杨济洲

儿童经常出现如玩耍时候手被夹，还有成年人关门时不注意手被夹，受伤后要根据是开放性损伤还是闭合性损伤进行治疗，具体处理方法如下： 1、如果是开放性损伤，如指甲掉落，出血较多，患者要进行包扎止血，需用医用酒精、碘伏等消毒，碘伏相对刺激性较小，可用无菌的敷料进行包扎；包扎止血后到医院进行检查，观察骨头是否损伤、骨折；指甲如果掉落还没完全离断，需要到医院做指甲的离断手术，把指甲取出； 2、如果是闭合性损伤，患者需进行制动，可以用筷子或木棍固定在手指部位，并进行简单包扎，限制手指的屈伸活动，患者不要揉、乱动；如果发生骨折，不要增加移位，抓紧时间到医院进行X光片检查，除外是否有骨折的情况。

如果出现既有影像学表现又有临床症状，骨质增生患者需要用药物进行干预，疼痛比较严重时可以用西药，如非甾体类抗炎药物，也可以用舒筋活络、活血化瘀、消肿止疼类药物治疗，甚至可以在增生的痛点局部进行封闭或者小针刀治疗。治疗方式多种多样，根据不同患者、不同关节部位发生的情况、个体差异进行治疗。 若临床患者拍片报告显示腰椎骨质增生或者颈椎骨质增生，通常骨质增生是自体的保护机制，会限制关节的过度活动，长的较大时可出现症状，要进行干预。如果医生告知患有骨质增生，要根据影像上的骨质增生或临床症状的骨质增生决定治疗方案。如果患者没有症状，只是影像片报告出现骨质增生，不需要过度干预和治疗。如果出现了影像报告的增生表现和临床症状，并在增生部位出现疼痛，比如晨僵，活动后会好转，要进行干预和治疗。

如果患有滑膜炎，患者可以采取以下措施： 1、进行休息，减少关节部位的活动； 2、采用消肿、止疼、利水渗湿类药物以减轻肿胀，消除滑膜的无菌性炎症，进行对因治疗； 3、避免部分操作，比如避免关节部位的热敷；如果患有滑膜炎，关节本处于肿的状态，再进行热敷、按揉会加重充血、水肿，从而加重滑膜炎的症状； 4、慢性滑膜炎有可能需要进行滑膜的清理，因为药物已经不起作用，患者需做微创手术，比如关节镜，进入腔内将增生、损伤的滑膜清除，上述方法属于手术的干预和治疗。 滑膜炎在临床上最常见的是膝关节的滑膜炎，症状以突然的慢肿为主。滑膜是关节腔中的结构，正常的滑膜表面有绒毛，做关节镜时可以看到白色的结构。在受到损伤的情况下，绒毛会充血、水肿，随着症状的加重会不断的分泌滑液，临床患者通常出现关节部位的肿胀，甚至影响屈伸活动。

扭伤脚踝的患者如果到医院正规处理，3-4周基本可以康复。如果处理不当，可能经0.5-1年出现慢性踝关节部位劳损，反复出现症状。因为踝部通常外踝的扭伤相对较多，外踝主要有3个韧带，即距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。 脚踝损伤时可使用药物，但进行固定非常重要，用绷带甚至支具进行外翻位固定，效果比较好。若患者多年后反复出现踝关节扭伤，是由于韧带损伤后没有进行固定，处于松弛的状态。踝关节不稳时走路多会出现疼痛，所以时间会比较久，反复出现。踝关节出现扭伤应当重视，患者应第一时间进行治疗，避免以后反复的发作。

大脚骨拇外翻的治疗方法如下： 1、由跖骨盖与趾骨的角度＞15°出现拇外翻时，患者通常会出现拇囊部位的疼痛；如果是轻度的拇外翻、角度较小，没有过度畸形情况，单纯拇囊炎患者通过保守治疗，外用膏药、减少活动可以缓解，经保守治疗即可； 2、如果是重度畸形，一走便疼、畸形比较重，患者需要进行手术治疗，进行截骨矫形，把骨赘磨除，从而达到美观又缓解症状的目的。 拇外翻患者并不是一定需要手术，症状轻者可以保守治疗，严重时需要进行手术干预，但同时都要减少负重的活动和行走。

