杨雪

根尖周炎引起瘘管，是病情进展的过程。根尖周炎早期集聚在牙齿的根尖部位，当炎症慢慢进展，骨质破坏到一定程度，会通过一些薄弱的骨壁，将炎症的物质穿透骨质，到达黏膜，进而会穿透黏膜，形成瘘管，即在口腔牙龈的位置，甚至在面部皮肤的位置，形成瘘管及皮肤的皮瘘。实际上形成的瘘管或者皮瘘，可追溯于确切了的坏牙来源，到底是哪颗牙造成的，治疗仍然是寻求根管治疗的技术，将坏牙的感染物质去除，即把病因去除，瘘管、皮瘘，或者牙龈的瘘道自然就会愈合。

针灸后有淤青属于一种常见的针灸后临床表现，主要是由于针灸治疗时，针刺破皮下毛细血管，进而导致皮下血肿。对于小的淤青或者血肿，无需进行特殊处理；对于相对较大的淤青或者血肿，常规48小时以内，应进行冷敷，48小时以后可以进行热敷和轻微的按揉。严禁48小时以内热敷、揉搓以及使用活血药物，以免加速血液流动，加重淤青。

显微根管治疗的优势，主要体现在显微两个字上面。所谓的显微就是指在显微镜下进行全程的根管治疗。有了显微镜的辅助，医生能够看得更多，看得更清楚，看得更明白。整个治疗的过程就能够清理得更干净、充填得更严密，所有的细节都能够照顾得到。所以显微的优势就是能够提高治疗的成功率，提高远期的治疗效果。如果用比较浅显、比较客观的理论进行科普，即每个人牙齿里面的构造是比较复杂的，绝不是简简单单的牙齿和几个管道，管道里面有交通支、侧支、分叉，结构是非常复杂的。传统的根管治疗在裸眼下进行，很难把这些细节看得很清楚。自从有了显微根管治疗的技术，可以在显微镜的辅助下，把细节看得更清楚，可以把肉眼看不到的地方的感染物质看得到，以此能清理干净，可极大地提升治疗的效果和成功率。以上是显微根管治疗的优势，临床也有大量的数据支持，研究也表明显微根管治疗比传统根管治疗的成功率有显著性提升。

牙体缺损的病因很多，总结起来不外乎以下几种因素： 1、龋病：即虫牙、蛀牙，是最主要的一个因素； 2、外伤：因为运动在生活中比较普及，包括球类运动等，有时运动会使前牙磕碰，引起外伤； 3、遗传性的问题：比如发育不全，也会造成牙体的缺损。 牙体缺损主要表现是在外观，是指牙体的完整性受到破坏，会造成美观的影响，特别是前牙。其次，会影响到咀嚼功能，因为牙体缺损后，整体牙齿外形就不完整，从而降低了咀嚼的效率。另外，进食食物会引起嵌塞，会造成咀嚼的不适，引起牙周的问题，这是牙体缺损带来的一系列问题。

经期是否可以针灸取决于患者的具体病症，尤其对于痛经的患者，完全可以进行相关穴位的针灸治疗，通常治疗效果良好。寒凝型的痛经患者，配合艾灸，治疗效果更好；仅表现为下腹的牵扯痛或者腹痛明显的患者，则建议采取浮针治疗，效果也较好。此外，需要提醒的是，建议女性注意经期保健，经期应避免食用生冷食物、接触冷水等不良习惯。

现在很多患者认为根管治疗贵，实际上现在的根管治疗术的收费标准，在国内三级专科医院仍然沿用很多年前的收费标准。比如一颗大牙的根管治疗，包括显微根管治疗，大概在2000-3000元左右。整体费用和镶牙、种牙比，其实便宜很多。如果和国外的同行相比，这个价格便宜更多。虽然是老百姓比较关心的问题，但实际对于医生而言，根管治疗是想通过技术手段尽可能保存自体牙齿的过程，所以更多包含的是技术服务的费用，包括材料、药品的费用，整个费用是这么拟定的。所以从医生的角度，或是从客观的角度来讲，根管治疗的收费，目前来讲是合理的，并不属于偏贵的情况。

在治疗的手段中，医生都会秉承无痛的原则，所以治疗都会在无痛中进行。比如局部麻醉，可在微创麻醉的前提下进行治疗，不会引起患者明显不适，包括疼痛等感觉。根管治疗术，本身是一种微创技术。且显微根管治疗术的适应症是非常广泛的，实际其适应症和禁忌症是相对而言的。其禁忌症首先是有严重全身系统性疾病的患者，比如严重的高血压、比较严重的糖尿病，包括癌症晚期等疾病。实际这类情况对于根管治疗及其他微创都是禁忌的。其次，是在孕期的患者，在孕早期以及孕晚期，如果操作这种手术或其它的手术都会注意。但根管治疗术本身风险非常小，适应症非常广，即禁忌症其实是非常窄的，患者朋友是可以接受和放心的。

牙髓外露或者牙髓暴露，简单可以分为两大类： 1、病理性或者龋源性。大多数都是由于临床的蛀牙没有被太关注，使得牙齿越蛀越深，最后引起牙髓的外露。这种露出的牙髓，往往伴随着大量的细菌感染及炎症，如果被发现，被检出，一般会通过根管治疗的方式，把感染的牙髓组织清理掉，再行继续规范的完善治疗； 2、外伤的方式所引起。本身牙齿整个是健康的，但由于外伤造成牙体的缺损，而且外露缺损比较大，从而引起牙髓的外露。这个时候外露牙髓的状况是健康的。对于这种外露的牙髓，首先应评估后，及时采取相应措施，即通过陶瓷的生物活性材料，把外露的牙髓上面覆盖一层，以有效维护活力，保证牙齿里面的牙髓处于健康活力的状态，再把缺损的位置通过树脂材料补起来，或者通过牙冠去修复起来，使得牙齿的牙髓状况是健康的。但一定要注意要及时进行覆盖，如果时间一旦延迟，可能会引起感染，此时再治疗，成功率就会下降。

讲解医师：杨雪  （主治医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院产科
怀孕两个半月拉肚子对宝宝有没有影响，具体要看拉肚子的原因，如果是单纯的急性胃肠炎症，吃一点止泻的药，控制饮食，适当进行补液，腹泻治疗好了，基本上问题不大。如果腹泻特别重，引起了子宫收缩，导致腹痛、流血，就叫先兆流产，可能会发生流产，要用相应的安胎药。\n还有一些腹泻是病毒的感染，病毒能够透过胎盘，至于是否会进一步感染胎儿，这个不确定，需要定期产检来观察宝宝发育的情况。如果病毒有自限性，治愈之后定期产检显示宝宝都正常，则问题不大。如果有相应检查结果的异常，就需要进行下一步的确诊方法。

针灸一次的费用通常由国家卫生系统统一制定，但是具体的治疗费用往往因人、因病、因地区而有所差别。如深圳通常依据医院的级别划分为三个档次，一档收费相对较低，三档收费相对较高。社区医院属于一档收费，三甲医院属于三档收费；对于中风的患者，由于针灸治疗用针相对较多，因此费用相对较高；儿童用针相对较少，因此费用相对较低。