杨琳

老年人由于其特殊的生理情况，容易患有慢性的肾盂肾炎。老年人慢性肾盂肾炎有其特殊特点，其中之一就是病情反复，迁延不愈。一年之内发作数十次，由于常年服用抗菌药，加之抗菌药物在临床上的不规范使用，产生大量的耐药菌，继而导致疾病较难彻底治愈。关于老年人的尿路感染，一经发现应及时治疗，避免给自身带来过大的危害。

高血压肾损害是高血压引起的继发性肾小球疾病，高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度及持续时间呈正相关。血压高、持续时间越长，对肾脏的损害就越严重，一般无法治愈。同时由于性别、种族、有无糖尿病合并、有无高血脂、高尿酸等因素的相互影响，会加重肾功能的损害程度。高血压肾病在控制高血压的同时要配合治疗肾脏，同时避免使用肾毒性的药物，以利于取得较好的治疗效果，控制病情的发展。

慢性肾衰竭的保养如下： 1、限制蛋白质摄入，未透析患者0.6g/（kg·d），透析患者0.8g-1g/（kg·d）； 2、限制钠的摄入，但切勿使用低钠盐，因低钠盐含有高量钾离子； 3、限制钾的摄入量； 4、限制磷的摄入，磷的摄入量限制在600-800mg/d； 5、限制水分的摄入，一般水分摄入为前一天的尿量加500ml。

慢性肾衰竭分为以下阶段： 1、第一阶段：为肾脏储备能力丧失期，虽肾脏储备能力丧失，但仍可维持机体的内环境稳定； 2、第二阶段：为氮质血症期，患者出现轻度临床表现如多尿、夜尿增加、轻度贫血等症状； 3、第三阶段：为肾功能衰竭期，患者出现明显的临床表现如代谢性酸中毒、重度贫血、代谢紊乱、低钙血症、高磷血症等； 4、第四阶段：为尿毒症期，上述肾功能衰竭症状更明显，体内出现多系统受损。

慢性肾衰竭的治疗方法有以下几方面： 1、原发病和诱因治疗：初诊的慢性肾衰竭患者，要重视原发病的诊断。对慢性肾炎、狼疮肾炎、紫癜型肾炎、糖尿病肾病等应进行长期的治疗，同时寻找慢性肾衰竭的各种诱发因素，并合理纠正诱发因素，从而改善肾功能； 2、饮食治疗：强调高热量、高维生素的饮食。长期的低蛋白饮食会影响患者的营养状况，慢性肾功能衰竭的营养不良发生率高达20%-50%； 3、药物治疗：目的是缓解慢性肾衰竭的症状、提高生活质量、延缓慢性肾衰竭的进展，提高生存率； 4、替代治疗：包括血液透析、腹膜透析、肾移植。

肾脏萎缩属于病理生理的改变。肾脏因创伤、感染、炎症、血循环障碍以及免疫反应等致病因素的影响，导致功能的丧失、肾小球滤过率下降，使体内的尿素氮、肌酐、尿酸等毒素蓄积，逐渐出现临床症状，从而发展为肾功能衰竭，严重时可造成尿毒症，需要肾脏替代治疗。患者出现肾脏萎缩后，应定期监测血肌酐的变化，避免使用肾毒性的药物，同时避免出现加重肾功能损害的因素发生，包括感染、血容量的不足以及高血压等，从而延缓肾功能的进展，防止尿毒症的发生。

讲解医师：杨琳  （副主任医师）
就职单位：临汾市中心医院肾病内科
肾病综合征是肾病的一种，这是一组临床症状，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。分为原发性和继发性两种类型，原发性肾病综合症有不同的病理类型，所以治疗方式和治疗效果都不一样，有的可以治愈，有的需要药物治疗，有的预后比较差。因其表现为低蛋白血症、大量蛋白尿，所以有的病人会出现严重的水肿，只有蛋白尿控制、血浆白蛋白升高，水肿自然就消失了，主要药物有两大类，即糖皮质激素和免疫制剂。有的类型比如微小病变型肾病应用激素敏感，所以这个类型治疗起来的效果就比较好，所以水肿消退的比较早。膜性肾病多见于老年，这个类型的蛋白尿消得比较慢，所以水肿就消得会很慢。

讲解医师：杨琳  （副主任医师）
就职单位：临汾市中心医院肾病内科
肾病综合征是肾病的一种，是一组临床症状，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿，可以引起脂质蛋白代谢的紊乱，导致胆固醇和甘油三酯增高。同时，肾病的患者常伴随胃肠道的水肿，影响消化、吸收，所以饮食宜清淡、易消化。\n肾病综合征患者体内处于蛋白质营养不良的状态，所以要进食优质动物蛋白饮食，以鱼类、瘦肉、牛奶为佳。因为带鱼胆固醇含量比较高，可以加重脂质代谢，导致高脂血症的发生，所以不宜食用，可以食用有鳞的鱼，比方鲤鱼、鲈鱼、鲫鱼、草鱼等，可以提供丰富的多不饱和脂肪酸。同时，肾病中的病人要多食富含植物纤维的食物，尤其是富含可溶性的纤维，如燕麦、米糠等有助于降低血脂。同时还要注意低盐饮食，食盐以每日小于3g为宜。

讲解医师：杨琳  （副主任医师）
就职单位：临汾市中心医院肾病内科
尿毒症就是临床上所说的慢性肾衰竭，是各种肾脏疾病最终发展到肾功能不可逆转的结果，会出现一系列的症状及代谢紊乱。它的病因有许多，最常见的就是慢性肾小球肾炎，也就是常说的慢性肾炎，还有一些继发性的因素，比如高血压、糖尿病、免疫系统疾病，像女性多见于狼疮、血管炎、淀粉样变、干燥综合征等，都可以导致肾衰竭的发生。\n慢性肾炎所致的尿毒症要有慢性肾炎的病史，早期可以出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，尿里会有尿蛋白阳性，还有潜血阳性，一般多见于青年男性，肾脏的影像学检查可以出现肾脏的弥漫性病变，严重者可以导致肾脏缩小。慢性肾炎导致的肾功能障碍是进行性加重的，在临床中要观察血肌酐的多少，血肌酐一般情况大于707μmoI/L才考虑发展到尿毒症期。\n尿毒症的治疗需要血液透析替代治疗或者是腹膜透析替代治疗，还有肾移植，腹膜透析和血液透析这两个治疗代替肾脏的部分功能，比方说代谢功能和内分泌功能是代替不了的，只能代替肾脏的排泄功能，排出水分，排出肌酐，只有肾移植才能代替肾脏的全部功能，但是肾移植以后要用一些抗排异的药物，又增加了恶性肿瘤和肺部感染的风险。\n所以如果是有慢性肾炎病史的病人，要定期复查，监测肌酐、尿蛋白、血压的情况，同时还要观察，随着肾功能的进展，还会出现一些贫血等情况。如果发现这些情况，要积极地干预治疗，比方说要把血压控制达标、纠正贫血、减少尿蛋白，延缓肾功能的进展，提高患者的生活质量和生存率。

高血压肾损害的检查方法有以下几方面： 1、眼底检查：能提示动脉硬化性视网膜的病变； 2、实验室检查：包括尿蛋白、尿微量白蛋白、尿NAG酶、尿β2-微球蛋白、尿浓缩稀释功能以及血肌酐和尿素氮的检查等； 3、影像学检查：早期肾脏无明显变化，肾衰竭时可出现肾脏不同程度的缩小； 4、肾核素检查：早期可出现肾功能的损害； 5、心电图：能提示左室的高电压，长期的高血压可导致心脏肥大，心影增大。