李雪梅

慢性肾衰竭的定义是指各种疾病导致肾脏本身的功能损害，由于肾小球滤过率的下降，然后导致毒素的堆积，进而造成一系列的症状。如果肾脏功能受损以后，毒素开始堆积，可能造成全身13个系统都有可能出现很多的损害，包括消化系统、血液系统、心血管、内分泌、神经精神方面均有可能出现损害。有些病人慢性肾衰竭的时候，最初就诊的不是肾病科，比如部分病人会出现严重的贫血，就会到血液科就诊，结果检查后发现肌酐升高，另有部分病人是因为胃肠道症状比较重，消化系统突出表现，就到消化科就诊，结果也发现是肾衰竭，所以很有可能造成各个系统的损害。特别需要警惕病人的肾功能有没有问题。现在慢性肾衰竭国际上统一的分期为5期，从CKD1到CKD5，然后CKD1期基本是肾功比较正常的状态，然后一直到CKD5期是必须要进入透析的状态，在临床表现会有很大差别。一般1、2期的病人可以没有明显的临床表现，病情也相对稳定。如果通过治疗以后，能够把大部分病人控制在此状态，尽量不向后发展，或者是尽量减缓发展到5期的速度，相对病人生活质量亦会提高很多。

在2016年，陈香美院士进行了流行病学的调查，目前国家慢性肾脏病的发病率是10.8%，据此计算我国约有1亿多的慢性肾脏病病人，属于是很大的群体。涵盖了从1期到5期的病人，其中终末期肾衰的病人对于国家、家庭和自己来讲都是非常沉重的一种负担，无论从生活方面、经济方面或者是各方面，所以我国慢性肾脏病的防治还是一项比较浩大的工程。应尽量让病人能够控制在比较前期，减少进入5期的情况，或者尽量减缓进入5期，从而提高病人生活质量。其实慢性肾衰竭一般都是由各种疾病引起，包括原发继发性的肾脏疾病，现在需要预防慢性肾脏病的发生，可能比较困难，主要预防其快速进展到肾衰竭，就是最后1期的情况，主要包括饮食、药物以及并发症等各方面的治疗，对于病情的发展都会有一定的延缓作用。尽量早发现早治疗，预后效果则会更好。

现在慢性肾衰竭发病率较高，针对病人治疗包括很多方面。如果肾衰病人没有进入透析阶段，前期治疗包括各种药物的使用，如果是有医保的病人，只计算自己负担部分，对于普通病人3个月的治疗费用，如果不加门槛费之类，可能只有数百元，相对病人还是能够负担。但是对于没有医保的病人，每个月的治疗费用可能就需要数千元，对病人则可能难以承受。如果进入透析阶段，每次透析的费用，在不同医院可能会有差别，总体可能在500元左右。如果病人进行规律透析，1周按3次计算，基本费用就是1500元，1个月就是4500元左右，还只是单纯的透析费用，不包括其它计费。如果病人患有其它并发症，同时也需要药物治疗，对于自费进行透析的病人来讲，费用方面相对就会比较吃力，但是对于有社保的病人，每月承担的费用大部分都可以报销，自己负担较少，则可以得到充分治疗。

肾小球肾炎合并尿路感染其实很常见，因为很多肾小球肾炎病人由于基础疾病的问题，导致机体抵抗力下降，所以比较容易会合并尿路感染。另外在多数慢性肾小球肾炎病人的小便里带有蛋白或者红细胞，如果一旦合并其它问题，比如病人有时稍微不注意憋尿之类，此种情况相比其它健康人群更容易会合并尿路感染。所以在合并尿路感染以后，首先是要积极控制感染，然后在平时生活中也要适当注意，因为尿路感染可能会加重慢性肾小球肾炎，两者之间是互相影响的，所以两种疾病需要同时治疗。对于尿路感染病人，首先一定要增加饮水量、勤排尿，注意一定不能憋尿，因为平时所讲流水不腐、户枢不蠹的道理，所以有小便流动就不会容易合并感染。如果长期存积尿液，则一定容易合并感染。

