杨怀安

鼾症是日常生活中常见的临床症状，通过睡眠监测可进行诊断，睡眠监测发现呼吸暂停＞30次/小时，即可诊断为重度鼾症。此类患者首先要了解病因，常见于过敏性鼻炎或慢性鼻炎引起下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲，慢性扁桃体炎引起扁桃体肥大、扁桃体增生肥大、舌体肥大引起的下咽部狭窄。一般采用手术治疗，不但能治疗原发疾病，解除气道狭窄，改善夜间打鼾，同时白天的呼吸状态也可得到改善。 重度打鼾会影响周围人的睡眠，同时对自身造成严重损害，如低氧血症和睡眠结构紊乱可引起高血压、糖尿病、肥胖等，需要积极治疗。肥厚性鼻炎、肥大性扁桃体炎，手术治疗是最佳选择。如身体状态较差或不愿意接受手术治疗，可以采用其它治疗方式，如呼吸机、口腔矫治器等。

重度打鼾应用呼吸机治疗有效。首先需要了解重度打鼾的原因，最常见的是鼻腔狭窄、口咽部狭窄以及舌后区狭窄，此类疾病通过呼吸机持续增压治疗，能改善气道狭窄，对呼吸暂停较为有效。 但鼻腔或口咽部过度狭窄时，呼吸机气流加大，压力增加，呼吸机压力增加后，可有效地解决气道狭窄，达到治疗目的，但压力过高会影响睡眠。此类患者不适合应用呼吸机治疗，需要应用其它治疗。明确原因后可以采用鼻腔扩容术、口咽部腭咽成形术、舌体消融术。

呼吸声音大小可反映病情的严重程度，一般声音越大，阻塞越严重，病情越严重。但声音小并不能说明病情轻，也可能是病情更加严重的表现。 打鼾属于常见疾病，在睡眠过程中会随呼吸出现鼾声。打鼾声音大小是由气道狭窄程度和气流速度决定。如果气道狭窄严重，用力呼吸能提高气流速度，导致声音较大。如果狭窄较轻，气流较慢，此时鼾声较小。气道狭窄过度严重，患者无力提高气流速度，此时鼾声较小，且会出现呼吸暂停。

随年龄增长，打鼾发病率越来越高，特别在老年人当中，发病率达到一半以上。打鼾多是由于口咽部肌肉松弛造成，通过运动能预防甚至治疗打鼾。 但全身运动效果可能不明显，建议进行口腔、颈部运动，能够针对性促进相应部位肌肉的功能恢复。如调动颈部进行左右运动、鼓气、伸舌、噘嘴运动，可以有效改善口腔部肌肉功能，能够达到预防甚至治疗鼾症的目的。

儿童出现鼾症诊断，首先是由父母观察儿童睡眠时是否存在打鼾，出现打鼾时需进一步观察有无呼吸暂停，有无张口呼吸。如果存在此类问题，需要到专科进行睡眠监测，通过整晚的睡眠监测检查，能够发现是否存在打鼾、呼吸暂停综合征、低氧血症。如果存在上述情况，即可诊断儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征。 此外，还要进一步了解是何种疾病引起的打鼾，通常做上气道3DCT检查，可全面了解评估上气道的解剖结构，明确是否存在鼻腔狭窄性疾病，如鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎，鼻咽部是否存在腺样体肥大，口咽部是否存在扁桃体增生肥大。明确诊断后给予进一步治疗，如腺样体切除、扁桃体切除。

肥胖引起打鼾是较为常见的症状，治疗首先需要了解肥胖与打鼾的关系，如果肥胖是打鼾的唯一原因，随肥胖程度增加打鼾越来越重，此时需通过减肥治疗，即少吃、多动，体重下降后鼾症会逐渐减轻甚至消失。如果通过运动和控制饮食无法达到效果，可能需要进行减重手术治疗打鼾。 如果是肥胖和上呼吸道狭窄性疾病共同导致的打鼾，肥胖为主要原因时，通过减肥可以减轻打鼾。此外，还需要针对其它原因进行治疗，包括内科治疗或外科治疗。如果上呼吸道狭窄性疾病为主要原因，肥胖为次要原因，此类患者单纯减肥无效果，需要在明确打鼾的原因后进行手术治疗，解决气道狭窄，以改善打鼾症状。

儿童鼾症是常见症状，是由于上呼吸道疾病引起，常见原因包括腺样体肥大、扁桃体肥大。需要从上气道整体检查，看有无鼻孔狭窄，有无过敏性鼻炎引起下鼻甲肥大、腺样体肥大、扁桃体肥大，还要考虑软腭是否存在功能障碍，舌体有无肥大。 除上呼吸道狭窄性疾病外，肥胖及甲状腺功能异常，如甲减也可引起打鼾。出现睡眠打鼾时，需要到医院进行睡眠监测检查，睡眠检查若显示存在打鼾甚至低氧血症时，需要进一步检查原因。

鼾症是常见的症状，包括单纯打鼾和恶性打鼾。恶性打鼾是在睡眠过程中不但会出现打鼾，同时还出现呼吸暂停以及呼吸暂停引起的低氧血症。出现低氧血症时，患者表现为胸闷、气短，在睡眠过程中被憋醒，明显感觉到呼吸困难。 若出现上述情况，一般反映病情严重，需积极明确病因。如存在阻塞性疾病例如慢性肥厚性鼻炎、扁桃体增生肥大，可以选择手术治疗。单纯的肌肉松弛或肥胖引起的狭窄，可以采用呼吸机治疗。无论是手术治疗还是呼吸机治疗，只要能改善通气状态，胸闷、气短的症状即可得到明显改善。

打鼾属于常见症状，是上呼吸道某些部位狭窄，在气流通过时出现的声音，常见于鼻腔阻塞、软腭松弛后坠、舌体肿大后坠。患者在仰卧位时呼吸，舌后区、软腭后区的气流引起该部位的黏膜震动，长时间不断震动会造成不适，出现堵塞感。 打鼾时感觉到喉部堵塞感，是由于在喉咙部常见舌后区和扁桃体区域，以及会厌部位狭窄造成。因此，需要明确打鼾的原因，重点检查口咽部和下咽部，明确原因后给予相应诊断及针对性治疗。

儿童打鼾的病因不同，主要症状也不同，因此需要到不同科室进行治疗，具体如下： 1、首先到有睡眠监测的科室如耳鼻喉科、睡眠中心，进行睡眠监测检查； 2、在确定存在打鼾、呼吸暂停、血氧下降时，需要进一步明确疾病。如为腺样体肥大、扁桃体肥大、过敏性鼻炎引起的打鼾，需到耳鼻喉科进一步诊断和治疗； 3、如果是由于颌面发育畸形、舌体肥大引起打鼾，需要到口腔科进一步诊断和治疗； 4、如果是由于中枢性呼吸暂停造成打鼾、呼吸暂停，需要到神经科进行治疗。