樊丹君

Barrett食管是指食管黏膜远端正常的鳞状上皮细胞，被化生的柱状上皮所代替的一种病理现象，是1950年由英国人Barrett首先发现报道，所以称之为Barrett食管，病因目前尚不明确，目前主要有两种学说，具体如下： 1、获得性学说：可能与长期反流性食管炎、食管裂孔疝或吸烟、向心性肥胖相关，食管下段黏膜长期暴露在酸性环境中，胃蛋白酶和胆汁中，造成食管黏膜反复炎症、破坏，在逐渐修复过程中，不耐酸的食管下段鳞状细胞就被耐酸的柱状上皮细胞所代替； 2、先天性学说：人体在胚胎发育过程中，早期食管下段主要是柱状上皮细胞，正常人体胚胎发育中，柱状上皮细胞逐渐会被鳞状上皮细胞所代替，但是有些人在进化发育过程中没有被代替，遗留下来胚胎时期的柱状上皮，这是先天性学说，但目前大家更认同的是获得性学说。

反流性食管炎有一部分人会引起咳嗽，一般是由于胃、十二指肠内容物反流刺激食道、气道引起，所以单纯用止咳药效果相对较差。因此，治疗反流引起的咳嗽要先治疗胃食管病，具体如下： 1、生活方式改善：是一切其它治疗的基础，戒烟、戒酒，避免进食高脂肪、咖啡、巧克力、辛辣刺激、油腻食物，睡前3小时不要吃东西，睡觉时抬高床头15-20cm，白天进食后避免立即平卧。对肥胖或超重患者，建议控制体重，保持合理体重； 2、药物治疗：主要是抑酸剂、促动力剂和胃黏膜保护剂，抑酸剂有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，促动力药有莫沙必利等； 3、如果药物治疗效果不好，可能需要内镜下治疗。

慢性胰腺炎致病因素有很多，目前认为是遗传、环境和其它致病因素共同作用的结果，具体致病因素如下： 1、各种胰胆管疾病，如胆道感染、炎症、结石，都会引起胆总管下端或胰管、胆管交接处狭窄或梗阻，梗阻之后就会引起胰液排出受阻，进而引起急性胰腺炎反复发作，逐渐发展为慢性胰腺炎，这是慢性胰腺炎最常见的病因； 2、酗酒占我国慢性胰腺炎病因的20%左右； 3、遗传因素，有些人常染色体突变也会引起慢性胰腺疾病； 4、长期血脂高或高钙血症； 5、胰腺先天结构异常，胰液排出受阻； 6、胰腺外伤或手术； 7、IgG4自身免疫性疾病，也可能会引起慢性胰腺炎； 8、吸烟也是慢性胰腺炎的独立危险因素。

贲门是胃的起始部位，连接食管和胃，正常情况下进食时贲门处于松弛状态，有利于食物从食道进入胃内。贲门失弛缓症又称为贲门痉挛或巨食管，是由于食管与贲门周围神经、肌肉功能障碍所引起的食管功能障碍，从而引起食管下段括约肌松弛，食物不能很顺利地从食管进入到胃，滞留在食管，从而会引起食管张力增加，食管蠕动减慢，引起食管扩张。 临床表现因人而异，部分患者会表现为吞咽困难，部分患者表现为胸骨后疼痛，部分患者表现为反酸。还有一些患者因为长期贲门失弛缓症导致体重下降、营养不良，还有患者因胃食管反流引起咳嗽或肺部感染等症状。

Barrett食管可以根治，一般通过内镜治疗和手术治疗就可以达到治愈目的。但并不是一旦诊断为Barrett食管，都需要进行内镜和手术治疗。我国Barrett食管癌变率在0.61%左右，所以一般Barrett食管症状比较轻，病理类型不伴有异型增生的，首先建议生活方式干预、药物治疗，尽量把症状减少，然后定期复查。 如果Barrett食管病理提示有低级别或高级别上皮内瘤变，建议内镜下切除或内镜下射频消融，除内镜治疗以外，部分需要手术治疗。综上，Barrett食管只有发生了异型增生，手术治疗和内镜治疗才算根治，但不是所有的Barrett食管都需要进行根治。

