杨运海

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺癌根治术的手术指征对于专业人员来讲是经常要争论的问题。简单来讲，肺癌治疗的手术指征一般是肿块，外科医生通过全面的检查，没有发现远处的转移，没有出现脑部、骨骼、肝脏或者肾上腺的转移，没有出现比较大的淋巴结转移。肿块局限于肺叶或者在一侧肺内，通过手术能够把它完全切除干净，这是外科医生所把握的手术指征。具体到每一个病人可能要具体问题具体分析。如果肺癌出现脑部的孤立转移，目前也主张进行手术的治疗，可以先把脑部的病灶治疗好之后，再进行胸部的手术治疗。所以肺癌手术的适应症是非常慎重的问题，主要由外科医生来定。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
气胸通过专业的术语讲，就是肺表面破掉了。胸壁和肺，可以想象成自行车的内胎和外胎，胸壁是自行车的外胎，肺是自行车的内胎。如果内胎破掉了，就是肺破掉了，气体就会跑到内外胎之间，气胸的发生就是肺破掉了，气体跑到了胸壁和肺之间形成了气胸。这个时候会把肺压缩，因为有气存在胸壁和肺之间，就像自行车的内胎会瘪掉一样，肺会出现压缩。跑出来气体越多，压缩的程度会越明显，如果肺的压缩在21%以内，一般做定期的复查就可以了，不需要做处理。如果压缩在20%以上，需要在胸壁放一根管子，把肺和胸壁之间的气体引流出来，就是把自行车内胎和外胎之间的气体放出来，这是治疗气胸最基本的手段。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺癌手术结束之后，会把病人首先转运到麻醉恢复室，等血压、心率都稳定之后，转移到病房或者重症监护室。如果回到病房，主要是在肺癌手术之后的当天，注意观察病人的血压、心率是否稳定。肺部手术的病人一般都会放胸腔引流管，这样就可以密切观察胸腔引流管的引流情况。如果引流出来的液体是血性液体、量多，可能需要再次手术进行止血。手术之后第二天强调两点：第一、病人要充分地咳嗽，把肺里面的痰都要排出来，通过咳嗽、咳痰可以减少肺部感染的发生，同时可以让手术当中萎缩的肺充分舒张，让手术之后肺功能恢复得更好。第二、手术之后第一天，一般主张病人要下床活动，下床活动的目的主要是避免出现下肢静脉血栓。因为下肢静脉血栓一旦形成，脱落栓塞到肺里会导致肺栓塞，肺栓塞的死亡率在90%以上，这也是肺癌手术之后出现患者死亡最重要的原因之一。所以手术之后第一天建议多咳嗽，多活动。如果咳嗽得很好，能够积极的活动，病人往往恢复都会比较顺利。当放置在胸腔内的引流管引流的液体比较少的时候，没有气体排出，就可以拔出胸腔引流管。拔出胸腔引流管之后，如果体温正常或者是低烧，一般不超过38.5℃左右的低烧，精神状态还好，一般就建议患者可以出院了。出院之后回到家也要注意适当的活动，不要躺在床上不动。手术之后最关键的就是复查的时间，在手术当中做快速的化验会对肺癌做初步的定性。当出院之后来复查的时候，会有最终的病理结果，这个病理结果会告诉你肺癌在哪一期，是不是要做最后的治疗。根据医生的要求及时复查也是非常重要的。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺大泡手术之后会有一部分人出现呼吸困难，如果出现这种情况，首先要去明确是什么原因导致的呼吸困难，一般来讲会有以下几种原因：一、由于肺没有舒张开来，导致肺功能下降，只有一侧的肺进行呼吸。如果是这种情况会拍个胸片，如果肺舒张不好，会吹气球或者让病人反复咳嗽促进肺的舒张。二、由手术本身引起来的，可以是手术之后胸腔切开引起的呼吸困难。这种情况手术之后3-6个月左右会慢慢的恢复。三、如果是手术之前肺功能就很差，肺大泡手术之后，病人会出现长时间的呼吸困难，甚至脱离不了氧气。这种情况下可能就需要长时间的吸氧治疗或者是在家里备一个制氧机，当呼吸困难的时候可以吸氧，改善呼吸困难的症状。