李靖

儿童腹股沟斜疝的发病原因，往往是在胎儿期，因为先天性鞘状突未闭锁。即腹腔里面通往腹腔和腹壁皮下的一根管道没有关闭，腹腔里面的器官，如常见的肠管、大网膜等，女童有可能是卵巢、附件或其它脏器，通过管道突出于体表，男孩甚至可能会突出到阴囊里面，此类情况会引起相应症状，比如突出的是肠管，可能会出现呕吐、食欲不佳等情况。 如果是网膜突出，可能会摸到包块，网膜突出较多、较严重的时候，可能会出现剧烈疼痛、牵拉肚子疼痛等情况；如果是卵巢突出，有可能会导致卵巢的组织缺血、坏死，甚至要做卵巢切除手术。 在临床中，以上情况均易看到，所以如果家长发现儿童腹股沟有包块，一定不要自己随便将其按回去，要及时到医院就诊，通过医生诊断后，再进行相应的治疗，以确保儿童安全。

由于急性心梗是心脏病中最危险的一大类疾病，因此在治疗过程中，护理也是非常重要的一个环节，护理措施如下： 1、一般会把急性心梗的患者安置到CCU，CCU指的就是冠状动脉监护病房，冠心病的监护病房护理级别高于普通病房，病人在CCU，有专门的护士对患者的用药以及生活饮食进行相关的指导，比如急性心肌梗死，前2周心肌在水肿期，一旦护理不及时可能会出现心脏破裂，相关的护士会指导患者的饮食量，要少食多餐； 2、大小便尽量在床上进行相关的处理，不能进行剧烈运动，因此在冠心病、心梗的患者中，护理的工作非常重要； 3、心肌梗死从病程来说，至少是1-2个月的时间，才可能进展到恢复期，病人一般是住院7-10天，10天之后可能就回家了，回到家里的时候，病人并不是心肌梗死完全进入到恢复期，还是有一个心梗的水肿，风险还非常高。回到家里后，家人就起到了一个护理的作用，首先病人要尽量的少活动，使他的评估标准，就是心率不能超过90次/分，还有要尽量吃一些容易消化的食品，因为如果出现便秘的情况，可能患者在用力解大便的时候突然间出现心脏的破裂。

肥厚型梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一种类型，它的特点是左心室的肥厚，而这种肥厚一般叫做非对称性肥厚，就是心肌的肥厚不是均匀的。还有一个特点就是存在梗阻，它的梗阻主要指的是左心室腔内出现了梗阻，这种梗阻按它梗阻的压差，分为轻、中、重度。 对于重度梗阻的患者，一定要避免剧烈运动，因为一旦进行剧烈运动之后，心肌的收缩会进一步的增强，随着心肌收缩进一步的增强，梗阻会进一步的加重，病人非常容易造成猝死。因此，一旦发现病人是肥厚型梗阻性心肌病，不建议病人进行中等程度以上的运动，在运动过程中，推荐患者进行有氧运动，比如散步或非竞技类的游泳，当然也可以进行低氧运动，但是低氧运动的时间一定要缩短，程度一定要减轻。 低氧运动是近年来在体育界推崇的一种运动模式，最开始主要运用于运动员中，为了提高运动员的心肺功能，提高运动成绩，近年来把低氧运动就逐渐的转到了广大群众当中。我们可以通过在高原进行相关的锻炼，如在2500-3000米水平的高山进行相关的运动；或在平原地区，在低氧训练屋中进行相关的训练。所谓的低氧训练屋就是把房间改造成2500-3000米这个海拔高度的环境，让病人在这个屋中进行相关的运动。因此对于肥厚型梗阻性心肌病的患者，推荐他的运动方式，一方面就是有氧运动，另一方面可以进行适当的低氧运动。

临床上，部分患儿腹股沟区有包块，随患儿自身发育存在逐渐缩小的趋势，所以小儿疝气有自愈的可能性，但其自愈过程比较缓慢，非1-2天之内或1-2周就可以自愈。往往发生腹股沟疝的部分儿童，随着年龄增长，比如到1-3岁时候，由于成长过程中间的活动量逐渐增大，比如直立行走、蹦跳、喊叫，甚至哭闹等，均能增加患儿腹腔内的压力，导致患儿出现疝气复发，增加发生疝气嵌顿的几率。通常建议患者及早进行手术治疗，其原因主要包括以下方面： 1、避免以后发生疝气嵌顿，因为嵌顿的内容物往往是肠管或其它内脏，可导致组织坏死； 2、矫正患者腹股沟区发育不完全的现象。