肾小球肾炎顾名思义主要累及的部位是肾脏肾小球，如果肾小球的滤过膜出现损害，可能就会出现少尿，在尿量减少以后进而就会继发浮肿。同时由于肾小球受累以后，可能会影响病人内分泌系统，引起血压的升高，与病人自身分泌的激素水平以及少尿以后引起水钠的潴留都有一定的关系。所以根据肾小球肾炎的累及部位以及临床表现，可以进行相应的治疗。比如通过增加运动、调整饮食之类，关键是相应的对症治疗，针对病人的高血压、少尿、浮肿以及后期可能出现的肾脏损害等情况，进行积极的相应治疗。

慢性肾衰竭的治疗，首先是饮食、运动方面。对于慢性肾衰病人需要的是低磷、低盐以及优质的低蛋白饮食。至于蛋白的摄入量，通常要求是0.6-0.8g/kg/天。在此种情况下，部分病人可能会发生负氮平衡或者其它的问题，所以在此种情况下需要给病人补充α酮酸，这是饮食方面的治疗。其次是药物治疗，如果是早期病人，一般所用药物包括以下几种，首先是控制毒素的吸收，包括药用炭或者肾衰宁之类，可能会有一定的帮助。其次是促进毒素的排出，包括大黄苏打之类的可能都有此方面作用。再则是治疗相应的并发症，包括合并的肾性贫血、肾性骨病以及肾性高血压等方面相应的药物治疗。

慢性肾衰竭最常见的是肾功能不全。现在国际上所讲的慢性肾脏病，包括理化方面或者形态方面，各方面的改变都归结为慢性肾脏病的范畴。所以相应的检查手段就包括尿液的检查，检查小便里任何实质性的改变，比如出现蛋白尿、血尿或者管型尿，都可能是慢性肾脏病早期的情况。然后就是彩超的表现，彩超肾脏大小形态以及血供情况，可能都会有所改变。另外肾功能的检查现在还包括尿素氮肌酐，但是此种指标相对不是很灵敏，早期症状时可能尿素氮肌酐都不会升高，但是肾功能已经出现损害，所以对于比较早期的检查，主要包括血尿、β2-微球蛋白、胱抑素、肾小球的滤过率，通过以上检查可以早期发现肾脏损害情况。

糖尿病肾病除血糖的问题，很多病人到后期还合并血压的问题，患者的治疗方法如下： 1、首先就是治疗基础病，就是控制患者的血糖、血压，血糖一定要稳定，不然糖尿病肾病的发展就会比较快。然后血压需要控制在相应的范围，如果病人合并大量的蛋白尿，血压要求是130/80mmHg以下，如果病人的蛋白尿量比较少，或者没有蛋白尿，血压在140/90mmHg以下是可以接受的； 2、对于糖尿病肾病伴发蛋白尿的病人，可以使用ARB或者ACEI类的制剂。病人使用这种药物有两方面的作用，第一就是降压，第二就是控制蛋白尿。这种药物有独立于降压之外的降蛋白尿作用，可以控制糖尿病的发展。但是一定要注意此类患者的血肌酐水平，血肌酐在3mg/dL以下时可以使用。反之，使用时就要注意。

慢性肾小球肾炎一般是一个比较长的病程，病人常年出现一些肾脏方面的问题，包括小便的问题。慢性肾小球肾炎，有些情况容易诱发加重： 1、任何系统的感染，包括咳嗽、腹泻都有可能诱发加重； 2、劳累：比如这段时间工作很忙，可能会引起原来的慢性肾小球肾炎加重，这种情况要及时就医； 3、慢性肾小球肾炎病人平时要注意饮食，如果饮食不当，比如过咸、辛辣，吃了大量的高钾水果，可能也会诱发加重。

早期急进性肾小球肾炎，一般从名称上就可以知道起病相当急，并且是急进性疾病，就是比一般急性肾炎的起病情况更急。病人通常在短时间内可出现少尿、迅速浮肿、血压升高、肾功能损害。病人觉得不舒服，出现血压升高、严重浮肿时，通过肾功能检查，一般能发现病人的肾功能损害出现比较早，肌酐水平升高。很多急进性肾小球肾炎病人起病比较急，一般看的也比较及时。早期急进性肾小球肾炎患者如果得到及时、积极的处理，应该是缓解比较快，所以要有信心。