杨洪顶

食道癌又称为食管癌，患者胸痛症状没有特异性，和普通的其它疾病包括肌肉纤维织炎或者腰背疼等疼痛感相似。具体如下： 1、早期食管癌吞咽时有胸骨后疼痛，该疼痛多数为一种烧灼样、针刺样或者牵拉摩擦样疼痛； 2、中晚期食管癌也可引起疼痛，多数在吞咽后引起胸骨后或者肩胛区疼痛； 3、肿瘤侵犯较重或侵透食管壁，以及食管周围炎症，纵隔炎症，或食管肿瘤的溃疡较深、较大，侵透后可引起周围神经牵拉、刺激，可引起持续性胸壁疼痛； 4、晚期食管癌，患者疼痛伴发烧时，该病人需警惕其是否有肾穿孔或者即将穿孔情况。

脂肪瘤为成熟脂肪细胞构成的一种常见良性肿瘤。理论上有脂肪组织存在的地方皆可长脂肪瘤，但通过临床观察，脂肪瘤最常见的部位是以头部、颈部、四肢以及胸部。部分病人为多发性脂肪瘤，该部分病人占7%左右，多数为单发情况。 脂肪瘤表现为皮下有隆起或肿块。瘤体较柔软，触摸有分叶状感觉，通过B超检查，多数表浅脂肪瘤可明确诊断。若为深部脂肪瘤，可进行CT影像学检查，可明确脂肪瘤诊断。

脂肪瘤不能自行消失应进行手术切除。具体何时进行以及进行何种程度、何种方法进行，要根据病人体质和肿瘤大小确定。表浅脂肪瘤可通过小切口切除，该方法创伤较小。如果在深部组织或胸腔内，也可通过胸腔镜或微创方法进行手术治疗。 一般脂肪瘤手术效果较好，因其为一种良性肿瘤。但脂肪瘤长在特殊部位，如关节，或者重要脏器位置，病人肿瘤生长过大后会影响脏器功能，所以需通过手术方式解决此问题。

食管癌目前有两种分期：临床分期和国际TNM分期。具体如下： 1、临床分期是根据病人临床症状，分为早、中、晚3期；早期食管癌症状不明显，一般有进食后哽咽感，进食后胸骨后疼痛，都是一种烧灼样疼痛，针刺样疼痛，或牵拉摩擦样疼痛；中期食管癌典型症状是进行性吞咽困难，患者也可有进食后的疼痛，即胸骨后或者肩胛区疼痛，为食管癌外侵以后引起食管周围的炎症、纵隔炎症，或者肿瘤巨大溃疡引起的疼痛；如果是持续性胸骨后疼痛，可考虑病人肿瘤侵犯或者压迫胸膜或者脊神经所致；若持性胸痛伴有发烧，更应注意病人是否有食管穿孔或即将穿孔的情况；食管癌晚期后还可出现肿瘤转移症状，如肿瘤转移后压迫喉返神经引起声音嘶压，也可压迫神经引起霍纳氏综合征； 2、食管癌国际分期TNM分期主要是根据肿瘤病理、肿瘤浸润深度、淋巴结转移以及远处转移等情况，分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期；对于临床指导，临床治疗，分期都有帮助。

脂肪瘤一般是手术治疗，因为手术对于脂肪瘤是唯一有效方法。目前胸壁脂肪瘤基本直接开刀即可切除。但部分医院在试用Nd:YAG激光，通过激光微小切口做分叶脂肪瘤切除，其为一种微创治疗。 根据脂肪瘤位置深浅来采取措施，如胸腔脂肪瘤，前纵隔的纵隔脂肪瘤，可通过胸腔镜做小切口，放置镜子找到脂肪瘤，通过电钩或超声刀完整切除肿瘤。胸壁切口较小，完全可以达到微创治疗效果。该微创治疗术后还应观察有无并发症，有无其它问题进行综合判断。

贲门低分化腺癌手术后的效果如下： 1、与疾病分期有关，早期贲门癌手术效果好，中晚期手术效果差； 2、与肿瘤的恶性程度有关，手术后，病理可以提示肿瘤为高分化腺癌、中分化腺癌，还是低分化腺癌；高分化腺癌肿瘤分化程度高，恶性程度低术后效果较好；若为低分化腺癌，肿瘤恶性程度高，分化程度低，术后效果就差； 3、与淋巴结转移有关，若没有淋巴结转移，手术效果好，出现淋巴结转移，患者生存率低； 4、与术后综合治疗或者辅助治疗有关，贲门癌如果术后辅助化疗效果好，病人生存率高。如果病人对于化疗效果差，其治疗效果就差； 5、与病人术后护理营养有关，护理好、营养好，效果则较好。

自发性气胸是胸腔内有气体，且自发性气胸与外伤并无关系，为自身发生的这种情况。一般分为两类，具体如下： 1、年轻人，如肺大疱破裂，此为常见原因，肺部没有明显的肺部病变，如肺炎、结核和其它疾病，即原发性自发性气胸； 2、老年人，肺部有疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺或者肺癌，其因肺部疾病而导致肺破裂而引起自发性气胸，此称为继发性自发性气胸； 原发性自发性气胸，年轻人治疗效果较好，手术效果也较好。继发性的自发性气胸多见于老年人，因为其本身有肺部疾病，所以这种手术效果相对于年轻人较差。

贲门胃底癌的治愈几率没有准确数据，早期贲门胃底癌治疗效果较好，若术后有良好的护理和调理也可治愈。但是晚期胃底贲门癌治疗效果较差，甚至不能手术，所以晚期病人需要进行综合治疗。 早期胃底贲门癌，在消化科可以采取内镜下微创治疗，目前效果较好。这种情况就需提高患者意识，进行常规胃镜检查，如果能早期发现，这种胃镜下治疗是最佳选择，根据病人的不同情况做出个性化处理，虽然其是恶性肿瘤，但也有治愈可能。

气胸体征主要与胸腔内的积气多少，或与胸腔内是否有积液有一定关系。一般情况下少量气胸体征不明显，若出现大量气胸，因为肺、纵隔受到气体压迫，可导致气管向健侧移位，大量气胸压以后可以看到患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱。做叩诊为像敲鼓一样的鼓音；听诊时患侧呼吸音减弱或者消失。 如果病人有胸腔积液或者出血情况，就会产生液气胸，此时胸部可有振水音。如果胸腔里出血量大，为进行性血胸时，也可出现休克体征。此时应紧急抗休克治疗，包括输液、输血、和血管活性药物。抗休克的同时紧急开胸止血，目前胸腔镜探查止血是较好的措施。