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺结节有很多种，在临床上也经常听到患者会问肺部有结节会不会传染，可以很肯定的告诉大家，肺结节如果是肺癌肯定不会传染的，和家里人密切接触绝对不会传染。但是如果医生认为肺结节可能是结核，在这种情况下，就会有传染的可能性。所以说肺结节能不能传染，要看肺结节的具体性质，如果是肉芽肿性炎或者是肺癌，这种情况都不会传染。如果是结核或者特异性的感染，可能会引起不同患者之间的感染。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
老年人出现自发性气胸最常见的症状就是胸闷和胸痛，随后会出现呼吸困难。气胸是因为气体到达了胸壁和肺之间，导致肺的萎缩，肺压缩的越多，肺功能会下降得越厉害。如果肺压缩100%以后就会出现比较明显的呼吸困难。自发性气胸如果肺压缩非常厉害，或者是出现气体只进入胸腔，而无法排除的情况，会出现张力性气胸。这种情况下会出现非常严重的呼吸困难、大汗淋漓、血压下降等等。如果出现这种情况应该尽快到医院进行治疗。也提醒老年人应该戒烟，避免出现肺气肿情况，如果肺气肿很严重，自发性气胸的发生率也会随之增高。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺大泡手术是治疗气胸的一个方法，但是切除了肺大泡之后，还是有一定的复发几率的。肺大泡的复发一般是以下几个原因：一个是早期由于伤口没有愈合，如果再出现了咳嗽、深呼吸或剧烈的活动之后导致伤口出现了新的破口，出现了新的漏气，会导致气胸的复发。有的人手术时间很长了也会复发，原因是出现了新的肺大泡，这个肺大泡又出现了破裂，导致气胸的复发。所以不是说肺大泡手术之后一劳永逸了，就不会出现复发的情况，肺大泡手术之后还是会复发的。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺癌的筛查主要靠CT检查，目前认为对具有高危因素的人群，如长期抽烟、有肿瘤家族史这种具有高危因素的病人或潜在的患者，应推荐做低剂量的螺旋CT筛查。有研究发现通过低剂量的螺旋CT筛查可以发现更早期的肺部肿瘤，能得到尽早的治疗，可以达到彻底治愈的目的。 肺癌的筛查主要是依靠CT，最近几年发现了更多的早期肺癌，就是因为普及了CT的筛查。早期是通过胸片进行肺部肿瘤的筛查，对于很小的病灶，特别是1cm以下的毛玻璃病灶，通过普通的胸片是发现不了的，如果想要发现早期的肺癌是需要做CT筛查的。现在的低剂量螺旋CT可以发现2mm以上的病灶。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
肺癌的治疗最近几年最大的进展就是出现了肺癌的靶向治疗，肺癌靶向治疗的出现极大的提高了患者的生存时间，所以这是肺癌治疗的巨大进步。肺癌靶向治疗有这么大的好处，但是有比较大的阻碍应用的因素，就是费用比较高。对于第一代的靶向治疗药物如吉非替尼，目前的费用每天在400多块钱左右。在国内很多省市已经把第一代的靶向治疗药物纳入了医保，可能会报销70%或80%左右。这样患者所要承担的支出就会下降很多。但是对于第二代、第三代的靶向治疗药物，目前费用还是非常昂贵的，每天的费用可能在几千，甚至是几万块钱不等，而且这些药物目前没有纳入医保。

讲解医师：杨运海  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院肿瘤外科
脑部是肺癌病人比较容易转移的一个部位，脑部容量是固定的，如果有病灶转移到了脑部，会在这个地方进行生长，占用脑部的空间。如果肺癌转移到脑部，早期可能会出现头晕、头痛，如果肿块继续增大，占用了更大的空间，就会出现医学上常说的颅内高压的症状，出现恶心、呕吐，还可能会出现肢体的偏瘫等等。