李锋

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
对于临床上遇到间质性肺疾病的患者，通常都会住院检查。住院检查主要包括血常规、肝肾功能，尤其是风湿免疫性指标，对于诊断间质性肺疾病特别重要。查胸部的高分辨率CT，也是非常重要的。有的时候还要给患者做纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液，做细胞的分类等等。通过这样一些方法来帮助判断患者到底是哪一种间质性的肺疾病，甚至有的时候可以有助于后续的治疗。间质性肺疾病患者最重的检查方法是肺功能检测，肺功能检测不仅要关心肺通气功能，更要关心肺的弥散功能。通常根据患者的弥散功能来判断间质性肺疾病的严重程度是多少，所以肺功能检测对于间质性肺疾病的判断非常重要。

慢性阻塞性肺疾病和肺气肿之间有细微区别，具体区别如下：1、肺气肿：需要进行影像学诊断，通过看胸部CT，即胸部影像，诊断患者有无肺气肿，因为拍胸部CT后可以根据肺体积、充气状态，以及低密度区域是否<950U以下，诊断肺气肿；2、慢性阻塞性肺疾病：患者可能有肺气肿，也可能没有肺气肿，但是肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍、小气道功能障碍。患者在做肺功能时有气流阻塞，因为气流阻塞导致患者出现胸闷、气急，活动后呼吸困难。部分肺气肿患者可以没有任何症状，只是胸部CT发现有肺气肿，当肺气肿患者出现胸闷、气急，肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍时，则诊断为慢性阻塞性肺疾病，需要进行治疗。单纯肺气肿可以不治疗，但是出现慢性阻塞性肺疾病一定要进行治疗。避免肺气肿发展成为慢性阻塞性肺疾病最简单的方法即戒烟，而且烹饪油烟也要尽量避免接触，而做饭时使用生物燃料，比如柴火烟也会引起慢性阻塞性肺疾病。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
尘肺的确属于间质性肺病的一种，很多尘肺的患者，因为在年轻的时候接触到粉尘吸入，然后就会导致肺泡、肺泡壁、肺泡周围发生炎症，然后出现和间质性肺疾病一模一样的的改变，到后期出现肺的纤维化，所以尘肺的确属于间质性肺病。那么它的治疗方法也是避免粉尘的吸入，然后用抑制肺纤维化的药物，比方吡非尼酮、尼达尼布这样一些药。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

全髋关节置换术后的并发症主要有以下几种： 1、感染：感染率大概是0.5%-1%，髋关节感染率很低，但是会引起灾难性后果导致手术失败。全髋关节置换作为治疗股骨头坏死的常规手段、很有效的手段，术后感染率也存在明显的差异。常规的像强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等引起的坏死，行全髋关节置换感染率要比普通的股骨头坏死、股骨颈骨折感染率要高2-3倍； 2、术后脱位或者半脱位：其主要与手术的入路方式、假体位置有关。采用不同的入路方式，脱位的风险不一样。另外，病人不正确的体位也是脱位或者半脱位的危险因素； 3、假体周围骨折：骨折以后相对给病人带来的痛苦会更大，可以二次翻修手术效果不如初次； 4、双下肢不等长，现在要求双下肢长度尽量相等不超过1cm； 5、周围神经血管损伤以及术后的疼痛：其中术后疼痛要区分是无菌性松动还是感染； 6、异位骨化等情况。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病患者，寿命有的时候应该和正常人差不多，但也有的患者因为治疗不好，疾病加重，会导致患者死亡。在我们国家慢阻肺大概是占全国居民总死亡病因的前五位，大概是第四位或者第五位的样子。因此慢阻肺患者的确寿命可能会比正常人会短一点。但是慢阻肺本身也是一种老年性的疾病，因此慢阻肺一定影响寿命很难说。但是很明显，慢阻肺会影响患者的生活质量，患者因为有胸闷、气短导致患者不能正常的生活，生活质量会受到影响。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
慢阻肺患者在临床上通常用两种药物来治疗它，这两种药就是所谓的叫支气管舒张剂，支气管舒张剂第一就是抗胆碱能药物，目前市场上有流行的牌子，比方像天晴速乐、思力华这样抗胆碱能的药物。还有一种复合制剂，就是吸入激素和β受体激动剂的联合制剂，现在临床上能够遇到，比方舒利迭、信必可这样一些药物。将来临床还会出现所谓的双支扩剂，就是抗胆碱能药物和β受体激动剂联合在一块的复合制剂，未来中国很快就会有这种药物的。目前慢阻肺的治疗，是靠吸入上述药物来治疗的，当然有些患者会喜欢口服，口服药物经典的就是茶碱类药物，临床大概会用到一些药物。慢阻肺患者如果出现了咳嗽、咳痰，可以服用化痰的药物，如果有感染，比方出现炎症，可以服用抗生素。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

