪、截瘫。周围神经受损常见表现为肢体麻木。

反性关节炎属于较特殊疾病，属于脊柱关节炎。与感染有关，大部分属于泌尿生殖系感染或肠道感染引起自身免疫反应，造成关节损伤，出现关节炎。临床特点是容易反复，少部分患者治疗以后不复发，但大部分患者治疗症状缓解以后，随时间延长可能会再次出现感染，造成复发。部分患者无诱因出现反复发作形成慢性关节炎，所以大部分患者没有办法完全治愈，需要长期治疗。 部分治疗手段和类风湿治疗类似，需要长期使用免疫抑制剂，减轻关节破坏，避免造成关节畸形，影响功能。

反应性关节炎治疗分为两方面，包括非药物治疗和药物治疗，具体如下： 1、非药物治疗：患者教育，因为与感染有关，主要是泌尿生殖系感染，所以教育患者注意泌尿系或生殖器卫生，注意个人卫生。生活保持规律，避免造成免疫力低下，因为免疫力低下一般会出现感染；本病容易反复发作，所以教育患者需要适当进行功能锻炼，避免影响关节功能。规律锻炼能保证患者功能，避免造成残疾； 2、药物治疗：非甾体抗炎镇痛药物可以减轻症状；慢作用药物，例如常用柳氮磺吡啶，以及治疗类风湿的药物，包括来氟米特、艾拉莫德；激素类药物，部分患者出现不耐受或禁忌症时，可以使用激素类药物控制炎症；抗菌药物，抗菌药物主要针对感染，控制感染以后发作可能减轻。

尿酸高常见于高尿酸血症或痛风患者。高尿酸血症或痛风一般需要多次检查，至少2次不同时间检查血尿酸升高才能做出诊断。 正常人偶尔食用含高嘌呤食物时，例如饮酒或食用高蛋白食物、肉类、火锅、海鲜，可能第二天尿酸出现增高，但是只有一次增高不能称为高尿酸血症或痛风，必须至少2次以上不同时间检查血尿酸升高，才能称为高尿酸血症或痛风。所以尿酸升高后需要及时检查。

血管炎的检查项目具体如下： 1、血尿便常规：可明确患者受累脏器，即血液系统是否受到影响，另外消化道、肾脏、泌尿系是否受影响； 2、血沉、C反应蛋白：主要反映患者炎症情况以及血管炎炎症变化； 3、肝肾功能检查：包括免疫球蛋白、补体； 4、自身抗体检查：如抗核抗体，安卡是抗中性粒细胞胞浆抗体，抗肾小球基底膜抗体即抗GBM抗体，这些抗体都可以反映自身抗体情况，也是反映血管炎受损诊断标记物； 5、影像学检查：主要包括X线片、CT、磁共振、血管造影或成像，即CTA或磁共振MRA。还包括超声检查，例如脏器、软组织、肌肉、骨骼等。

抵抗力下降原因主要有以下几方面： 1、过度劳累或过度疲劳：长期工作或其他原因，例如剧烈运动、长期运动都会造成抵抗力下降、免疫力下降； 2、不良情绪：例如抑郁或焦虑患者，强度较大、持续时间较长会影响到免疫力，造成免疫力的低下； 3、疾病影响：常见血液病和肿瘤，疾病本身会造成免疫力低下； 4、风湿免疫性疾病：有一些是与免疫低下有关系，尽管有一部分表现为免疫亢进，但是免疫亢进大部分是非正常功能的免疫，所以有相当一部分会出现免疫功能低下； 5、感染：例如艾滋病，艾滋病病毒感染以后出现获得性免疫功能缺陷。

风湿病检查方法较多，具体如下： 1、实验室检查：主要包括血尿便检查，明确患者血液、肾脏、消化道有无损伤；观察炎症活动指标，即血沉和C反应蛋白，是判断疾病活动最直接的检查；肝肾功能，评价肝肾损伤；电解质检查，评价肾脏或代谢系统受累情况；自身抗体检查，可以评价风湿病、与免疫相关的自身免疫性疾病；特异性检查，例如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体； 2、影像学检查：常用X线、CT、磁共振；造影包括血管成像检查；超声。 以上检查都能够帮助诊断疾病和评价病情。

尿酸高治疗主要分两部分，包括非药物治疗以及药物治疗，具体如下： 1、非药物治疗：控制饮食，即低嘌呤饮食，患者需要注意避免进食肉类、海鲜、动物内脏、肉汤、火锅、各种含酒精饮料。还需要注意果汁、新鲜水果、碳酸饮料；多饮水，每天至少2000mL水，尽量多排尿；运动减肥，控制体重，控制腹围； 2、药物治疗：主要分为两部分，包括控制急性发作以及降尿酸治疗。控制急性发作常用药物主要有三大类，包括秋水仙碱、非甾体抗炎止痛药、激素。痛风降尿酸治疗主要存在两类药物，包括促进排泄和抑制合成的药物，促进排泄代表药物是苯溴马隆，抑制合成药物目前常用非布司他、别嘌醇。