柴立勋

胸腔镜是通过胸壁上的小孔伸进胸腔，可将胸腔里的图像传出，供手术医生查看，然后医生可进行各种操作。手术时医生无需切开很大切口，也无需将手伸进胸腔内做手术，而是看着镜子传出的图像，通过胸壁上的小孔，采用特殊的器械进行手术，这就是胸腔镜的作用。 胸腔镜不仅避免了开胸手术时的大切口，还避免切断肋骨，且胸腔镜传出的图像有放大效果，可更清楚的观察血管、神经，可避免很多副损伤，减少出血，大大降低手术创伤。胸腔镜技术是近20年胸外科发展中最重要的一项技术，改变了以往胸外科手术时间长、创伤大、恢复慢的特点，令胸外科迈进微创新时代。

通常胸腔积液和胃疼无关，胃是一个腹腔器官，一般胃病不会引起胸腔积液。只有严重胃病，如胃穿孔，可能引起腹腔积液、腹腔感染，若腹腔感染正好位于膈肌下方，可能会产生胸腔积液，临床上这种情况较少见。有一种情况，部分腹膜炎患者表现为上腹部疼痛被误认为是胃痛，这部分患者可出现胸膜炎、胸腔积液，患者的上腹部疼痛并非真正的胃痛。胃癌晚期患者，若胃癌转移到胸腔内引起胸腔积液，可同时出现胃痛和胸腔积液，但这种情况在临床上也非常少见，因此胸腔积液和胃痛多数情况下无联系。

胸腔积液形成的原因具体如下： 1、肿瘤：恶性肿瘤的胸膜转移可引起胸腔积液，其中最多见的是肺癌的胸膜转移，这种胸腔积液的性质多数是血性，胸水内可找到肿瘤细胞； 2、炎症：多数是由肺部的炎症累及胸膜腔，引起胸腔的积液，严重时可发展为脓胸，这种胸腔积液多数是淡红色或是脓性； 3、结核：结核引起的胸腔积液，临床较常见，多为缺乏结核抵抗力的年轻人、免疫不全者以及糖尿病等全身免疫低下者； 4、胸部以外疾病：如心力衰竭、肝硬化、多系统受累的免疫性疾病等。 因此引起胸腔积液的原因较多，有内科疾病也有外科疾病。患有胸腔积液的患者应及时就医，到医院进行检查，明确诊断。

引起胸腔积液的原因很多，治疗上要根据不同病因给予不同治疗方法。两侧少量胸腔积液对人体呼吸循环影响较小，无需常规进行穿刺或引流积液，除非必要时，如明确胸水性质时，可抽取部分胸液进行化验和检查。在病因方面要先考虑常见病、多发病，应先排除有无肺部感染、胸膜感染、胸膜或肺部肿瘤等，感染和肿瘤是常见的病因，这些常见病因常可通过一些简单化验或胸部CT检查得到诊断。 还要考虑患者心功能情况，老年人双侧胸腔积液多由心功能衰竭引起。此外还应检查患者有无肝硬化、低蛋白血症，这些都是双侧胸腔积液常见的病因。找到病因后主要是以治疗原发病为主，若病因是低蛋白血症，要积极补充白蛋白，提高血浆的胶体渗透压；若病因是双肺感染，应进行积极抗感染治疗，控制肺部感染；若病因是肿瘤，要针对肿瘤进行化疗或靶向治疗，通常少量胸腔积液会随原发病的治疗好转而逐渐消失。

恶性胸腔积液治疗方法包括全身治疗和局部治疗，具体如下： 1、全身治疗：通过药物控制原发恶性疾病，包括全身化疗、靶向治疗以及目前新的免疫治疗等； 2、局部治疗：引流胸腔积液，以缓解患者胸憋、呼吸困难症状，通过胸水可查癌细胞，为诊断提供依据，为进一步的检测提供标本。胸腔内可注射一些药物，如顺铂、肿瘤坏死因子，或注射胸膜的粘连剂，如滑石粉等，这些都对胸膜上的病灶有一定治疗作用，同时促使胸膜腔粘连、胸膜腔闭锁，可防止胸腔积液复发。 因此通过全身治疗和局部治疗，大多数胸腔积患者均可得到有效控制。恶性胸腔积液指恶性肿瘤性疾病引起的胸腔积液，多数恶性胸腔积液的性质是血性积液，由恶性肿瘤转移到胸膜上或胸膜间皮瘤引起，因此一旦发现恶性胸腔积液就意味着是晚期肿瘤。

