李连芹

女性生殖系统可分为外生殖器和内生殖器，外生殖器为体外可见器官，如阴唇等。内生殖器位于体内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，卵巢、输卵管均为两侧各一条。输卵管不通可见于以下原因： 1、先天发育异常； 2、炎症，如阑尾炎病史或进行人工流产、药物流产等导致盆腔炎，引起输卵管不通； 3、子宫内膜异位症，原本正常位于子宫腔内的子宫内膜，由于某种原因处于子宫外，如盆腔、卵巢等部位，可导致盆腔粘连，影响输卵管通畅； 4、输卵管结核，其它部位的结核可通过血流进入盆腔，引起子宫或者输卵管结核，导致输卵管堵塞或者通而不畅。

怀孕需要男方有正常精子、女方正常排卵、正常子宫、输卵管通畅等因素，其中任何因素出现异常均可影响怀孕，输卵管不通为不孕不育的常见因素。 输卵管是否通畅可通过输卵管造影和输卵管通液进行判断，输卵管造影即向子宫内注射造影剂，在X光或B超下观察造影剂从子宫流到输卵管再流至盆腔的整个过程，判断输卵管是否通畅。子宫输卵管造影可留下底片结果，患者不论在哪家医院进行检查，拿到底片后，其它医院或其它医生也可以通过底片判断输卵管是否通畅。 输卵管通液为医生通过子宫插管向内注射药物，药物包括抗生素或地塞米松等消炎药物，通过医生手感或病人的痛感判断输卵管是否畅通。优点为操作较简单，缺点为需通过医生主观性判断，并不十分客观。

输卵管不通不会生化妊娠，二者之间无任何关系。输卵管不通一般为先天发育不良、炎症、子宫内膜异位症或输卵管结核等疾病导致，生化妊娠指怀孕后胚胎在未见胎心、胎芽之前则停止发育。生化妊娠患者有时未进行查血或查尿，不知道自己怀孕，通常误认为月经延迟。 生化妊娠的原因较多，临床多见于偶发事件，即男方和女方均无异常，胚胎自身发育过程中的某个环节出现问题，如染色体问题导致不能正常发育，引起流产。此外，还有母体因素，如免疫、凝血、内分泌、子宫问题均可导致胚胎不能正常发育。男方，如染色体原因也可导致胚胎发育异常，但临床较少见。

目前随着社会进步，工作节奏逐渐加快，工作压力增加，男女性生殖能力处于逐渐下降状态。以前的标准为正常男性精子活力处于50%，而目前精子正常标准已经下调至32%，即活力精子占1/3即为正常。若精子活力不够，可通过如下方法进行改善： 1、改善作息，如尽量避免熬夜或不熬夜； 2、改掉不良习惯，如吸烟、饮酒等； 3、进行适当运动，由于目前工作性质与过去的体力劳动不同，目前大部分工作需要于办公室久坐，久坐可影响精子质量，因此在工作之余可进行适当活动，提高精子质量。

大型综合医院设有专业生殖医学科或者生殖医学中心，男方查精子质量可到生殖医学科或者生殖医学中心就诊。在稍小的医院，如县级医院，可能未设立专门的生殖医学科，可到男科或者泌尿外科检查精子质量。 检查精子需要注意时间，一般要求查精子需禁欲3-7天，即同房后的3-7天以内查精子质量，不可同房后立刻或次日检查，否则可影响精子数量或浓度，但也不可相隔时间过久，如半月内未同房或20天未同房，精子在体内时间过长，可导致活力会下降，此时结果并不准确。

按照世界卫生组织最新标准，正常男性精子存活率为40%，其中前向运动的精子占比32%即为正常标准。若患者低于此标准，可诊断为弱精子症。 引起精子存活率低原因包括先天因素如发育过程中睾丸发育异常及后天因素如精索静脉曲张、前列腺炎症等。建议患者进行系统检查，明确病因后对症治疗。生活中可从改善不良生活方式做起，如避免吸烟、饮酒，禁止吸毒。建议患者工作之余适当运动，增强体质及精子活力。

生活中可通过以下方式改善精子质量、提高精子活力： 1、养成良好的生活习惯，作息规律，避免熬夜； 2、戒除不良的生活习惯，如戒烟、戒喝酒； 3、适当运动，目前工作性质与过去不同，以前的劳动方式多为搬砖、搬瓦等体力劳动，现在劳动方式则为在办公室久坐，可影响精子质量。 目前生活节奏明显加快，生活方式也发生较大变化，生活、工作压力不断增大，导致精子质量、卵子质量下降。过去精子正常标准为有活力的精子占50%以上即可，目前标准已经降至有活力精子占32%以上即属于正常。目前标准相比以前明显降低，可能为生活压力大、作息不规律导致。

精子存活率目前使用标准是世界第五版卫生组织标准，与以前的标准第四版相比明显降低。第四版精子活力的正常标准为50%以上，而第五版的正常标准则为有活力的精子占比40%，其中32%为向前运动的精子，即前向运动的精子占比32%即为正常。 精子活力可受多种因素影响，如先天发育异常，长期从事久坐工作或高温工作，或生活中具有不良习惯，如熬夜、吸烟、喝酒、甚至吸毒等。均可影响精子质量。建议男性在工作之余多运动提高身体素质及改善体质，可增强精子质量、提高精子活力，有助于女方怀孕。

精子浓度低建议患者前往医院检查，明确病因后对症治疗，日常生活中需注意改善不良习惯，如吸烟、饮酒、久坐、熬夜等，禁止吸毒。工作之余可加强锻炼改善体质，提高精液质量。 根据世界卫生组织的最新标准，精子浓度应在1500万/ml，每次射精的精子总数应达到3900万。若未达到此标准，即为精子浓度低。正常人一次射精量为3-5ml，其中精子总量有2-3亿或者更多。患者精子浓度低可由发育异常、输精管异常、精索静脉曲张等导致。

引起精子量过少的原因包括自身精子异常和性生活过频，若为先天性精子异常，可通过检查判断病因，根据病因进行相应治疗。若为性生活次数过频，可适当减少性生活。某些患者为怀孕，每天进行性生活，在排卵期前后每天同房反而不利于怀孕，即使在排卵期也应间隔两天同房一次。生活方面则是从一般的方面改善精液量，需作息规律、早睡早起，改变不良生活习惯，如吸烟、喝酒，甚至吸毒。此外还应适量进行运动，目前工作性质一般为在办公室久坐，需在工作之余进行适当身体锻炼改善体质，提高精液质量。 精子本身异常可见于先天性异常、输精管异常，或后天因素如精索静脉曲张、心理发育异常等，均可导致生精异常、精子量少。性生活过频指每天都进行性生活或性生活过于频繁，亦可导致精液量少。