目前部分医院进行小儿疝气手术是按照日间手术管理，即提前办理预住院，在预住院期间完成术前检查，以排除手术禁忌症，并在同一天内完成入院、手术到出院的全部流程。出院之后患儿可以在家中康复，术后需要注意以下几方面： 1、避免便秘：术后短期内尽量不要发生便秘等情况，因为便秘会导致腹腔内压力增高，引起疝气手术之后的结扎线松脱，从而出现疝气复发； 2、避免剧烈哭闹：儿童剧烈哭闹的时候，可能会诱发疝气复发； 3、预防及治疗上呼吸道感染：术后部分患儿可能因抵抗力的原因出现咳嗽、感冒等现象，需及时到儿科进行相应治疗，以避免频繁咳嗽，导致腹腔内压力增高； 4、通常术后会在伤口贴敷贴，一周左右即可去除。

目前在部分医院开展的小儿疝气手术分为两种类型，具体如下： 1、开放式疝囊高位结扎术：此手术需在体表做1cm以内的切口，通过寻找疝囊，将疝囊结扎到高位再完成手术； 2、腹腔镜下疝囊高位结扎术：在肚脐做5mm左右的小孔，放置腹腔镜镜头，进入到腹腔内，观察腹腔内的腹股沟疝情况以及对侧有无隐匿性腹股沟疝，如果有隐匿性腹股沟疝，可以经过手术进行修补术以及高位结扎术。 小儿单侧腹股沟疝手术，不论开展何种方式手术，其手术时间均为30分钟左右，上下移动约10分钟以内。

急性心包填塞的病人，最主要的处理就是要立刻解除心包填塞状态，最常用的方法是进行心包穿刺，把多余的心包积液引流出来，随着引流出来之后，心脏的收缩和舒张得到了恢复，病人的症状也就得到了缓解。 急性心包填塞是心内科急症，一旦出现急性心包填塞，主要的特点为心包腔内充满了液体，大量的心包积液挤压了心脏，使得心脏不能够有效的收缩和扩张。由于这种病理情况的存在，患者血压明显下降，病人的表现就是不能躺平，也叫做端坐呼吸，呼吸频率非常快，但是血压又非常低，同时心率又非常的快，如果观察病人，就会看到颈静脉有明显的扩张。

房室结折返造成的心动过速，是心律失常中的室上速的一大类，叫室上性心动过速。有几种类型可以造成室上性心动过速，其中最常见的一种类型叫做房室结折返的室上速，病人要进行相关的心电生理的检查，发现房室结是否有异常的通路，如确诊，则有两种方案，具体如下： 1、药物治疗，比如应用Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类的抗心律失常药都可以选用； 2、手术治疗，主要是以射频治疗为主，主要是通过射频的手段把房室结的异常通路给打断，从而达到了治疗的效果。

甘油三酯高在临床上非常常见，首先需评估甘油三酯升高是否是真实的升高，如在化验前一天喝酒、吃肉，摄入比较多，尤其是血脂摄入比较高，第二天抽血甘油三酯水平很有可能非常高。出现这种情况后，应该让患者进行1周的清淡饮食之后再去进行相关的化验。如果1周之后化验结果仍然表现为甘油三酯升高，那么就应进行相关的干预，具体如下： 1、药物治疗； 2、饮食方面：首先要保证病人的均衡饮食，在均衡饮食的前提下，尽量减少动物脂肪的摄入，可以适当的加入一些，比如鱼肉，尤其是深海鱼，对降甘油三酯有一定的作用； 3、运动方面：进行相关的运动，包括有氧、无氧和低氧运动，对于降低甘油三酯相对比较好的运动是一种叫低氧运动，就类似于运动员进行的高原训练。

高甘油三酯血症，是高脂血症的一种类型，指的是在抽血化验中发现了甘油三酯水平大于1.7mmol/L。 临床上治疗高甘油三酯血症，主要是看他血脂升高的水平，甘油三酯水平如果在1.7-2.3mmol/L，意味着甘油三酯轻度升高，患者主要是以饮食和运动治疗为主，比如少吃油腻的食物，增加运动量，然后进行观察；一旦大于2.3mmol/L，我们要开始进行药物干预，首选的药物主要是贝特类的降脂药物。