李锋

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺病的防治是非常复杂的问题，对于有明确病因的患者，比如以前有粉尘的接触史，这类患者预防的办法就是尽量的避免粉尘接触。所以有的时候，比如煤矿工人，如果工作的时候最好佩戴口罩，劳动保护还是非常重要。比如有些大理石厂的工人在做石头雕刻、接触粉尘的时候都应该佩戴口罩，这是比较好的预防方法。对于有血管炎性相关的或者风湿免疫病相关的间质性肺疾病，这类患者是没法预防的。还有一条非常适用于每一个人，就是要避免吸烟，因为烟草也是间质性肺炎可能的诱发因素。一些有害的气体也应该尽量避免吸入，比方秋、冬天的PM2.5，也应该佩戴口罩。做饭的时候，烹饪的油烟也应该用抽油烟机吸掉，尽量不要接触油烟。总的说来间质性肺疾病的预防，就是尽量避免接触有害的气体或者有害的物质。

间质性肺疾病的发病机制与病因非常复杂。临床上最常见的是根据已知病因的间质性肺疾病和未知病因的间质性肺疾病分类。未知病因的间质性肺疾病就是通常讲的，特发性间质性肺疾病，这类疾病是临床上最常见的。已知病因的间质性肺疾病，如职业暴露因素，风湿免疫疾病导致的间质性肺疾病。还有医生通过检查能够直接指出病因的情况。

引起膝盖发凉的原因有多种，如膝关节退行性变、膝关节类风湿性关节炎、膝关节滑膜炎。另外，膝关节的半月板损伤、前后交叉韧带的损伤等，都可以引起膝关节发凉。发凉后要到正规的医院进行检查，明确膝关节发凉的原因。其治疗上主要是从保暖、运动、加强营养等方面进行着手。如冬天的时候注意佩戴护膝，尤其是在骑电动车时注意挡风保暖防寒，夏天使用空调的时候注意避免冷风直接吹膝关节。因为现在经常能遇见受凉后，出现急性滑膜炎发作的情况。除此之外，适量的运动也可以促进膝关节局部血液循环，改善膝关节营养。还有局部理疗如艾灸、发热敷贴等，也可以改善膝关节局部发凉情况。

蹲下起来膝盖疼痛主要是由髌骨软化症或者髌骨关节炎引起，两者实际上是同一种疾病的不同发展阶段而已。 髌骨软化症的主要病理改变是软骨退行性变，包括软骨细胞肿胀、碎裂、脱落，最后发展为严重性的髌骨关节炎。引起髌骨软化症的常见的因素有生物力学因素，如髌骨不稳定，高位、低位髌骨；髌骨化学性的因素主要体现在髌骨的软骨营养障碍等。 另外，还有先天性因素，髌骨的发育异常、位置异常、股骨滑车结构异常，还与髌骨活动也有关系。当膝关节屈曲35°-50°时，其外倾的趋势明显增加，上述多种因素造成了髌骨软化症的发生。 体格检查发现髌骨摩擦试验是阳性的，但是浮髌试验往往是阴性的，通过X线和磁共振检查可以明确地诊断髌骨软化症，确诊后通过口服氨基葡萄糖进行治疗。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺疾病的患者因为病因非常复杂，所以有的时候根据不同的病因来进行诊断，根据不同病因来进行治疗。有一种是激素类的药物。激素是以前治疗间质性肺疾病最常用的药物。现在激素对有些间质性肺病还是有效的，但是对于有些间质性肺病是没有效的。除了激素之外，临床有时候还用抑制胃酸的药物，因为胃酸反流可能会导致间质性肺疾病，所以对于间质性肺疾病有可能要使用抑制胃酸的药物。现在临床上有一种比较好的能够抑制肺纤维化进展的药物，叫吡非尼酮，还有一种叫尼达尼布。这种两种药物都能够抑制肺纤维化的进展，但是缺点是这两种药物的价格都相对比较昂贵，尤其是尼达尼布，因为是新上市的，价格更贵。吡非尼酮现在目前的价格一个月大概在4000块钱左右，很多患者还能够承受。

讲解医师：李锋  （副主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
尘肺的确属于间质性肺病的一种，很多尘肺的患者，因为在年轻的时候接触到粉尘吸入，然后就会导致肺泡、肺泡壁、肺泡周围发生炎症，然后出现和间质性肺疾病一模一样的的改变，到后期出现肺的纤维化，所以尘肺的确属于间质性肺病。那么它的治疗方法也是避免粉尘的吸入，然后用抑制肺纤维化的药物，比方吡非尼酮、尼达尼布这样一些药。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
大多数的间质性肺疾病患者不会癌变，但是临床上也能发现有少数的间质性肺疾病的患者会合并肺癌，这种概率是比较低的，大概只有1%。所以大多数情况下间质性肺病不会癌变。因为有些情况下，间质性肺病和肺癌有点相似，所以有的时候需要临床医生去做判断，去做检查来区分患者到底是间质性肺疾病，还是肺癌，还是间质性肺疾病合并肺癌。但一般来说间质性肺疾病合并肺癌的概率是比较低的，只有1%。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
对于临床上遇到间质性肺疾病的患者，通常都会住院检查。住院检查主要包括血常规、肝肾功能，尤其是风湿免疫性指标，对于诊断间质性肺疾病特别重要。查胸部的高分辨率CT，也是非常重要的。有的时候还要给患者做纤维支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液，做细胞的分类等等。通过这样一些方法来帮助判断患者到底是哪一种间质性的肺疾病，甚至有的时候可以有助于后续的治疗。间质性肺疾病患者最重的检查方法是肺功能检测，肺功能检测不仅要关心肺通气功能，更要关心肺的弥散功能。通常根据患者的弥散功能来判断间质性肺疾病的严重程度是多少，所以肺功能检测对于间质性肺疾病的判断非常重要。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺疾病一般来讲没有传染性。因为间质性肺疾病的病因是不同的，有的患者有职业暴露的因素，有的患者本身有风湿结缔组织疾病，也有的患者病因不明。它不是一种感染性疾病，不是肺炎，不是流感，不可能通过说话、咳嗽这种飞沫传播，也不会通过饮食传播。因此对于间质性肺疾病的患者，不要有恐惧的心理，如果家人患有间质性肺疾病，正常接触就可以了，不用特别的去做防护，因为它毕竟不是结核病，不是传染病。

讲解医师：李锋  （主任医师）
就职单位：上海市胸科医院呼吸内科
间质性肺疾病患者一旦在诊断以后，当临床医生觉得患者需要用药的时候，建议要长期用药。因为肺间质性疾病最后的后果是肺间质纤维化，然后是缺氧、Ⅰ型呼吸衰竭和一系列后果。因此要用药物来让肺间质纤维化的发展变慢，甚至能够部分逆转肺纤维化的进程。所以药物一旦使用之后要长期用药，这种药物就是吡非尼酮和尼达尼布。有些患者如果出现症状，比如出现胸闷、气急、咳嗽、咳痰，还要寻找医生去服用药物来对症处理。止咳、平喘、舒张支气管、化痰等药物可以不必长期使用，但是抗肺纤维化的药物，比如吡非尼酮和尼达尼布需要长期使用。