少量胸腔积液对人体影响不大，中等量或大量胸腔积液会引起严重后果。首先大量胸腔积液压迫肺组织导致肺不张，患者会出现缺氧、呼吸困难，严重者导致呼吸衰竭，其次大量胸腔积液使胸腔内的压力增高，影响静脉回流，从而引起循环障碍，此外一侧大量胸腔积液会引起气管纵隔的移位，患者往往会有严重的心悸及呼吸困难，亦可导致死亡。因此少量胸腔积液对人体影响不大，而大量的胸腔积液会引起严重后果。 胸腔积液本身不是一种病，是其它疾病过程中产生的胸腔内的病理状态，即是其它疾病的并发症。胸腔积液的患者胸腔内体液循环遭到破坏，胸水分泌和吸收平衡被打破，最终分泌大于吸收，从而产生胸腔积液。

大量腹腔及胸腔积液可致命，大量的腹腔积液通常由肝硬化失代偿或恶性肿瘤导致，病程较晚，患者症状较重，容易出现严重的水和电解质紊乱、肝性脑病等情况，最终导致患者死亡。大量胸腔积液患者有气管和纵隔移位，常常会出现严重的心衰以及呼吸困难，亦可导致死亡。大量胸腔积液若是恶性肿瘤所致，往往是较晚期的并发症，胸腔积液生长的速度较快，通过反复穿刺抽液治疗效果不理想，同时大量胸腔积液排出体外时，患者的身体状况会快速衰减，因此大量腹腔胸腔积液很危险。 若是少量的腹腔积液、胸腔积液，通常对身体的影响较小，患者只要及时、及早查明病因，并针对病因进行有效治疗，往往不会致命。因此腹腔积液、胸腔积液会不会致命，主要看积液量的大小以及胸腔积液是由何种疾病引起。发现胸腹腔积液时，一定要早诊断、早治疗，此时往往可得到较好的结果。

肺挫伤手术后注意事项主要包括以下几点： 1、肺部挫伤型手术治疗的患者，术后早期肺内的痰较多，因此一定要注意咳嗽、排痰，避免痰液阻塞支气管，引起肺不张。部分患者术后会有血痰、咳血，此时将气道内的分泌物及血液咳出极为重要，因为直接关系到患者术后能否顺利恢复； 2、医生在用药方面，通常不会给患者输太多液体，避免产生肺水肿，患者也应注意不要过多饮水； 3、患者在饮食方面可进食高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋等，可促进术后愈合，但要避免油腻食物； 4、老年患者一定要加强护理，老年人往往痰多，肺挫伤后痰液会更加增多，而术后老年人经常咳痰无力，经常会引起肺部感染。所以老年患者要加强气道管理，加强营养支持，预防肺部感染，同时要注意早期下床活动，避免血栓的形成。

双侧胸腔积液对患者影响较大，因双肺受压，患者往往有明显的呼吸困难，首先要解决呼吸困难问题，因此治疗上要及时进行胸腔穿刺引流。同时对引流出的液体进行化验、检查，进一步明确是渗出液还是漏出液，并结合其它检查明确胸腔积液的病因，再针对病因选择相应的治疗，这才是最根本治疗。 若患者胸腔积液的病因是低蛋白血症，要积极补充蛋白质、白蛋白，提高血浆胶体渗透压；若是双肺感染，要进行积极抗感染治疗；若是肿瘤，要针对肿瘤进行化疗或靶向治疗。因此双侧胸腔积液治疗分两方面，一方面是抽出胸水缓解肺部受压的相关症状，是治标的方法，另一方面要查明病因，针对病因进行治疗，是控制胸水的关键，是治本的方法，两方面同时进行，以达到标本兼治的目的。

不同疾病引起胸腔积液颜色不同，但同一种疾病产生的胸腔积液，也会因不同的人而有不同颜色。良性疾病和恶性疾病的胸腔积液颜色会有区别，根据临床经验，良性胸腔积液的颜色大部分是淡红色、浅绿色或乳白色、砖红色，如常见结核性胸膜炎的胸腔积液，表现为淡红色或草绿色；乳糜胸的胸腔积液表现为乳白色；肺炎引起的胸腔积液是淡红色或黄色浑浊液，这些都是良性胸腔积液的颜色。 恶性胸腔积液颜色，大部分是血性或洗肉水样颜色，通常不透明，通过胸水脱落细胞检查，可找到异型细胞或肿瘤细胞。因此通过胸腔积液颜色，可初步判断胸水的良恶性。