膝盖软骨磨损如何恢复的问题，是关于膝关节退行性变的问题，膝关节骨头的表面尤其是关节部位有一层白色软骨，在临床上软骨损伤较难再生。如果是轻度损伤，临床诊断是髌骨软化症，即早期的退变，通常做关节镜可以看到软骨表面不光滑，说明有损伤和退变，都是磨损造成，可以用药物干预或者减少膝关节的活动，比如爬山、蹲起类活动。 如果出现剥脱性骨软骨炎，软骨从关节的骨头表面剥脱，剥脱的软骨通常很难长出，可形成重度的骨性关节炎，需要做膝关节置换手术，且手术时可以看到关节部位软骨全部磨掉，即骨头磨骨头的情况。所以软骨损伤一定要早干预、早治疗、早期有针对性的减少某类活动，才能保护好关节软骨。

骨刺在临床上最常见的是膝关节骨刺、足跟骨刺和腰椎骨刺，通常拍影像片后报告提示骨质增生，医生会告知患者生长骨刺。骨刺是由关节部位及肌腱的附着点过度活动引起唇样增生和突起，从而刺激周围的组织结构所致。 在肌腱的止点部位最主要是跟骨，患者走路过多，如健步走的患者，尤其是老人容易长骨刺。肌腱带着骨头部位反复牵拉，止点部位刺激、增生，长出骨刺。所以骨刺主要是骨质的增生、肥厚，是由于反复的运动过度、劳损刺激生长，属于保护性结构，如果引起症状，患者需要进行对症治疗。

通常背部的筋膜炎通常指腰肌劳损，平时前屈的活动较多，反复牵拉肌肉，后伸活动较少，反复的前屈后使肌肉平衡失调，出现肌肉力量的薄弱可出现劳损。比如平时较少运动、不跑步，突然跑1000-2000m，腿部的肌肉会较疼，甚至疼较长时间，缓解较缓慢。 如果平时训练较多，每天跑步1000m，可能疼痛不明显。所以腰肌劳损也指背部的筋膜炎，平时的活动相对比较少，突然工作负荷加大、运动加大，出现肌肉的劳损，即出现无菌性的炎症，属于腰肌劳损的范畴。

髋疼尤其在儿童时期，患者无法走路，甚至出现一个腿长、一个腿短，走路踩地疼，通常是髋关节滑膜的嵌顿所致。由于儿童的蹦跳活动使滑膜嵌顿在股骨头和髋臼，反复磨损、充血、水肿后出现疼痛，通过中医手法很快可以解决。 成年人髋疼的常见病，如果病变在大粗隆部位，大粗隆的滑囊炎可以引起髋疼。在大粗隆部位大腿的外侧，也可以出现滑膜嵌顿导致疼痛。还应考虑股骨头出现问题，即是否有股骨头的缺血性坏死，该疼痛主要在大腿根部前侧，患者无法坐下、盘腿，通常四肢试验是阳性。还有外伤引起老年人的股骨颈骨折，患者一定要到医院进行检查，依据疼痛的部位和性质明确诊断，由此才不会耽误病情。

讲解医师：杨济洲  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
膝关节微创治疗术中要用到两种最主要的器械：第一、为射频刀头，处理皱缩的滑膜，包括止血、皱缩半月板、软骨。第二、刨削刀头，是将关节腔里边的这些杂质，包括退变的一些碎屑如软骨、游离体、病变的滑膜要用刨刀给刨吸出来。这两个器械在北京的医院大概的费用应该是在13000元左右，加上手术费及所有的治疗费用，如果单侧膝关节费用应该25000左右，如果有北京医保，承担的费用大概是7000块钱左右，这是一般常规的。还有一些比较特殊的，比如双膝关节同时做，双膝关节同时做，因为麻醉相对来说要比单侧要贵一些，大概应该是在45000块钱左右。还有一些极个别特殊的病例，如果骨性关节很重，增生退变很厉害，需要用到磨头，要打磨骨赘，在此基础上可能还需要增加5000块钱左右的费用，这就是微创治疗在医院的大体的费用。