并不是所有Barrett食管都会癌变，有研究显示80%的食管腺癌发生在Barrett食管基础上。Barrett食管癌变是一个逐渐的过程，所以多久癌变没有确切时间。它会从没有异型增生，然后到低级别上皮内瘤变，然后再到高级别上皮内瘤变，最后发展为食管腺癌，所以没有确切时间。 同时Barrett食管每个患者病变范围、病变长度、病理类型不同，癌变风险也不同。一般有以下几种情况，可能会增加癌变风险，反反复复有胃食管反流症状，或有以下危险因素中的三个，年龄＞50岁、白种人、男性、肥胖，这四个因素里面有三个以上，癌变风险会增加。如果有家族史，家里一级亲属中至少有一个以上患Barrett食管相关的食管腺癌，他的癌变风险也会高于一般人群。

反流性食管炎治疗目的主要是缓解或消除症状，减少疾病复发和预防并发症，具体包括生活方式改善、药物治疗、内镜治疗和手术治疗等，具体如下： 1、生活方式改善是其它所有治疗的基础，包括戒烟戒酒，避免进食高脂肪，少吃巧克力、咖啡、辛辣油腻性食物，睡前3个小时不吃东西，睡觉时把床头抬高15-20cm，白天进食后避免立即平卧。对于肥胖超重患者，建议减少摄入食物的热量，适当运动，控制体重。对失眠或睡觉过程中打鼾的患者，要提高其睡眠质量； 2、药物治疗：主要是抑酸剂，包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，还有多潘立酮或莫沙必利等促进动力药物，其次还有铝碳酸镁保护胃黏膜的药物； 3、如果药物治疗不明显，或者停药后症状反复发作，可以内镜下治疗，当常规内镜下治疗效果不明显，或出现食管狭窄并发症时，后期可能会考虑手术治疗。

Barrett食管是食管腺癌唯一公认的癌前病变，80%的食管腺癌是发生在Barrett食管基础上，伴有肠上皮化生的患者Barrett食管癌变风险比没有肠化生者高3倍以上。我国Barrett食管癌变率在0.61%，就是1000个人约6个人可能会有Barrett食管相关性食管腺癌。 食管癌患者预后与诊断时的分期密切相关，所以，提高早期食管腺癌筛查率是治愈食管癌和提高生存率的关键，关键在于对Barrett食管治疗和定期筛查。但是得了Barrett食管并不一定会发生癌变，因此需要引起重视，但是不要恐慌，因为癌变率只有0.61%。如果胃镜报告提示可能是Barrett食管，先不要紧张，到医院相关诊室就诊，医生会根据病理报告以及胃镜报告给出建议。

Barrett食管的治疗主要有生活方式治疗、药物治疗、内镜治疗和手术治疗，具体如下： 1、生活方式方面：少量多餐，尽量吃高蛋白、低脂肪、高纤维素食物，同时要戒烟，尽量不要喝酒，限制咖啡、浓茶、刺激性食物摄入。如果肥胖或超重，建议适当运动，合理饮食、控制体重，睡前3小时尽量不要吃东西，睡前尽量把床头抬高15-20cm； 2、药物治疗：一般用抑酸剂，抑酸剂包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂按照标准剂量，一般疗程为8周左右，有时会加用促动力药物和胃黏膜保护剂，也有一定作用，但不推荐长期使用质子泵抑制剂来预防食管异型增生和食管腺癌； 3、内镜治疗和手术治疗：内镜治疗适用于有异型增生的Barrett食管，以及早期Barrett相关食管腺癌。对于早期Barrett食管腺癌，或高级别异型增生，建议先超声内镜评估病变范围，然后根据结果做内镜下根治治疗。对于相对比较低级别的，直接内镜下切除或消融治疗，然后定期随访即可，有时还会根据病理结果再进行手术治疗。

诊断慢性胰腺炎一般会通过详细了解病史、体格检查、辅助检查综合判断，首先会询问患者病史，既往有没有胆石症、糖尿病、高脂血症，平时有没有腹痛、脂肪泻、血糖偏高。通过内科查体、实验室检查，可以观察胰腺内分泌、外分泌功能有无问题，还可进行基因检测。 此外，通过B超检查观察胰腺形态有没有改变，还可以通过CT或磁共振检查看胰腺结构有没有异常，胰管有没有扩张，胰腺有没有萎缩，甚至可以做MRCP，看有没有胰腺、胆管病变。有时会做超声内镜，它对慢性胰腺炎更加敏感，因为超声内镜下可以通过细针穿刺抽吸，可以与胰腺癌相鉴别。诊断困难时，甚至可能会用到内镜下胰胆管造影。综上，诊断慢性胰腺炎依靠是B超、CT、磁共振、ERCP、MRCP，次要诊断包括腹痛、淀粉酶升高、胰腺内外分泌功能异常。