杨运海

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺癌的治疗最近几年最大的进展就是出现了肺癌的靶向治疗，肺癌靶向治疗的出现极大的提高了患者的生存时间，所以这是肺癌治疗的巨大进步。肺癌靶向治疗有这么大的好处，但是有比较大的阻碍应用的因素，就是费用比较高。对于第一代的靶向治疗药物如吉非替尼，目前的费用每天在400多块钱左右。在国内很多省市已经把第一代的靶向治疗药物纳入了医保，可能会报销70%或80%左右。这样患者所要承担的支出就会下降很多。但是对于第二代、第三代的靶向治疗药物，目前费用还是非常昂贵的，每天的费用可能在几千，甚至是几万块钱不等，而且这些药物目前没有纳入医保。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺癌手术结束之后，会把病人首先转运到麻醉恢复室，等血压、心率都稳定之后，转移到病房或者重症监护室。如果回到病房，主要是在肺癌手术之后的当天，注意观察病人的血压、心率是否稳定。肺部手术的病人一般都会放胸腔引流管，这样就可以密切观察胸腔引流管的引流情况。如果引流出来的液体是血性液体、量多，可能需要再次手术进行止血。手术之后第二天强调两点：第一、病人要充分地咳嗽，把肺里面的痰都要排出来，通过咳嗽、咳痰可以减少肺部感染的发生，同时可以让手术当中萎缩的肺充分舒张，让手术之后肺功能恢复得更好。第二、手术之后第一天，一般主张病人要下床活动，下床活动的目的主要是避免出现下肢静脉血栓。因为下肢静脉血栓一旦形成，脱落栓塞到肺里会导致肺栓塞，肺栓塞的死亡率在90%以上，这也是肺癌手术之后出现患者死亡最重要的原因之一。所以手术之后第一天建议多咳嗽，多活动。如果咳嗽得很好，能够积极的活动，病人往往恢复都会比较顺利。当放置在胸腔内的引流管引流的液体比较少的时候，没有气体排出，就可以拔出胸腔引流管。拔出胸腔引流管之后，如果体温正常或者是低烧，一般不超过38.5℃左右的低烧，精神状态还好，一般就建议患者可以出院了。出院之后回到家也要注意适当的活动，不要躺在床上不动。手术之后最关键的就是复查的时间，在手术当中做快速的化验会对肺癌做初步的定性。当出院之后来复查的时候，会有最终的病理结果，这个病理结果会告诉你肺癌在哪一期，是不是要做最后的治疗。根据医生的要求及时复查也是非常重要的。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
脑部是肺癌病人比较容易转移的一个部位，脑部容量是固定的，如果有病灶转移到了脑部，会在这个地方进行生长，占用脑部的空间。如果肺癌转移到脑部，早期可能会出现头晕、头痛，如果肿块继续增大，占用了更大的空间，就会出现医学上常说的颅内高压的症状，出现恶心、呕吐，还可能会出现肢体的偏瘫等等。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
得肺癌的原因具体来讲，特别是最近几年肺部毛玻璃结节的检出率越来越高，对肺癌的原因也在进行深入的研究。目前为止，能够有比较确切的结论可能和空气污染、抽烟有关系。还发现在具有血缘关系的人群之间，如果一个人得了肺癌，和他有血缘关系的人得肺癌的几率比一般人会更高，这说明肺癌的发生可能和个人的体质是有关系的，也就是说和基因类型是有一定的关系的。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺癌的筛查主要靠CT检查，目前认为对具有高危因素的人群，如长期抽烟、有肿瘤家族史这种具有高危因素的病人或潜在的患者，应推荐做低剂量的螺旋CT筛查。有研究发现通过低剂量的螺旋CT筛查可以发现更早期的肺部肿瘤，能得到尽早的治疗，可以达到彻底治愈的目的。 肺癌的筛查主要是依靠CT，最近几年发现了更多的早期肺癌，就是因为普及了CT的筛查。早期是通过胸片进行肺部肿瘤的筛查，对于很小的病灶，特别是1cm以下的毛玻璃病灶，通过普通的胸片是发现不了的，如果想要发现早期的肺癌是需要做CT筛查的。现在的低剂量螺旋CT可以发现2mm以上的病灶。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺癌根治术的手术指征对于专业人员来讲是经常要争论的问题。简单来讲，肺癌治疗的手术指征一般是肿块，外科医生通过全面的检查，没有发现远处的转移，没有出现脑部、骨骼、肝脏或者肾上腺的转移，没有出现比较大的淋巴结转移。肿块局限于肺叶或者在一侧肺内，通过手术能够把它完全切除干净，这是外科医生所把握的手术指征。具体到每一个病人可能要具体问题具体分析。如果肺癌出现脑部的孤立转移，目前也主张进行手术的治疗，可以先把脑部的病灶治疗好之后，再进行胸部的手术治疗。所以肺癌手术的适应症是非常慎重的问题，主要由外科医生来定。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
患者对于早期肺癌是没有任何不适的，肺癌就是这样的，在早期没有出现转移，没有侵犯血管、大的支气管的时候，是不会有任何不适的，患者就和正常人一样。随着肺癌的进展，当侵犯血管的时候，可能就会出现痰中带血，咳嗽的时候痰中会有血。严重的时候，如果侵犯了比较大的血管，可能是大口大口的咯血。如果肿块癌细胞长到了比较粗的支气管，堵住了支气管，会影响呼吸功能，会出现胸闷、气急。如果肿块继续侵犯周围的大血管或者侵犯静脉，可能会出现上肢水肿、脸面部水肿。如果侵犯了胸壁会出现胸背的疼痛。到了晚期如果出现了骨骼转移，可能会出现全身骨骼的疼痛，转移到脑部，会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
老年人出现自发性气胸最常见的症状就是胸闷和胸痛，随后会出现呼吸困难。气胸是因为气体到达了胸壁和肺之间，导致肺的萎缩，肺压缩的越多，肺功能会下降得越厉害。如果肺压缩100%以后就会出现比较明显的呼吸困难。自发性气胸如果肺压缩非常厉害，或者是出现气体只进入胸腔，而无法排除的情况，会出现张力性气胸。这种情况下会出现非常严重的呼吸困难、大汗淋漓、血压下降等等。如果出现这种情况应该尽快到医院进行治疗。也提醒老年人应该戒烟，避免出现肺气肿情况，如果肺气肿很严重，自发性气胸的发生率也会随之增高。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺结节有很多种，在临床上也经常听到患者会问肺部有结节会不会传染，可以很肯定的告诉大家，肺结节如果是肺癌肯定不会传染的，和家里人密切接触绝对不会传染。但是如果医生认为肺结节可能是结核，在这种情况下，就会有传染的可能性。所以说肺结节能不能传染，要看肺结节的具体性质，如果是肉芽肿性炎或者是肺癌，这种情况都不会传染。如果是结核或者特异性的感染，可能会引起不同患者之间的感染。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺大泡手术是治疗气胸的一个方法，但是切除了肺大泡之后，还是有一定的复发几率的。肺大泡的复发一般是以下几个原因：一个是早期由于伤口没有愈合，如果再出现了咳嗽、深呼吸或剧烈的活动之后导致伤口出现了新的破口，出现了新的漏气，会导致气胸的复发。有的人手术时间很长了也会复发，原因是出现了新的肺大泡，这个肺大泡又出现了破裂，导致气胸的复发。所以不是说肺大泡手术之后一劳永逸了，就不会出现复发的情况，肺大泡手术之后还是会复发的。