梁美娥

系统性红斑狼疮患者的皮肤受累是很常见的表现之一，皮肤护理很重要，主要措施有： 1、避免日光暴晒：因为日光中的紫外线可以损害皮肤角质而导致细胞DNA发生变性，形成抗原抗体复合物，引起皮肤损害，甚至诱发机体免疫反应，导致系统性损害，因此外出打伞或者穿长袖、涂抹防晒霜，对皮肤保护有重要的作用； 2、避免使用刺激性的皮肤化妆品：避免涂抹在皮肤破溃的部位； 3、日常做到尽量不染发、不烫发：可能诱发系统性红斑狼疮活动。 与此同时，必须强调，控制系统性红斑狼疮是治疗皮肤病变最重要的有效措施，因为除外皮肤系统受累，系统性红斑狼疮往往有其它系统病变，必须要长期稳定控制全身性疾病，才不会延误病情，才能保证皮肤状态良好。在皮肤的治疗当中，尽量避免使用含有糖皮质激素的膏药，尤其是含氟类，另外需要鉴别皮肤感染一类的情况。总之，即便仅有皮肤受累，也需要正确就医。

银屑病性关节炎晚期的治疗方法首先是控制银屑病性关节炎的病情进展，最多使用的是慢作用抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素，有条件的患者推荐联合生物制剂以及口服新型生物制剂治疗。同时银屑病性关节炎晚期常出现各种合并症，比如代谢性疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、痛风。另外在免疫抑制剂与生物制剂治疗的过程当中，需要注意感染性疾病的预防与治疗。对于已经形成脊柱关节的畸形，可以联合外科手段，但是外科治疗往往疗效有限。 因此银屑病性关节炎治疗还是强调早期发现、早期治疗。相同的免疫抑制剂与生物制剂在疾病的不同阶段使用，发挥作用不尽相同。早期使用效果更好，而出现晚期功能障碍的时候效果略差，因此保持良好的健康状况，维持健康心理，不要等到疾病晚期才去挽救破坏的关节。

银屑病性关节炎应该看风湿免疫科，因为银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的关节炎症疾病，患者具有银屑病的皮疹，并且伴有关节和周围软组织的疼痛、肿胀、压痛，部分患者可以出现骶髂关节炎或者脊柱炎，大约75%的患者皮疹会出现在关节炎之前，也有25%的患者皮疹在关节炎之后。在治疗上主要应用的药物有非甾体抗炎药，如塞来昔布、布洛芬、洛索洛芬钠。另外还会用到慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、环孢素以及多种生物制剂的使用。 在风湿免疫科医生使用生物制剂以及各种慢作用抗风湿药已经有多年经验，尤其是当中的肿瘤坏死因子拮抗剂，使得银屑病性关节炎患者获益很多。随着医学的进步，越来越多的生物制剂问世，目前来讲不下十几种，因此给银屑病性关节炎的有效治疗提供了更多保障和方法。建议银屑病性关节炎患者早期到风湿免疫科就诊，根据不同情况选择不同方案。

银屑病性关节炎严重与否因人而异，个体差异很大。因为银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，病程一般较长，而且容易复发，晚期常常造成关节强直或者残疾。有的患者可以有骶髂关节炎和脊柱炎，以及外周关节滑膜炎，外周关节受累有远端指间关节炎以及骨关节炎的表现。这种关节受累常呈非对称性，可以导致关节破坏、残毁，常合并有较重的脊柱关节症状的患者，皮肤病变一般比较重。因为是一种不能根治的疾病，可以持续数年、数十年，甚至迁延至终生，因此需注意银屑病性关节炎本身的危害和长期不治疗引起来的疾病本身的损害，以及不合理治疗引起来的副作用损害。 因此银屑病性关节炎本身是良性的慢性过程，但仍然是严重的疾病，因此需要及时的就医，早期的诊断，合理的用药，积极控制银屑病性关节炎，规律的复查随访，保持病情稳定，减少药物的毒副作用。

硬皮病的患者应该挂风湿免疫科，有部分局限性硬皮病的患者，即硬斑病的患者可能就诊于皮肤科。硬皮病现在多称为系统性硬化症，不止出现皮肤的改变，还会出现系统性损害。随着疾病的缓慢进展，临床可以表现为雷诺现象，即手指在寒冷、情绪激动和刺激的诱发下出现变白、变紫、变红，伴有疼痛的症状，逐渐出现手指、手掌皮肤硬肿、萎缩，甚至蔓延到颜面、躯干、全身。脏器受累方面还会出现肺间质病变，表现为呼吸衰竭、肺动脉高压、心包积液、心功能衰竭，以及广泛的胃肠受累，表现为体重下降、纳差、腹胀、肠梗阻。肾脏受累时会出现高血压、水肿、肾功能衰竭。 针对上述能做的检查，包括反映各脏器功能的指标，比如血、尿常规，肝肾功能、血沉、C-反应蛋白以及多种自身抗体检查。还有反映各种脏器功能的检查，比如肺受累的时候要行肺、胸部CT，肺功能以及心脏彩超、腹部彩超。针对各个脏器的检查，针对手的雷诺现象，可以做甲襞微循环来判断手指端的血管分布情况。

