李锋

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
大多数的间质性肺疾病患者不会癌变，但是临床上也能发现有少数的间质性肺疾病的患者会合并肺癌，这种概率是比较低的，大概只有1%。所以大多数情况下间质性肺病不会癌变。因为有些情况下，间质性肺病和肺癌有点相似，所以有的时候需要临床医生去做判断，去做检查来区分患者到底是间质性肺疾病，还是肺癌，还是间质性肺疾病合并肺癌。但一般来说间质性肺疾病合并肺癌的概率是比较低的，只有1%。

间质性肺疾病的发病机制与病因非常复杂。临床上最常见的是根据已知病因的间质性肺疾病和未知病因的间质性肺疾病分类。未知病因的间质性肺疾病就是通常讲的，特发性间质性肺疾病，这类疾病是临床上最常见的。已知病因的间质性肺疾病，如职业暴露因素，风湿免疫疾病导致的间质性肺疾病。还有医生通过检查能够直接指出病因的情况。

引起膝盖发凉的原因有多种，如膝关节退行性变、膝关节类风湿性关节炎、膝关节滑膜炎。另外，膝关节的半月板损伤、前后交叉韧带的损伤等，都可以引起膝关节发凉。发凉后要到正规的医院进行检查，明确膝关节发凉的原因。其治疗上主要是从保暖、运动、加强营养等方面进行着手。如冬天的时候注意佩戴护膝，尤其是在骑电动车时注意挡风保暖防寒，夏天使用空调的时候注意避免冷风直接吹膝关节。因为现在经常能遇见受凉后，出现急性滑膜炎发作的情况。除此之外，适量的运动也可以促进膝关节局部血液循环，改善膝关节营养。还有局部理疗如艾灸、发热敷贴等，也可以改善膝关节局部发凉情况。

蹲下起来膝盖疼痛主要是由髌骨软化症或者髌骨关节炎引起，两者实际上是同一种疾病的不同发展阶段而已。 髌骨软化症的主要病理改变是软骨退行性变，包括软骨细胞肿胀、碎裂、脱落，最后发展为严重性的髌骨关节炎。引起髌骨软化症的常见的因素有生物力学因素，如髌骨不稳定，高位、低位髌骨；髌骨化学性的因素主要体现在髌骨的软骨营养障碍等。 另外，还有先天性因素，髌骨的发育异常、位置异常、股骨滑车结构异常，还与髌骨活动也有关系。当膝关节屈曲35°-50°时，其外倾的趋势明显增加，上述多种因素造成了髌骨软化症的发生。 体格检查发现髌骨摩擦试验是阳性的，但是浮髌试验往往是阴性的，通过X线和磁共振检查可以明确地诊断髌骨软化症，确诊后通过口服氨基葡萄糖进行治疗。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
肺气肿的症状，一般的患者因为肺吸进去的气多，呼出去气少，所以很多患者会出现胸闷、气短、呼吸困难，这是肺气肿患者最常见的症状，但还有一些肺气肿患者会出现咳嗽、咳痰改变，尤其胸闷、气急多出现在活动后，比方爬楼梯，走一段路都会出现胸闷、气喘。肺气肿患者如果病情严重或者到了后期，有些患者会出现缺氧，缺氧的时候患者更加会表现为呼吸困难，不能走路，甚至动一动就会气喘，有的患者会出现上厕所，换衣服都会出现胸闷、气短，呼吸困难。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
慢阻肺一旦诊断之后们临床上主要是根据肺功能来进行分级的，根据患者的肺功能，用力呼气量FEV1/FVC用力肺活量小于70%，诊断为慢阻肺。但是慢阻肺如何分级，是根据FEV1占预计值的百分比，FEV1的绝对值占预计值的百分比，如果占预计值80%以上就是轻度，50%-80%就是中度，30%-50%是重度，30%以下是极重度，通常分为这四种。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病患者，寿命有的时候应该和正常人差不多，但也有的患者因为治疗不好，疾病加重，会导致患者死亡。在我们国家慢阻肺大概是占全国居民总死亡病因的前五位，大概是第四位或者第五位的样子。因此慢阻肺患者的确寿命可能会比正常人会短一点。但是慢阻肺本身也是一种老年性的疾病，因此慢阻肺一定影响寿命很难说。但是很明显，慢阻肺会影响患者的生活质量，患者因为有胸闷、气短导致患者不能正常的生活，生活质量会受到影响。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺病的防治是非常复杂的问题，对于有明确病因的患者，比如以前有粉尘的接触史，这类患者预防的办法就是尽量的避免粉尘接触。所以有的时候，比如煤矿工人，如果工作的时候最好佩戴口罩，劳动保护还是非常重要。比如有些大理石厂的工人在做石头雕刻、接触粉尘的时候都应该佩戴口罩，这是比较好的预防方法。对于有血管炎性相关的或者风湿免疫病相关的间质性肺疾病，这类患者是没法预防的。还有一条非常适用于每一个人，就是要避免吸烟，因为烟草也是间质性肺炎可能的诱发因素。一些有害的气体也应该尽量避免吸入，比方秋、冬天的PM2.5，也应该佩戴口罩。做饭的时候，烹饪的油烟也应该用抽油烟机吸掉，尽量不要接触油烟。总的说来间质性肺疾病的预防，就是尽量避免接触有害的气体或者有害的物质。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
尘肺的确属于间质性肺病的一种，很多尘肺的患者，因为在年轻的时候接触到粉尘吸入，然后就会导致肺泡、肺泡壁、肺泡周围发生炎症，然后出现和间质性肺疾病一模一样的的改变，到后期出现肺的纤维化，所以尘肺的确属于间质性肺病。那么它的治疗方法也是避免粉尘的吸入，然后用抑制肺纤维化的药物，比方吡非尼酮、尼达尼布这样一些药。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
对于临床上遇到间质性肺疾病的患者，通常都会住院检查。住院检查主要包括血常规、肝肾功能，尤其是风湿免疫性指标，对于诊断间质性肺疾病特别重要。查胸部的高分辨率CT，也是非常重要的。有的时候还要给患者做纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液，做细胞的分类等等。通过这样一些方法来帮助判断患者到底是哪一种间质性的肺疾病，甚至有的时候可以有助于后续的治疗。间质性肺疾病患者最重的检查方法是肺功能检测，肺功能检测不仅要关心肺通气功能，更要关心肺的弥散功能。通常根据患者的弥散功能来判断间质性肺疾病的严重程度是多少，所以肺功能检测对于间质性肺疾病的判断非常重要。