樊丹君

反流性食管炎有一部分人会引起咳嗽，一般是由于胃、十二指肠内容物反流刺激食道、气道引起，所以单纯用止咳药效果相对较差。因此，治疗反流引起的咳嗽要先治疗胃食管病，具体如下： 1、生活方式改善：是一切其它治疗的基础，戒烟、戒酒，避免进食高脂肪、咖啡、巧克力、辛辣刺激、油腻食物，睡前3小时不要吃东西，睡觉时抬高床头15-20cm，白天进食后避免立即平卧。对肥胖或超重患者，建议控制体重，保持合理体重； 2、药物治疗：主要是抑酸剂、促动力剂和胃黏膜保护剂，抑酸剂有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，促动力药有莫沙必利等； 3、如果药物治疗效果不好，可能需要内镜下治疗。

慢性胰腺炎致病因素有很多，目前认为是遗传、环境和其它致病因素共同作用的结果，具体致病因素如下： 1、各种胰胆管疾病，如胆道感染、炎症、结石，都会引起胆总管下端或胰管、胆管交接处狭窄或梗阻，梗阻之后就会引起胰液排出受阻，进而引起急性胰腺炎反复发作，逐渐发展为慢性胰腺炎，这是慢性胰腺炎最常见的病因； 2、酗酒占我国慢性胰腺炎病因的20%左右； 3、遗传因素，有些人常染色体突变也会引起慢性胰腺疾病； 4、长期血脂高或高钙血症； 5、胰腺先天结构异常，胰液排出受阻； 6、胰腺外伤或手术； 7、IgG4自身免疫性疾病，也可能会引起慢性胰腺炎； 8、吸烟也是慢性胰腺炎的独立危险因素。

胃食管反流咳嗽主要是因为胃酸及胃内容物反流到食管，导致以咳嗽为主要表现的一种临床综合征，胃食管反流咳嗽有以下几个特点： 1、与体位有一定相关性，弯腰或腹压增大时咳嗽加重； 2、与进食相关，进食辛辣、刺激性食物或甜食，如咖啡或巧克力之后，咳嗽症状加重； 3、咳嗽一般夜间加重，卧位更重； 4、胃食管反流咳嗽还会伴有反酸、恶心、嗳气等消化道症状。 如果是典型的胃食管反流咳嗽，通过临床表现，即咳嗽合并消化道症状即可初步诊断，然后给予试验性治疗，如果症状缓解，考虑是胃食管反流引起的咳嗽。如果症状不典型，仅仅表现为咳嗽，需要做胃镜或食管24小时pH检测，明确是否为无胃食管反流咳嗽。

贲门是胃的起始部位，连接食管和胃，正常情况下进食时贲门处于松弛状态，有利于食物从食道进入胃内。贲门失弛缓症又称为贲门痉挛或巨食管，是由于食管与贲门周围神经、肌肉功能障碍所引起的食管功能障碍，从而引起食管下段括约肌松弛，食物不能很顺利地从食管进入到胃，滞留在食管，从而会引起食管张力增加，食管蠕动减慢，引起食管扩张。 临床表现因人而异，部分患者会表现为吞咽困难，部分患者表现为胸骨后疼痛，部分患者表现为反酸。还有一些患者因为长期贲门失弛缓症导致体重下降、营养不良，还有患者因胃食管反流引起咳嗽或肺部感染等症状。

Barrett食管是食管腺癌唯一公认的癌前病变，80%的食管腺癌是发生在Barrett食管基础上，伴有肠上皮化生的患者Barrett食管癌变风险比没有肠化生者高3倍以上。我国Barrett食管癌变率在0.61%，就是1000个人约6个人可能会有Barrett食管相关性食管腺癌。 食管癌患者预后与诊断时的分期密切相关，所以，提高早期食管腺癌筛查率是治愈食管癌和提高生存率的关键，关键在于对Barrett食管治疗和定期筛查。但是得了Barrett食管并不一定会发生癌变，因此需要引起重视，但是不要恐慌，因为癌变率只有0.61%。如果胃镜报告提示可能是Barrett食管，先不要紧张，到医院相关诊室就诊，医生会根据病理报告以及胃镜报告给出建议。