哮喘患者在日常生活中，通常要注意以下几点：1、避免诱因：避免诱导哮喘加重因素，比如抽烟、过敏原等有毒、有害物质，容易引起哮喘加重；2、良好作息：哮喘患者要保持良好的作息时间，保证充足的休息时间，避免过于劳累；3、适当运动：要保证适量、强度适宜的运动，避免剧烈运动引起哮喘的急性发作；4、坚持用药：哮喘患者有一个哮喘的长期治疗，当一次哮喘发作后，患者要规律用药；5、避免自行减、停药：不要对吸入激素有恐惧心里，因为哮喘患者经常使用激素，不要认为吸入激素会产生不良影响而擅自减、停药。正确的使用、吸入激素，能够正确的控制哮喘，患者用药一段时间后，医生会根据哮喘的各种诊治指南、症状、肺功能检查结果，让患者缓慢减药直到缓慢停药。

引起膝盖发凉的原因有多种，如膝关节退行性变、膝关节类风湿性关节炎、膝关节滑膜炎。另外，膝关节的半月板损伤、前后交叉韧带的损伤等，都可以引起膝关节发凉。发凉后要到正规的医院进行检查，明确膝关节发凉的原因。其治疗上主要是从保暖、运动、加强营养等方面进行着手。如冬天的时候注意佩戴护膝，尤其是在骑电动车时注意挡风保暖防寒，夏天使用空调的时候注意避免冷风直接吹膝关节。因为现在经常能遇见受凉后，出现急性滑膜炎发作的情况。除此之外，适量的运动也可以促进膝关节局部血液循环，改善膝关节营养。还有局部理疗如艾灸、发热敷贴等，也可以改善膝关节局部发凉情况。

蹲下起来膝盖疼痛主要是由髌骨软化症或者髌骨关节炎引起，两者实际上是同一种疾病的不同发展阶段而已。 髌骨软化症的主要病理改变是软骨退行性变，包括软骨细胞肿胀、碎裂、脱落，最后发展为严重性的髌骨关节炎。引起髌骨软化症的常见的因素有生物力学因素，如髌骨不稳定，高位、低位髌骨；髌骨化学性的因素主要体现在髌骨的软骨营养障碍等。 另外，还有先天性因素，髌骨的发育异常、位置异常、股骨滑车结构异常，还与髌骨活动也有关系。当膝关节屈曲35°-50°时，其外倾的趋势明显增加，上述多种因素造成了髌骨软化症的发生。 体格检查发现髌骨摩擦试验是阳性的，但是浮髌试验往往是阴性的，通过X线和磁共振检查可以明确地诊断髌骨软化症，确诊后通过口服氨基葡萄糖进行治疗。

手臂瘢痕挛缩畸形是我国整形外科的常见疾病，常可以造成患者上肢功能障碍，因此进行恰当的治疗非常有必要，可以分为腋胸部及上臂瘢痕挛缩，肘部及前臂瘢痕挛缩。其中上臂瘢痕挛缩多采用手术游离植皮或者带蒂皮瓣修复治疗，臂胸瘢痕挛缩治疗宜早进行，手术多采取腋窝皮瓣修复，周围缺损可采取游离植皮修复，术后建议患者佩戴支架3个月。 肘部瘢痕挛缩的治疗原则，针对蹼状瘢痕挛缩采取切除条索状瘢痕后用Z成形术矫正，对于严重的需切除瘢痕后游离植皮或皮瓣修复，针对瘢痕范围不宽、挛缩较轻者，可采用非手术治疗、外用药物、压力治疗、功能锻炼、局部注射类固醇药物、激光治疗等。