杨林

狼疮肾炎Ⅳ型属于比较严重的类型，易进展为尿毒症且病情处于活动期。此时需应用激素且剂量较大，还可应用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等进行治疗，多数患者可耐受激素治疗，但环磷酰胺对于需要生育的女性或男性而言，可能存在一定影响，可选用吗替麦考酚酯。若患者病情比较严重或不需要生育，则应用环磷酰胺效果较好，尤其对于危重患者首先考虑将病情控制，再考虑后续问题。患者经过治疗即便病情有所好转，也需及时进行复查、调整药物，改成维持性药物服用2-3年且每1-2个月复查1次，明确病情不活动即可。

IgA肾病是全世界最常见的原发性肾小球疾病，其临床表现、病理表现，及对治疗的反应和预后差别都非常大。正因为如此，所以对于IgA肾病的病理分类，全球的科学家从1968年发现该病以来进行了非常多的研究，也有很近十种病理分类方法。 现在最常见的有几个方法是1982年李医生发明的Lee氏分级法，根据病理改变而分为Ⅰ-Ⅴ级；1996年Haas医生又发明了另外一种分类方法，到2005年，国际肾脏病学家和国际肾脏病理学家组成一个小组，共同对IgA肾病分类进行研究。 到2009年他们就发布了牛津IgA肾病分类，该分类方法就更详细的对IgA肾病的病理各个方面，特别是与预后相关的，如系膜细胞增生、肾小球硬化、肾间质的萎缩、肾小管萎缩、肾间质纤维化，对IgA肾病预后影响比较大的方面进行了深入的研究和分类，现在越来越多的得到了临床应用。 总之，IgA肾病因为表现变化非常大，病理改变也非常复杂，所以病理分类还在不断的完善过程中，病理分类最主要的目的是指导治疗、判断预后。

狼疮肾炎Ⅳ型属于弥漫增生型，且属于活动性病变，属于肾脏病变与病情较重的类型。若患者在早期进行治疗效果会比较好，若达到慢性期出现肾小球硬化或病情慢性化，疗效会相对较差。通常患者需使用较多药物进行治疗，如激素、环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，用药剂量相比于Ⅰ型、Ⅱ型偏大，通过及早治疗多数患者病情可得到缓解。狼疮肾炎经过治疗后仍需及时进行随访，若因病情好转没有进行及时复查或患者自行减药过快，还有可能出现再活动情况。

肾病综合征基本诊断条件如下所示：1、必备条件：与患者存在大量蛋白尿与血浆白蛋白降低现象，尿蛋白较多，如(+++)、(++++)等，进行定量检查＞3.5g。此外，血浆白蛋白常＜30g/L，均由于尿蛋白丢失过多，造成血浆蛋白降低；2、其他诊断条件：患者可能伴有高脂血症、高度水肿等。肾病综合征比较常见，属于除慢性肾炎以外肾科常见的第二病症，儿童与成人病因有所差异，但均需到医院就诊，以检查肾脏病变具体类型。

IgA肾病作为慢性肾小球肾炎的一种，与其他慢性肾小球肾炎在饮食上都需要注意，是配合治疗的重要方面之一。简单而言，就是要清淡饮食，炒菜不要放太多盐，不要太油腻，如肥肉以及含有胆固醇比较高的海鲜。 IgA肾病的饮食在肾功能正常时与正常人差不多，但是当肾功能受到损害，蛋白质的摄入就要控制，这个时候要低盐、低脂、低磷、优质低蛋白。 低盐即少放盐；低脂即少食过于油腻的食物；低磷即少食含磷较高的食物，一般含蛋白质的食物含磷比较高，还有些肉汤等食物含磷也比较高； 优质蛋白质即鸡、鸭、鱼、肉、蛋，低蛋白指每天蛋白质的摄入量不能太多，但是每天可以适当摄入。 中国人平常的家常饮食基本上比较健康，不要像过年过节那样大鱼大肉就好。

IgA肾病目前没有很好的预防方法，因为IgA肾病的发病机制到目前还没有完全研究清楚。IgA肾病的发病有一定的家族聚集性，并不是一种单独的基因遗传性疾病，与家族有关系。有些家族有一个IgA肾病患者，可能子女、直系亲属也可能有IgA肾病，类似高血压、糖尿病一样，某些家族就发生高血压、糖尿病的病人比较多，IgA肾病大概60%的病人也有这种情况，所以遗传的总体基因可能与某一组基因相关，这种情况下预防也很难。但平常可以做一些增强体质的运动，避免感冒，避免劳累，避免扁桃体炎、皮肤感染等可能诱发肾小球肾炎的情况，可能对IgA肾病的预防有一定的作用。

先兆流产后是否需要刮宫，需根据其具体情况而定，如反复出现阴道流血、量多，进一步发展为难免流产、完全流产，则无需刮宫；如孕28周前出现阴道出血，腹痛加剧，部分妊娠物排出宫腔，部分仍残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，妇科检查宫颈口扩张，有妊娠物堵塞以及持续性的血液流出，子宫小于停经的周数，彩超提示宫腔内有残留，可影响子宫收缩，导致大量出血甚至休克，需及时进行刮宫治疗。

治疗先兆流产，首先需对病情进行评估，根据病因制定个性化的治疗方案。具体如下： 第一、重视心理治疗，放松心情，消除紧张情绪，坚定信心； 第二、对有流产史的患者，应给予更多的精神支持； 第三、减少活动量、禁止性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂； 第四、药物治疗：黄体功能不全者补充黄体酮；甲状腺素功能减退者可给予小剂量的优甲乐；复发性先兆流产者可给予低分子肝素，同时口服维生素E保胎治疗；营养不良者可给予多种维生素和矿物质以加强营养； 第五、中医药治疗：可给予健脾补肾、补益气血、疏肝理脾等治疗方法； 第六、治疗过程中需动态监测HCG、彩超等，如阴道流血停止、腹痛消失，彩超提示胚胎存活，可继续妊娠；如阴道流血量多或腰腹痛加重，彩超提示胚胎发育不良，HCG持续不升或下降，则提示流产不可避免，应及时终止妊娠，防止大出血。

患者肾功能不佳可导致腰痛，常见如肾结石会导致患者剧烈疼痛，同时会放射到大腿内侧，此时尿液中可能伴有血尿，需进行B超检查，明确肾脏内是否存在结石。肾脏疼痛也可见于肾结核或肾脏肿瘤，但通常疼痛并不剧烈。而肾炎患者腰疼不明显或不疼，仅表现为腰部不适。此外，其他脏器疾病也可引起腰疼，如腰肌劳损、椎间盘突出症或腹膜后其他病变等。