Barrett食管可以根治，一般通过内镜治疗和手术治疗就可以达到治愈目的。但并不是一旦诊断为Barrett食管，都需要进行内镜和手术治疗。我国Barrett食管癌变率在0.61%左右，所以一般Barrett食管症状比较轻，病理类型不伴有异型增生的，首先建议生活方式干预、药物治疗，尽量把症状减少，然后定期复查。 如果Barrett食管病理提示有低级别或高级别上皮内瘤变，建议内镜下切除或内镜下射频消融，除内镜治疗以外，部分需要手术治疗。综上，Barrett食管只有发生了异型增生，手术治疗和内镜治疗才算根治，但不是所有的Barrett食管都需要进行根治。

Barrett食管的治疗主要有生活方式治疗、药物治疗、内镜治疗和手术治疗，具体如下： 1、生活方式方面：少量多餐，尽量吃高蛋白、低脂肪、高纤维素食物，同时要戒烟，尽量不要喝酒，限制咖啡、浓茶、刺激性食物摄入。如果肥胖或超重，建议适当运动，合理饮食、控制体重，睡前3小时尽量不要吃东西，睡前尽量把床头抬高15-20cm； 2、药物治疗：一般用抑酸剂，抑酸剂包括质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂按照标准剂量，一般疗程为8周左右，有时会加用促动力药物和胃黏膜保护剂，也有一定作用，但不推荐长期使用质子泵抑制剂来预防食管异型增生和食管腺癌； 3、内镜治疗和手术治疗：内镜治疗适用于有异型增生的Barrett食管，以及早期Barrett相关食管腺癌。对于早期Barrett食管腺癌，或高级别异型增生，建议先超声内镜评估病变范围，然后根据结果做内镜下根治治疗。对于相对比较低级别的，直接内镜下切除或消融治疗，然后定期随访即可，有时还会根据病理结果再进行手术治疗。

Barrett食管是指食管黏膜远端正常的鳞状上皮细胞，被化生的柱状上皮所代替的一种病理现象，是1950年由英国人Barrett首先发现报道，所以称之为Barrett食管，病因目前尚不明确，目前主要有两种学说，具体如下： 1、获得性学说：可能与长期反流性食管炎、食管裂孔疝或吸烟、向心性肥胖相关，食管下段黏膜长期暴露在酸性环境中，胃蛋白酶和胆汁中，造成食管黏膜反复炎症、破坏，在逐渐修复过程中，不耐酸的食管下段鳞状细胞就被耐酸的柱状上皮细胞所代替； 2、先天性学说：人体在胚胎发育过程中，早期食管下段主要是柱状上皮细胞，正常人体胚胎发育中，柱状上皮细胞逐渐会被鳞状上皮细胞所代替，但是有些人在进化发育过程中没有被代替，遗留下来胚胎时期的柱状上皮，这是先天性学说，但目前大家更认同的是获得性学说。

并不是所有Barrett食管都会癌变，有研究显示80%的食管腺癌发生在Barrett食管基础上。Barrett食管癌变是一个逐渐的过程，所以多久癌变没有确切时间。它会从没有异型增生，然后到低级别上皮内瘤变，然后再到高级别上皮内瘤变，最后发展为食管腺癌，所以没有确切时间。 同时Barrett食管每个患者病变范围、病变长度、病理类型不同，癌变风险也不同。一般有以下几种情况，可能会增加癌变风险，反反复复有胃食管反流症状，或有以下危险因素中的三个，年龄＞50岁、白种人、男性、肥胖，这四个因素里面有三个以上，癌变风险会增加。如果有家族史，家里一级亲属中至少有一个以上患Barrett食管相关的食管腺癌，他的癌变风险也会高于一般人群。

如果胰腺尾部的假性囊肿或真性囊肿比较小，可以定期随访进行B超检查，如发现没有明显增大，一般以保守治疗为主，定期复查。如果囊肿逐渐增大，或囊肿压迫到周围组织，引起相应临床症状，可能需要微创引流治疗，或进行清除手术。 胰腺尾部囊肿还有一个特殊类型，就是胰腺囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤分为很多类型，如浆液性囊腺瘤和神经内分泌肿瘤，除浆液性肿瘤很少恶变外，其它类型都会有低度恶性或潜在恶变可能性，所以一旦发现胰腺尾部囊肿，首先应该明确胰腺囊肿的性质，通过囊液分析或随访过程中有没有增大，判断生物学行为，再决定下一步治疗。