系统性红斑狼疮疾病活动期典型表现有很多，主要表现为多种自身抗体阳性炎性疾病的临床组合症状。临床症状有全身表现，比如发热、乏力、体重下降、淋巴结肿大等；皮肤黏膜表现有面部红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等；关节表现有关节疼痛、关节炎；肌肉受累，出现为肌痛、肌无力；血液系统表现为血小板减少、白细胞减少、贫血等；肾脏受累会表现为下肢水肿、血压升高等，出现肾功能异常，甚至肾衰竭，而浆膜炎可以表现为胸膜炎、心包炎、腹膜炎，表现为腔隙积液；神经系统受累可以表现为头痛、记忆障碍、神经精神异常；消化系统受累可以表现为腹痛、腹泻、腹膜炎、肠梗阻等。 在上述临床症状中出现一个或者数个合并不等，而实验室检查则会出现血沉快，C-反应蛋白升高等指标异常，通常合并补体下降，多种自身抗体阳性。因此青春期、育龄期女性出现上述临床症状，需要进一步完善实验室检查，明确疾病。而已经确诊的患者在治疗过程中出现上述症状，往往提示疾病处于活动期，需要调整治疗方案。

银屑病性关节炎的诊断标准需要满足以下五项当中的三项： 1、银屑病：就诊时由医生诊断具有银屑病性皮肤或者头皮病变，或者既往有银屑病病史，或者一级亲属或者二级亲属中患有银屑病； 2、典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现； 3、类风湿因子阴性； 4、手指、足趾炎症或者既往有过指炎：即手指或者足趾炎症； 5、影像学改变：发现关节周围有新骨形成，手足平片上可以看到异常骨化或者关节骨质的破坏间隙变窄。 在上述五项当中满足三项即可诊断为银屑病性关节炎。该诊断标准的特异性和敏感性分别是98.7%和91.4%。需注意，大部分患者是皮肤症状先出现关节症状后出现，而也有少部分患者是关节症状先出现皮肤症状后出现。因此该疾病需要专科医生诊断，才能早期识别、早期诊断、合理治疗。

遗传在银屑病性关节炎发病中起到特别重要的作用。银屑病性关节炎的发病年龄，男性在20-39岁是高峰，女性15-39岁是高峰。近年来发病率有上升趋势，和工业污染、工作环境等因素可能有关系。银屑病和银屑病性关节炎有家族的具体倾向，单卵双胎共患病的概率远高于正常人，约有15%的银屑病性关节炎患者亲属也有银屑病性关节炎，另外30%-45%可能患有银屑病。有银屑病或者银屑病性关节炎家族史对诊断银屑病性关节炎的患者可以提供诊断支持。导致家族聚集的相关基因也并不是一个基因，易感基因主要有MHCI类基因，特别是位于HLAB和HLAC基因的多个位点来相互作用。 另外，银屑病性关节炎的发生可能和感染有直接关系，也可能与外伤有关系，生活习惯因素、内分泌紊乱等也参与银屑病性关节炎的发病。在治疗过程当中也要注意环境和感染的因素。

目前银屑病性关节炎无法根治，但是经过有效合理的正规治疗，可以控制病情稳定不进展，因此及时就医，早诊断、早治疗，规律随访至关重要。银屑病性关节炎是血清阴性脊柱关节炎当中的一种，是一种缓慢进行的非恶性疾病，病程中缓解与加重交替进行，平均是2-3年。通常认为本病的预后比类风湿关节炎要好一些，大约有20%的患者可以出现关节破坏，并可能引起严重功能障碍，以及导致关节畸形和残疾。 关节破坏危害因素包括受累关节的数目要＞5个，关节的肿胀程度比较严重，用过糖皮质激素，还有B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及早期出现关节破坏。因此一定要坚持治疗，规律的随访才能长期达到病情缓解，延缓关节破坏，控制皮肤损害。

血清尿酸即通常说的尿酸，是嘌呤的最后代谢产物，而嘌呤主要来源于细胞代谢分解中的核酸和其它嘌呤类的化合物以及食物。嘌呤最后代谢产物是尿酸，由肾脏尿液排出体外，因此尿酸升高常见于嘌呤代谢异常。尿酸的生成、增加和排出减少都会影响血清尿酸浓度，血清尿酸的浓度增高，称之为高尿酸血症，而血清尿酸升高则可能导致尿酸盐沉积到关节以及关节周围，诱发痛风发作。 痛风发作最常见于足的第一跖趾关节，表现为红、肿、热、痛，也可以出现此关节以外的其它关节部位。因此发现尿酸升高，建议多喝水，控制各类肉食的摄入，尤其是动物内脏、各种海鲜，严禁摄入各种白酒、啤酒。近年来，高尿酸血症和痛风的发作越来越呈现低年龄化的表现，改善饮食结构、多运动、保持理想体重尤为重要。因此发现尿酸升高或者有痛风发作的患者，早期就医给予全面评估，具有重要的临床意义。